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第十章神经电生理检查神经电生理检查是神经系统检查的延伸, 范围包含周围神经和中枢神经的检查，其方法包括肌电图(electromyography，EMG)、神经传导测定、特殊检查、诱发电位(evoked potential，EP)检查，还包括低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve)检查等。
神经电生理检查在诊断及评估神经和肌肉病变时，起着非常关键的作用，同时也是康复评定的重要内容和手段之一。
第一节概述从神经电生理的角度来看人体内各种信息传递都是通过动作电位传导来实现的。
对于运动神经来说，动作电位的产生是由于刺激了运动神经纤维，冲动又通过神经肌肉接头到达肌肉，从而产生肌肉复合动作电位;对于感觉神经来说，电位是通过刺激感觉神经产生，并且沿着神经干传导；而肌电图分析的是静息状态或随意收缩时骨骼肌的电特征。
一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位细胞膜将细胞外液和细胞内液隔离开，细胞内液钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子浓度，胞内液较胞外液含有更多的负电荷，造成膜内外存在一定的电位差，而且细胞内相对细胞外更负，这种电位差即为静息跨膜电位(resting membrane potential)。
人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mV。
在正常情况下，离子流人和流出量基本相等，维持一种电平衡，而这种平衡的维持，需要有钠钾泵存在，所以静息电位，又称为钾离子的电-化学平衡电位。
（二）动作电位神经系统的各种信息，是通过动作电位传导。
在静息期，钾离子可以自由通过细胞膜，钠离子则不能。
当细胞受到刺激时，细胞膜就进行一次去极化，此时，钠离子通道打开，通透性明显提高，钠离子大量流入细胞内使细胞进一步去极化，当钠离子去极化达到临界水平即阈值时，就会产生一个动作电位(action potential)。
临床神经电生理基础与应用考核试题一、选择题1、表面电极所记录的肌电图是（）［单选题］*A、单个运动单位的电变化VB、多个运动单位电变化的综合C、单个或多个运动单位肌纤维收缩的张力变化D、多向电位变化E、肌肉兴奋时产生的动作电位变化2、关于先天性肌强直，下列哪项描述是正确的（）［单选题］*A、通常为常染色隐性遗传病VB、肌电图呈典型肌强直电位C、寒冷和静止不动肌肉僵硬可加重，活动可缓解D、与4q35染色体突变有关E、肌肉萎缩是很突出的征象3、下列哪一项肌电图表现不符合肌萎缩侧索硬化（A1S）的诊断？（）［单选题］*A、CMAP降彳氐√B、SNAP降低C、胫前肌出现自发电位D、第一骨间肌募集出现单纯相4、关于瞬目反射，下列说法错误的是：（）［单选题］*A、分为早电位R1及晚电位R2√B、R1电位代表刺激同侧C、R2电位代表刺激对侧D、R1早电位通常稳定且重复性好5、多发性肌炎的肌电图表现不正确的是（）［单选题］*A、自发性纤颤√B、正锐波C、多相波增多D、神经传导速度减慢6、关于H反射的说法错误的是（）［单选题］*A、H反射是脊髓单突触反射√B、H反射相当于膝腱反射C、用电生理方法刺激胫神经，引起脊髓单突触反射，从而导致它所支配的腓肠肌收缩D、由Hoffmann而得名7、以下与短小多相电位的运动单位无关的疾病是（）［单选题］*A、皮肌炎√B、重症肌无力C、低钾型周期性麻痹D、肌萎缩侧索硬化8、以下关于多发性肌炎的肌电图表现不正确的是（）［单选题］*A、自发性纤颤√B、正锐波C、多相波增多D、神经传导速度减慢9、以下对于自发电位描述正确的是（）［单选题］*A、终板噪声，波幅低，发放规律，频率20-40HZ√B、终板棘波是肌纤维动作电位，起始为正相，频率可高达5OHZC、纤颤电位可见于肌肉疾病，时限1-5ms,发放规律，频率O.5-1OHZD、正锐波波幅大小较均匀一致，发放规律，频率0.5-1OHZ10、以下不属于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病肌电图表现的是（）［单选题］*A、动作电位波幅正常或下降√B、早期F无异常变化C、神经传导速度减慢D、运动神经传导远端潜伏期延长11、以下不属于神经电生理检查方法的是［单选题］*A、EMGB、神经传导测定C、EPD、低频电诊断E、ECGV12、肌电图检查过程中，说法错误的是［单选题］*A、肌肉完全放松时，显示器上呈一条平线B、听到海啸样的声音为终极噪音C、肌肉轻收缩时可记录到相同形状，时限和波幅的电位D、通常分为4个步骤√E、运动单位的发放类型包括单纯相、混合相和干扰相13、影响神经传导测定的因素不包括的是［单选题］*A、技术B、SSC、性别√D、年龄E、部位14、正常肌肉最大用力收缩时，肌电图表现为［单选题］*A、混合型B、单纯型C、单混型D、干扰型√E、早募集型15、时值测定是对神经肌肉病患的一种方法，影响时值数据因素有［单选题］*A、组织薄厚B、皮肤阻力C、供血状况D、运动E、以上都是√16、正常肌肉在放松状态下应该是［单选题］*A、出现正尖波B、出现纤颤电位C、电静息VD、束颤电位E、肌纤维抽搐放电17、神经传导速度公式正确的是［单选题］*A、神经传导速度（m/S）=两点距离（cm）/两点间潜伏期差（ms）B、神经传导速度（m/S）=两点距离（cm）IOO瘴点间潜伏期差（ms）C、神经传导速度（m/S）=两点距离（cm）10/两点间潜伏期差（ms）√D、神经传导速度（m/S）=两点距离（cm）50瘴点间潜伏期差（ms）E、神经传导速度（m/S）=两点间潜伏期差（ms）/两点距离（cm）18、下面对肌电图的适应症叙述错误的是［单选题］*A、脑出血√B、臂丛神经损伤C、重症肌无力D、面神经炎19、广义的肌电图不包括［单选题］*A、EEGVB、NCVC、RNSD、EMG20、狭义的肌电图指［单选题］*A、EEGB、TCDC、ECGD、EMG√二、病例题1患者女，64岁。
基础知识知识点：脑的主要结构及功能⒈总体分为三个层次：最深层称为脑干，主要与自主过程，例如心率、呼吸、吞咽和消化功能有关。
外包在这个中央结构的是边缘系统，他与动机、情感和记忆有关。
包括在这两层之外的是大脑，是人类全部心理活动产生的地方。
大脑及其表层即大脑皮层整合感觉信息，协调你的运动，促成抽象思维和推理。
⒉脑干、丘脑和小脑：⑴.脑干(brainstem)是含有综合调节体制内部状态的脑结构。
延髓(medulla)位于脊髓的最上端。
是呼吸、血压和心搏调节中枢。
从身体所发出的自上神经和自脑发出的下行神经在延脑发生交叉，这就意味着身体的左侧和右脑相连，右侧和左脑相连。
⑵.紧贴在延脑之上的是桥脑(pons)，它提供传入纤维到其他脑干结构和小脑之中。
⑶.延脑和桥脑之中有一种网状结构(reticularformation)，它唤醒大脑皮层去注意新的刺激，甚至在睡眠中也保持脑的警觉性。
这个区域受损会导致昏迷。
⑷.网状结构有经丘脑(thaiamus)的长纤维束，传入的感觉信息可通过丘脑到达大脑的适当区⑸．小脑(cerebellum)在头骨的基底在脑干之上，协调着身体的运动，控制姿势并维持平衡，在平滑性运动的协调方面和运动技能学习方面小脑有着重要作用。
⒊边缘系统：边缘系统(limbicsystem)与动机、情绪状态和记忆有关。
有三个结构组成：海马体、杏仁核和下丘脑⑴.海马体(hippocampus)在外显记忆中具有重要作用。
外显记忆是一类提取自己感觉到的已知晓记忆的过程。
但是海马体受损不妨碍意识觉知外的内隐记忆。
如果你的海马体受损你能学到一些新的任务，但却不能记住它，也不记得发生了什么事。
⑵.杏仁核(amygdale)，杏仁核受损可能对特别活跃的的个体产生镇定作用（情绪控制），但一些地区受损也会伤害到面孔表情的识别能力（情绪记忆能力）⑶.下丘脑(hypothalamus)，它调节动机行为包括摄食、饮水、体温调节和性唤醒。
