肺脓肿的中西医医治1。15

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肺痈中医辨证和治疗

肺痈中医辨证和治疗肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成，以发热、胸痛、咯吐腥臭脓血痰为主要临床特征的病。

【范围】西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞、肺坏疽(已少见)等伴化脓感染而表现为肺痈者，均可参考本篇辩证论治。

【病因病机】感受外邪，或痰热素盛，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血内郁蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。

一、病因1．感受外邪主要感受风热、风寒之邪。

风热病邪，自El鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热熏灼所致。

2．饮食劳倦所伤平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙焯厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺，若劳倦过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，或内伏之痰热蕴蒸致病，成痈化脓。

3．原有宿痰肺脏宿有痰热，或它脏痰浊瘀热蕴结日久，上千于肺，成痈化脓；若宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。

二、病机1．发病本病一般发病较急，突然恶寒壮热，咯痰，痰色渐见黄稠。

部分患者发病亦可较缓慢。

2．病位病位在肺。

3．病性属实热证。

温热蕴肺为本病之特点，并贯穿于病程的始终。

但热邪亦可耗伤气阴，出现邪实正虚或正虚邪恋之证。

4．病势‘总的趋势是初期病在肺卫，逐渐邪热由表入里，壅积于肺，邪实日盛。

后期多正虚邪衰，逐渐向愈，亦可正虚邪恋，迁延难愈。

如溃后脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性；若溃后大量咯血，则可出现血块阻塞气道，或气随血脱之危候；若脓溃后流入胸腔，则可形成“脓胸”之恶候，预后较差。

5．病机转化肺痈之病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段。

(1)初期风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃。

本期以风热熏肺，肺失清肃为特点。

(2)成痈期邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈。

本期以热毒壅肺，血瘀成痈为特点。

中西医结合治疗急性肺脓肿24例临床观察

疗组治愈１７例，好转６例，无效１例，总有效率为９．；对照组治愈１５８４例，好转４例，无效６例，总有效率为７．。两组总有效率经卡方检查，＝５０Ｙ＝＝
４１１．８，Ｐ＜００，具有显著性差异，提示治疗组效果．５
清热解毒，调和诸药。以上各药合用，共奏其功。配合西药氨苄西林钠舒巴坦钠及甲硝唑静脉滴注，有效抗厌氧菌治疗。从治疗结果可以看出，中西医药物联合应用，可以在相同疗程中提高治愈率。
收稿日期２０ — ８１０８０ — １
２治疗方法
蕴酿成痈，血败肉腐化脓，故基本治则清热散结，解
毒排脓以祛邪。方中桔梗、苇茎宣肺痰，排脓散
２１治疗组：予中西医结合治疗方案。予西药氨苄．
西林舒巴坦钠注射液４５．ｇ加入到生理盐水２０中５ｍｌ静脉滴注，每日２次，合用甲硝唑注射液２００ｍｌ（。ｇ，每日１次。并予自拟消痈排脓方口服治疗。１０）组成方药如下：桔梗、苇茎各３ｇ０，鱼腥草、半枝莲、金荞麦、黄芩、冬瓜仁、桃仁、麦冬各１ｇ０，薏苡仁
唑注射液２００ｍｌ（．ｇ，每日１次。疗程同上。１０）
察，发现在相同疗程中，中西医结合治疗急性肺脓肿的临床疗效较好，现总结报告如下。

肺脓肿最佳治疗方案

肺脓肿是一种严重的呼吸系统疾病，其特征为肺组织坏死和脓性腔隙的形成。本方案旨在为肺脓肿患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
二、治疗原则
1.综合评估：治疗前对患者进行全面评估，包括病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。
2.针对性治疗：根据病原学结果选择合适的抗生素，并进行症状缓解和支持治疗。
3.个体化治疗：根据患者年龄、体质、并发症等因素，制定个性化治疗方案。
4.动态监测：治疗过程中密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
三、治疗方案
1.病原学诊断与抗生素治疗
-病原学检查：及时采集痰液、血液等标本进行培养，明确病原体类型。
-抗生素选择：根据病原体敏感性和抗生素耐药情况，合理选择抗生素。常见病原体包括细菌、真菌等。
2.遵循抗生素使用原则，防止抗生素滥用。
3.加强营养支持，提高患者免疫力。
4.定期复查胸部影像学检查，评估病情变化。
本方案旨在为肺脓肿患者提供合法合规的治疗建议，实际操作中需结合患者具体情况，制定个性化治疗方案。在治疗过程中，密切监测患者病情，确保治疗的安全性和有效性。
第2篇
肺脓肿最佳治疗方案
一、概述
本方案为肺脓肿患者提供了一套全面、严谨的治疗策略。在实际应用中，需根据患者的具体情。通过密切监测、评估和动态调整，为患者提供最佳的治疗体验。
肺脓肿最佳治疗方案
第1篇
肺脓肿最佳治疗方案
一、背景分析
肺脓肿是由细菌、真菌或病毒感染引起的肺实质坏死性炎症，临床表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。针对肺脓肿的治疗，需综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素，制定合法合规的个性化治疗方案。
二、治疗原则
1.抗感染治疗：根据病原体类型选择敏感抗生素，进行足疗程、足量的抗感染治疗。

肺包虫囊肿中药治疗方案

一、概述肺包虫囊肿，又称肺包虫病，是一种由细粒棘球绦虫的幼虫引起的寄生虫病。

该病主要分布在牧区，患者多为牧民和接触牲畜的人群。

肺包虫囊肿可分为囊型和实型两种，囊型肺包虫囊肿以囊性肿块为主要表现，实型肺包虫囊肿则以实质性肿块为主要表现。

中医认为，肺包虫囊肿属于“痰核”、“痰癖”等范畴，病机为痰湿内阻，气滞血瘀，邪毒蕴结。

以下是一份基于中医理论的中药治疗方案。

二、肺包虫囊肿中药治疗方案1. 治疗原则中医治疗肺包虫囊肿以疏肝理气、化瘀散结、清热解毒、利湿排痰为原则，根据病情变化灵活加减药物。

2. 基本方剂（1）基本方：半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，白术10g，枳壳10g，浙贝母10g，胆南星10g，大黄10g，黄连10g，栀子10g。

（2）加减法：1）若囊肿较大，可加三棱10g，莪术10g，穿山甲10g，以增强化瘀散结之力；2）若痰湿较重，可加瓜蒌仁15g，竹茹10g，以增强利湿排痰之功；3）若气滞较重，可加柴胡10g，香附10g，以增强疏肝理气之力；4）若热毒较重，可加金银花15g，连翘10g，以增强清热解毒之力；5）若阴虚较重，可加生地黄15g，麦冬10g，以滋阴养血。

3. 服用方法（1）每日1剂，煎煮两次，早晚分服；（2）疗程：根据病情轻重，一般需服用1-3个月；（3）注意：服药期间，饮食宜清淡，避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。

4. 并发症治疗（1）若囊肿破裂，可加牡蛎30g，海藻15g，以收敛止血；（2）若出现感染，可加金银花15g，连翘10g，以清热解毒；（3）若出现咳嗽、咳痰，可加杏仁10g，桑白皮10g，以清热化痰。

三、注意事项1. 服药期间，患者应定期复查，观察囊肿变化；2. 严格遵循医嘱，不可擅自加减药物或停药；3. 饮食宜清淡，避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物；4. 保持良好的心态，积极配合治疗。

四、预后肺包虫囊肿中药治疗具有一定的疗效，但治愈率相对较低。

对于病情较轻的患者，中药治疗可减轻症状，延缓病情进展；对于病情较重的患者，中药治疗可辅助手术治疗，提高治愈率。

老年人肺脓肿怎样治疗？

老年人肺脓肿怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人肺脓肿的治疗方法，治疗老年人肺脓肿常用的西医疗法和中医疗法。

老年人肺脓肿应该吃什么药。

*老年人肺脓肿怎么治疗？*一、西医一、治疗1.抗生素治疗(1)药物选择：对吸入性肺脓肿，主要为厌氧菌感染，药物选择见表2。

对于非厌氧菌感染引起的肺脓肿治疗，应根据感染病原体选择用药，如革兰阴性菌感染可选用第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢西丁)或第三代头孢菌素(头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮)、氟喹喏酮(氧氟沙星、左氧氟沙星)，必要时可联合使用氨基糖苷类抗生素(如阿米卡星);如为耐甲氧西林的葡萄球菌引起，可选用万古霉素;如为阿米巴原虫引起的肺脓肿，应选用甲硝唑治疗。

(2)药物治疗时间：为4～8周，或更长，至X线胸片显示脓肿愈合。

2.痰液引流对一般情况较好者，可采用适当的体位引流，辅以雾化吸入。

纤维支气管镜吸痰对引流有一定帮助，但不能反复使用。

3.其他治疗支持疗法，加强营养，纠正贫血，以及支气管扩张剂、祛痰剂解痉祛痰。

4.外科治疗经有效的抗生素治疗，大多数患者可治愈，少数治疗效果不佳，可考虑手术治疗。

外科手术适应证主要为：病期超过3个月，经内科治疗无好转;慢性肺脓肿突发大咯血，经药物治疗无效;有支气管阻塞，感染难以控制以及不能排除肺部肿瘤者。

伴有支气管胸膜瘘或有脓胸，反复抽液冲洗疗效不佳者，也应行手术治疗。

*1、预后急性肺脓肿以往病死率为34%，抗生素使用后，病死率已在5%以下。

吸入性肺脓肿或继发于肺炎的肺脓肿，经及时合理的治疗，7～21天体温可正常，但脓腔闭合需数月。

慢性肺脓肿可合并脑脓肿、其他转移性脓肿，淀粉样变、致命性大咯血及支气管胸膜瘘等并发症，目前已不常见。

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中西医结合治疗肺脓肿分析

治疗，总结临床治疗资料分析如下。１临床资料与方法
阴，兼清脓毒主方：桔梗杏仁煎加减，处方举例：桔梗ｔ０ｇ，生甘草６ｇ，杏仁
１０ｇ，浙贝母１０ｇ，夏枯草１２ｇ，枳壳１０ｇ，银花１５ｇ，红藤１５ｇ，百合１５ｇ，麦
关键词：肺脓肿；中医；西医【中图分类号】Ｒ５６３．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ８６０２（２０１５）０２ — ０５０９ — ０１
西医讲肺脓肿是指各种微生物感染引起肺组织坏死性病变，形成脓腔。病原体包括化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫，多为混合感染。中医中认为肺痈是肺叶生疮，形成脓疡而出现咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则咳吐脓血为特征的病证。属于内痈之一，西医学中多由肺组织化脓症感染形成如肺脓肿『１１。２０１１年２月一ｌ２月，我院收治的肺脓肿患者２２例，临床用中药与西药结合
结果：对比分析采用中西医结合治疗前后患者胸痛、发热症状评估，治疗前患者胸痛症状的评估分为３７．７５ — ４．５５，治疗后患者评估分为２３．４５ — ３．２５，治疗后的评估分明
显低于治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，表示差异有统计意义。治疗前患者发热症状的评估分为３５．７５ — ３．４５，治疗患者发热症状的评估分分为２５．５５ — ２．２５，治疗后评估分明显低于治疗前，ｐ＜Ｏ０５，表示差异有统计意义。结论：，】床采用中西医结合方式治疗肺脓肿的效果比单一采用中药或西药治疗好，能有效改善患者的临床症状。

肺脓肿的治疗方法

肺脓肿的治疗方法
一、肺脓肿的治疗方法1. 肺脓肿的治疗方法2. 肺脓肿的中药治疗方3. 肺脓肿的食疗偏方二、肺脓肿如何护理三、肺部脓肿不能吃什么肺脓肿的治疗方法
1、肺脓肿的治疗方法当病人一旦出现了肺脓肿空洞,就要及早的进行治疗,可以采用手术的方法来进行治疗手术的治疗是有一定的效果的,但是也存在着一定的风险,如果说情况比较严重的话,我们可以选择手术来进行治疗,以免治疗不及时,病情就会加重。

对于肺脓肿空洞什么时候才可以治疗好,这要根据自己的病情严重和选择的方法来进行判断,如果症状比较严重的话,治疗的时间就会长一点,如果症状比较轻点的话,治疗的时间就会比较短一点,对于肺脓肿空洞,可以使用输液的方法来进行治疗。

为了使自己的疾病更快速的恢复,在治疗期间可以使用中药来进行调养一下身体,中药调理的话虽然说时间比较的慢,但是效果确实好,很多的人都喜欢使用中药来进行调理,患者可以试试这样的方法。

2、肺脓肿的中药治疗方对于温邪犯肺、热伤肺经而致的肺热咳嗽、风热感冒,可将芦根与菊花、桑叶、杏仁等同用。

据报道,用单味干芦根300克,文火煎2次,取汁分次服完,对肺脓疡有较好的临床疗效。

将大蒜500g、白蔹30g、白及30g同时放入壶内,加水3000ml,用武火煮沸后继用文火煎之,然后取1条2-3尺长的硬橡皮管,一头紧接在壶嘴上,另一头对着患者的口,缓慢吮吸其蒸气。

每日或隔日1剂,每次治疗1-2小时,吸吮后去渣,吃大蒜。

用上等老陈醋浸泡大蒜瓣。

用这种浸过蒜头多年的陈醋,每天佐餐或。

肺脓肿的中医辨证论治方法

肺脓肿的中医辨证论治方法肺脓肿中医称为肺痈。

是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。

初期证候主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。

治法：疏风散热，清肺化痰代表方：银翘散常用药：金银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草加减：表证重者加薄荷、豆豉疏表清热；热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通络。

成痈期证候主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。

治法：清肺解毒，化瘀消痈代表方：《千金》苇茎汤合如金解毒散常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、芦根、桔梗、黄芩、金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草加减：肺热壅盛——配石膏、知母、黄连、山栀；热壅络瘀胸痛——加乳香、没药、郁金、赤芍；热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸。

溃脓期证候主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。

证机概要：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。

治法：排脓解毒代表方：加味桔梗汤常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、金银花、黄芩、芦根加减：络伤血溢咯血——加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉；气虚不能托脓——加生黄芪益气托毒排脓。

恢复期证候主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀；精神渐振，食纳好转。

或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

浅析中西医结合治疗肺脓肿的临床效果观察

浅析中西医结合治疗肺脓肿的临床效果观察肺脓肿是一种严重的呼吸系统感染疾病，如果不及时治疗，患者可能会面临生命威胁。

传统的治疗方法主要是使用抗生素，但是这种方法存在抗生素的耐药性和不良反应的问题。

因此，中西医结合治疗肺脓肿也成为一种重要的治疗方式，本文将对其临床效果进行分析。

中西医结合治疗肺脓肿的原理是综合中西医学的优点，使用中药和西药相结合，既能够发挥中药的疏导作用、增强体质，又能够运用西药的抗菌效果、及时缓解症状。

其临床效果在以下几个方面得以体现：一、快速消除炎症在炎症发作时，包括炎细胞浸润、免疫系统活跃和体温升高等现象，肺脓肿患者常表现为热度高、大汗淋漓、口干舌燥、喉咙肿痛等症状。

使用中西医结合治疗，则可通过中药利水、清热、解毒等作用，改善机体内环境，从而缓解炎症反应。

西药在此配合使用，支持病人生命体征、维持液体平衡，协助中药去火、清热，双管齐下，加快病人恢复。

二、加速疗效显著临床上，初要将炎症消除是重中之重，但是抗生素控制感染至少需要72小时以上，这对患者造成了较长时间的痛苦。

中药与西药的结合应用，可以在治疗肺脓肿病人以安全、快速为主的原则下，快速消除病症，同时保证治疗效果高且尽可能减少患者的舒适度。

尤其当脓肿患者经过中西医结合治疗后，疗效可快速达到稳定水平，加速了治疗时间和效果。

三、加强机体免疫力肺脓肿的发生与机体免疫力的下降有关联，中医强调的是调整充血重要的饮食，睡眠与运动，促进机体的代谢和表析全能力貌似更能达到治疗目的。

中药所含的化合物，通过助力、活化免疫系统，促进体内免疫球蛋白和T淋巴细胞的表达，进一步加强机体免疫能力，从而消除病原风险，避免肺脓肿的复发和再发生。

综上所述，中西医结合治疗肺脓肿，既能在治疗过程中缓解患者症状，消除炎症反应，同时又能提高机体免疫力，加速疗效，提高治愈率和生存率。

虽然临床效果有所差异，但是在中西医结合的治疗方案下，可以有效降低肺脓肿的复发风险，保证病人的健康和生命安全。

中西药物结合治疗肺脓肿12例

社
区
中
医
药
ＣＨＩＥＣＯＭＭＵＮｌＤ０ＣＴＲＳＮＳＥＷＯ
中西药物结合治疗肺脓肿１２例
厚，脉洪大有力或滑数；治则：清热解毒，
郭俊清 ’ 肖文海１０２吉林省通化县中医院３０１逐瘀排脓；药：茎、米、瓜仁、方苇苡冬桃
治疗方案：均采用中两医结合诊疗。西药用抗生素如头孢呋辛等静滴，中医按肺脓肿的不同阶段，别虚实，期辨证辨分治疗。成痈期７例，主症：高热多汗，热但而不寒，咳嗽气急，闷作痛，吐脓浊胸咳
痰，腥臭味，干口燥，质红，黄腻，带咽舌苔脉滑数或洪大；则：热解毒，痰散治清化结；药：石膏、母、腥草、梗、方生知鱼桔麦
咳痰，中伴发热１其５例，Ｃ总数及中ＷＢ性粒细胞升高２１例，肺部湿哕音５０例，
本组１２例，热时间２～９灭，均退平
冬、瓜蒌、双花、连翘、杏仁、竹茹。脓溃期４例，主症：咳吐脓血痰，如米荆，臭痰腥异常，中作痛，热面赤，质红苔黄胸身舌
４１；．天Ｘ线复查病灶吸收均较临ｌＪ末症状改善为慢，７～５９天，平均２８天；程２病２
结
疗效评定标准：临床治愈：温正 ① 体常，咳嗽咳脓痰等症状消失，ｘ线检查炎

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肺脓肿的中西医治疗肺脓肿是指各种微生物感染引起肺组织坏死形成脓腔。

病原体包括化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫。

常为混合感染，厌氧性细菌占主要地位。

根据感染途径肺脓肿可分为吸入性、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿。

肺脓肿可归为中医的“肺痈”“悬饮”的范畴。

其病位在肺。

主因风热犯肺，痰热素盛，邪阻肺络，血滞为瘀，痰瘀互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，脓疡破溃外泄所致。

自抗菌药物广泛使用以来，发病率已明显降低。

一、肺脓肿的诊断要点：1、患者常有有口鼻、咽部感染手术史。

发病常急骤，可出现高热、咳嗽，寒颤，胸闷，气短，咯大量脓性粘液痰（每日可达300ml以上），合并厌氧菌感染时痰液恶臭。

脓痰静置后分三层，上层为泡沫，中层为黏液，底部为大量脓块。

2、常有皮肤创伤、感染、疖、产后感染或亚急性细菌性心内膜炎等病史。

早期多表现畏寒、高热等全身的脓毒血症症状，数日至2周后出现轻微咳嗽咯痰，无脓臭痰，极少咯血。

3、不规则发热、咳嗽咯痰症状持续等症状超过4到6周，伴纳差，体重下降，贫血，反复咯血等。

4、实验室检查：4.1血常规：白细胞数常增高，＞10×109/L,中性粒细胞比例大于70%，急性肺脓肿甚至达（20~30）×109/L，中性粒细胞达90%以上，和明显左移。

4.2影像学检查：胸片可见不规则的伴有气液平面的空洞，胸CT可见圆形低密度区，伴有后壁，边界模糊，不规则。

4.3病原学检查：痰标本，血标本可找到病原菌。

符合1，4可诊断急性肺脓肿。

符合2，4可诊断血源性肺脓肿。

符合3，4可诊断慢性肺脓肿。

二、肺脓肿的鉴别诊断：1、细菌性肺炎：早期肺脓肿和细菌性肺炎症状体征相似，易混淆。

但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，胸片时局部毛玻璃样阴影，边缘模糊，无气液平面，无空洞形成。

经抗感染治疗，症状未好转伴咯大量脓痰时应警惕肺脓肿。

2、肺囊肿继发感染：肺囊肿继发感染时，胸片可见气液平面的规则囊腔，但周围炎症反应较轻，无明显中毒症状和咯大量脓痰。

结合既往肺囊肿病史，可鉴别。

3、空洞性肺结核继发感染：空洞性肺结核起病缓慢，病程长，可有午后发热，长期咳嗽，反复咯血，伴盗汗、乏力纳差，体重下降等。

胸片可是厚壁空洞，一般无气液平面，周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，痰中可找到结核分枝杆菌。

合并肺感染时，可咯大量脓臭痰，此时要详细询问病史。

如一时无法鉴别，可按急性肺脓肿治疗，控制感染后，胸片可显示结核病变。

4、支气管肺癌：支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但病程缓慢，症状常不明显，咯脓痰较少。

由于支气管阻塞，引流不畅，故抗感染治疗常不理想。

因此对40岁以上肺同一部位反复感染，考虑支气管肺癌引起阻塞型肺炎的可能，可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜明确诊断。

肺鳞癌可发生坏死液化，发生空洞，但症状轻微，胸片示空洞壁厚，多成偏心性，内壁凹凸不平，肺门淋巴结可有肿大。

三、治疗方案：肺脓肿的治疗原则是抗感染治疗和体位引流，必要时行外科手术治疗。

1、抗感染治疗：可根据病原体予相应治疗。

吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，故标准治疗方案是克林霉素600mg ivdrip Q8h，或林可霉素(600—1000mg) ivdrip Q8h，也可选用静脉青霉素G（240万—1000万U/d）；血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选头孢菌素类药物，以及β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂。

如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素或替考拉宁。

如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑抗感染。

如为G- 杆菌感染，则可选用第二代、第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，必要时可联用氨基糖苷类药物。

初期根据经验性治疗，后期严格按照药敏结果调整抗生素用药。

目前建议抗生素应用到胸片显示肺脓肿吸收、炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

抗菌药物疗程推荐4-6周。

2、体位引流：脓液引流是提高疗效的有效措施。

痰粘稠不易咳出者可口服氨溴索60mg Tid，或雾化吸入生理盐水，祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。

身体状况好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次10-15分钟。

经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。

3、手术治疗：适应证为：1、肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不宜闭合者。

2、大咯血经内科治疗无效或危及生命。

3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。

4、支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。

对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。

术前应评价患者一般情况和肺功能。

4、中医辨证治疗：4.1初期：恶寒发热，咳嗽，咯白色粘痰，痰量由少渐多，晨时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

治法：清肺解表。

方药：银翘散加减。

银花15g，连翘15g，芦根20g，竹叶10g，桔梗6g，甘草6g，牛蒡子10g，荆芥10g，豆豉10g，薄荷（后下）6g。

内热甚者加生石膏（先煎）30g、黄芩10g，咳痰多加杏仁9g、川贝母10g、前胡10g、桑皮10g、冬瓜子10g、枇杷叶10g；胸痛，呼吸不利加瓜蒌皮15g，广郁金10g。

4.2成痈期：振寒壮热，汗出烦躁，胸满疼痛，转侧不利，咳嗽气急，咳吐浊痰呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干舌燥，苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺化瘀消痈。

方药：千金苇茎汤合五味消毒饮加减。

生薏苡仁30g，冬瓜仁15g，桃仁10g，桔梗10g，金银花15g，野菊花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，紫背天葵10g。

若咯脓浊痰，腥臭味严重者可合犀黄丸以解毒化瘀。

4.3溃脓期：咳吐大量脓血痰或如米粥，腥臭异常甚或咯血，胸中胀满作痛，气急不能平卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。

治法：排浓解毒。

方药：加味桔梗汤。

桔梗10g，甘草10g，贝母10g，橘红10g，银花15g，薏苡仁15g，葶苈子15g，白芨10g，鱼腥草30g，野荞麦根10g，败酱草30g，黄芩10g。

4.4恢复期：身热，咳嗽渐轻，咳吐脓痰渐少，臭味渐无，精神、食欲渐佳。

或咳嗽、咯吐脓痰日久不净，或脓痰一度清稀而复转臭浊，病情迁延，渐出现气短、盗汗、潮热、消瘦、舌质红、苔薄，脉细数无力。

治法：养阴利肺。

方药：保肺饮加减。

沙参15g，麦冬10g，枇杷叶10g，桔梗10g，生地10g，鱼腥草30g，仙鹤草30g，功劳叶15g，贝母10g，生黄芪30g。

5、针灸治疗：初期选穴：大椎、肺俞、合谷、丰隆。

中期选穴：肺俞、中府、尺泽、膻中、支沟、大陵。

恢复期选穴：中府、膻中、曲池、足三里、太溪。

刺法：初期及中期毫针泻法为主，恢复期则升泻兼施，不灸。

四、经验治疗：1、营养支持：肺脓肿患者往往免疫力下降，予及早给与营养支持。

保证每天有足够的能量供应，一天不少于1500~2500kcal，建议患者进食营养丰富的流质、半流质饮食。

无法常规饮食者可给予肠内营养，脂肪乳10%500ml 提供550kcal，很适合老年人的需要，蛋白质最好能达到1.5g/（kg d）。

可给予能全力500ml，口服，Qd，糖尿病病人可给予瑞代500ml，口服，Qd。

2、经皮穿刺置入导管引流：肺脓肿经内科常规治疗超过3个月，病情反复，不见好转，又不接受外科治疗者，可采用超声下经皮穿刺植入导管引流。

即在采取抗生素治疗的基础上，采用超声引导穿刺引流。

具体方法是：超声引导下经胸壁在肺脓肿的脓腔内置人中心静脉导管(导管单腔带3～5个侧孔，外径7～9F，长20～25em)进行抽吸引流。

用注射器抽吸脓腔内脓液，若脓液黏稠不易抽出，可注入少许2％碳酸氢钠、0．25％甲硝唑和0．2％氧氟沙星反复冲洗。

抽取脓液送检细菌培养，此后根据药敏结果更改抗生素，每天治疗1～2次；术中、术后注意观察患者体温、呼吸、血压和神志等变化。

当脓腔的冲洗液量小于20mL，X线胸片及胸部CT显示肺部脓腔及高密度阴影消失时可拔出引流管。

五、典型病例：患者，男，57岁，主诉：因咳嗽1周伴发热、咯腥臭血痰1天。

患者入院前1周因受凉后出现咳嗽，咯痰，初为白色粘痰，后为黄痰，无气急，气喘及胸闷，心慌。

入院前1天患者出现发热，，畏寒，最高体温可达39．9℃，伴咳痰腥臭，痰中有血丝，痰有腥臭味，无头痛头晕、恶心呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿急等不适，遂于2010年11月12日就诊于我院急诊，现为求进一步诊治收入我科。

患者自发病以来神清精神差，纳差，睡眠欠佳，二便可。

既往有“糖尿病”病史10余年，行胰岛素治疗，早12IU，晚10IU，血糖控制尚可。

否认“冠心病”“高血压病”病史，否认“”结核“乙肝”传染病史，否认外伤史、手术史及药物过敏史。

个人史：有吸烟史40余年，1.5盒/天。

否认饮酒史。

体格检查：T:38.8℃ HR:98次/分R:22次BP:135/85mmHg神清，精神尚可，营养中等，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇轻度紫绀，胸廓对称，两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及大量湿性啰音和少许散在痰鸣音，心率98次／min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，双肾叩击痛（—），移动性浊音（—）双下肢不肿，四肢肌力V级，双巴氏征阴性。

辅助检查：血常规：WBC14．4×109／L，NE：93.0％，RBC 4．99×109／L，Hb：112g/ L，PLT：242×109／L；肝肾功能，电解质均正常。

心电图：窦性心动过速，ST—T段正常。

胸部CT示：右肺中下野示片状阴影，其内见不规则厚壁透光区，内有气液平面，左肺舌叶片状毛玻璃样阴影，其内示透光区及气液平面：左侧胸膜腔积液，气道通畅，纵隔内未见肿大淋巴结影；3次养痰作培养，均提示为：铜绿假单孢杆菌感染(ESBL阴性)。

入院诊断：1、吸入性肺脓肿2、2型糖尿病治疗过程：患者于2010-11-12日收入我科。

早期予以头孢哌酮／舒巴坦2g+NS100ml（益坦）iv Q8h、莫西沙星（拜复乐）0.4g+NS100ml iv Qd等经验性广谱抗感染治疗。

多索茶碱0.3g+5%GS250ml iv Qd 平喘治疗，盐酸氨溴索注射液30mg+NS100ml iv q12h 化痰治疗。

同时给予肠内营养支持，瑞代500ml 口服Qd。

经治疗3d，患者T 38.0℃，仍少许咳嗽咯痰，痰为黄色脓痰，痰中带血丝，药敏结果回报：铜绿假单胞菌，对左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林钠他唑巴坦敏感。

停用头孢哌酮／舒巴坦2g+NS100ml，莫西沙星0.4g+NS100ml，选用亚胺培南西司他丁钠（泰能）1g iv Bid，哌拉西林／舒巴坦4g +100mlNS iv Q12h继续治疗，经治疗2周后，咳嗽好转，咯痰量明显减少，停用泰能，治疗4周后，临床症状完全消失，复查胸部CT：病灶明显吸收好转，空腔基本闭合，于12月28日出院。