术中神经电生理临床演示-骨科上课讲义

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神经电生理基础详细 ppt课件

N20
P40
神经发生源的研究是各种诱发电位研究的一个很重要的方面
明确的传导通路和神经发生源是诱发电位应用的基础
一级皮层原发反应
SLSEP
特点：图形稳定个体差异小重复性好不受意识状态影响
丘脑腹后外侧核
神经电生理基础详细
SLSEP观察指标与常见异常改变
反映传导通路中电生理基础详细
SLSEP由派生出来的其它检查
节段性ＳＥＰ
L3
L1
T11
刺激：皮节刺激
T9
T7
记录：随刺激位置 T5 上升从Cz逐渐旁开 T3
应用：脊髓损害定位
10ms/D
LD1 LD2 损害平面以下波幅下降
损害部位潜伏期差明显大于正常
优点：与下肢SEP结合，可以准确定位脊髓损害部位
缺点：操作费时、病人不易合作；诱发电位出波不太清晰稳定
•诱发电位学
➢ 给周围神经或其它感觉器官以适当的刺激，观察这刺激在中枢神经系统引发的生物电反应，借此反映中枢神经系统的功能状况
神经电生理基础详细
绝缘层针芯针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器
电极模数转换放大器
控制器
扬声器
计算机
打印机
声
光电
刺激器
神经电生理基础详细
周围神经解剖
Wallenberg综合征
听神经瘤
神经电生理基础详细
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆碱囊泡
肌松药作用机理：
终板
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、酶失活、受体失活
乙酰胆碱酯酶

神经电生理检查ppt课件PPT课件

（注意有无纤颤电位和正锐波）失神经状态、肌强直、肌炎等
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
第1页/共119页
神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容之一。
神经系统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛，此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位（motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。

椎管内肿瘤术中神经电生理监测及神经保护ppt课件

显示敏感度150uvdivoemg自由电位?手术过程中自由描记emg正常反应应该是没有肌肉收缩反应的近似直线的静息波形?如果在监测中出现任何的肌肉收缩反应均应引起重视特别是在出现连续发生的爆发性肌肉收缩反应时在排除其他外界干扰的情况下及时提醒手术者改变手术方向避免对神经的损伤防止出现不可逆的神经损伤
肌电图(EMG)简介
EMG是通过记录肌电活动波形来间接反映术中神经的功能状态,可将其分为自由EMG 和诱发EMG。
自由EMG是指在手术过程中,神经受到各种外界的刺激后,在该神经所支配的肌肉上记录到的动作电位。
诱发EMG是手术中直接使用微量电流刺激器,直接电刺激脊髓或者脊神经,在该神经支
EMG-技术参数
椎管内肿瘤术中神经电生理监测及神经保护
治疗椎管内肿瘤
脊髓位于椎管内，因为椎管内肿瘤占位压迫脊髓的临床症状主要包括肢体麻木不适、疼痛、感觉异常、肌力下降甚至活动受限,随着疾病的进一步进展常导致患者出现瘫痪、大小便障碍,导致患者生活不能自理。目前治疗方案仍以手术切除为首选。
术中神经电生理监测(IONM)
MEP-技术参数
刺激电极采用40mni针电极,按照国际脑电 10/20标准,头部安放于C3、C4两点,记录电极分别置于上肢的拇短展肌和下肢的展肌。使用连续五次成串电刺激,刺激模式为恒流电刺激,每个单刺激时程200US,刺激间隔 2ms。刺激强度为200-400V,使得运动诱发电位波幅稳定。
小结与展望
椎管内肿瘤在手术中应用神经电生理监测, 可以有效的减少人为的脊髓损伤以及最大限度的保存脊髓功能,提高了手术精确性,改善了患者术后的生活质量。但其仍然不够完善,监测过程外界影响因素较多,监测指标很难统一。
此外,如何将神经电生理监测同术前功能的评估相结合,也是需要进一步的探索与实践。因此,需要不断发展新的技术设备以及在临

神经电生理PPT课件

– 运动时间 – 运动空间
为什么要检测表面肌电信号
• 获得一块肌肉或一组肌群的某些参数
–力 –活动-放松时间 –疲劳
• 比较不同肌群的特征
–收缩比例 –协同收缩率 –完成某一动作的收缩模式
表面肌电图工作原理
肌肉收缩
产生电信号表面电极记录肌电信号
生成肌电图
肌纤维产生微弱的动作电位
肌肉在收缩状态下能够产生uV-mV 级的电信号
• 单纯束颤本身不能确定为异常，只有同时发现纤颤电位或/和正相
尖波才有肯定的病理意义。在正常肌肉中出现多见于痛性痉挛。
• 典型的束颤电位多于前角细胞病变时出现，神经根病、
嵌压神经病也可出现。
束颤电位
肌颤搐电位：
• 是复合的运动单位电位重复发放。 • 以0.1~10s的间隔规律性爆发发放的互不相同的MUAP。 • 多出现于面肌、脑干肿瘤、多发性硬化病人，也见于
A、B显示部分轴突中断（ 50 ％）的运动神经传导测试结果（持续21天），剩余的功能完整未受到损伤的运动轴索传导无减慢。(A)刺激损伤部位的远端会引起CMAP的波幅减少（由于部分轴索变性）而潜伏期是正常的（因为剩余的功能完整的运动轴索没有明显的传导减慢）。(B)刺激损伤部位的近端引起CMAP的波幅减少（由于损伤部位远端部分轴索变性），而潜伏
１、对运动和感觉障碍进行诊断、鉴别诊断和康复评定。２、对肌肉疾病、运动终板疾病、周围神经、脊髓乃至皮层
损害进行定位、定性、定量的分析。
（常规肌电图、运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H反射、瞬目反射、重复电刺激，以及体感、听觉、视觉诱发电位检测等）
肌电图可帮助临床上以下问题：
• 肌肉是神经正常支配、部分支配还是完全失支配？ • 有无神经再支配的证据存在？ • 肌电图的发现支持神经病变还是肌病？ • 所检查的肌肉的肌电图异常模式提示病变位于是神经根，

神经电生理知识完整版PPT资料

慢性神经受压或崁压性神经病，主要远侧段的末端潜伏期持续延迟，这提示远端神经的纤维数减少。
所以，在受伤后头几天神经失用和轴索断裂有时不容易区别，需要连续观察，轴索断裂者会出现动作电位波幅持续下降，并且3周后肌电图检查发现在受损神经支配肌肉上出现失神经支配电位，
的病理变化是局部神经脱髓鞘和轴索变是指受伤神经包括其周围结缔组织膜在内已经完全切断。
以轴索变性为主的周围神经病，包括酒精中毒性和尿毒症性神经病，结节性多动脉炎、某些糖尿病和癌性神经病以及大多数中毒性和营养缺乏所致的神经病。
二、髓鞘脱失：髓鞘是神经传导的基本物质，髓鞘脱失，就会出
现神经传导速度明显减慢，末端潜伏期延长、波形离散或传导阻滞，但一般不伴有混合肌肉动作电位和感觉神经电位波幅改变，而这种异常即使在很严重的轴索损害时也不会出现。
但在以下传导异常的情况中
①传导速度减慢，不到正常低限值的20%~30%；
②远端运动或感觉潜伏期以及F波潜伏期延长，超过正常上限值的120%~130%；
③存在明确的传导阻滞—即使肌电图检测显示合并有一定程度轴突变性的依据，还是支持以脱髓鞘为主的诊断。
神经传导速度测定
一、运动神经传导
运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性。通过对运动传导的研究可以估价运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，并为进一步针电极肌电图检查提供准确的信息。
其原理是通过对神经干上远、近两点超强刺激后，在该神经所支配的远端肌肉上可以记录到又发出的混合肌肉动作电位（CMAP），
（三）、神经断伤：
是指受伤神经包括其周围结缔组织膜在内已经完全切断。
需手术吻合，但吻合后的再生神经纤维，在数量上不可能完全恢复，其传导速度仍很慢。远侧段的末端潜伏期持续延迟，这提示远端神经的纤维数减少。

术中神经电生理临床演示骨科ppt课件【63页】

55
tceMEP报警标准
▪ 比基线降低50% - 80% ▪ 有或无 ▪ 波形形态改变 ▪ 刺激阈值水平结合起来看
56
禁忌症
▪ 癫痫发作病人 ▪ 心脏起搏器 ▪ 脑外伤 ▪ 严重心脏病 ▪ 金属植入物 ▪ ……
57
TOF肌松监测技术四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录
58
同类设备的分类
术中神经电生理监测的临床应用
1
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术脊柱侧弯矫形术胸段脊柱手术腰骶椎手术
2
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
3
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图）实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀导线上
▪ 检测电刀、电凝等使用
▪ 停止电刀干扰信号的采集，屏蔽电刀噪声
36
视频采集卡
•同步采集显微镜视频信号 •通过视频线BNC接头连到显微镜BNC 输出
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
29
电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
30
延长输入头盒

神经电生理专题知识讲座

第2页
感觉神经传导研究则是经过刺激感觉神经纤维一点、在沿神经走行另一点统计反应波来确定其传导速度和动作电位波幅。
神经电生理专题知识讲座
第3页
神经电生理专题知识讲座
沿神经走行在两点或多点刺激运动神经，在其支配肌肉上统计电反应，可确定刺激点间快传导运动纤维传导速度。也可将运动神经远端刺激产生肌肉电反应(即复合肌肉动作电位)潜伏期和波幅与正常对照值进行比较。
神经电生理专题知识讲座
第10页
四．常规EMG适应症和临床意义
（一）适应症：前角细胞以下包含前角细胞病变。（二）临床意义
1．发觉临床下病灶或易被忽略病变 (1) 运动神经元病早期诊疗 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫
神经电生理专题知识讲座
第11页
2. 诊疗和判别诊疗：神经源性损害肌源性损害神经肌肉接头病变周围神经病变
discharges）
神经电生理专题知识讲座
第22页
神经电生理专题知识讲座
第23页
（三）肌强直放电肌肉自主或机械刺激后不自主强直收缩特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出声音。意义：(1) 先天性肌强直；(2) 萎缩性肌强直；(3) 先天性副肌强直；(4) 高钾性周期性麻痹。
神经电生理专题知识讲座
第12页
3. 补充临床定位 H-反射－L5,S1 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5
神经电生理专题知识讲座
第13页
4. 辅助判断病情及预后评价 ❖ 肌炎活动期和恢复期 ❖ 神经源性损害进展 5. 疗效判断客观指标 ❖ CTS术后传导速度显著改进 ❖ MG病人用药后RNS恢复正常等

神经电生理检查PPT课件

运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。
精选ppt
13
运动单位电位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动ppt
15
（四）运动单位募集和发放类型
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
A、单纯相 B、混合相
C、干扰相
精选ppt
精选ppt
24
5、复杂重复放电
神经源性及肌源性损害均可出现，但多提示病变进入慢性过程。
精选ppt
25
（四）运动单位电位
1、运动单位的时限和波幅改变时限延长、波幅增高：见于脊髓前角细
胞病变和陈旧性周围神经损伤，提示神经再生时新生轴突分支增加导致所支配的肌纤维增多。
精选ppt
26
1、运动单位的时限和波幅改变
运动神经传导感觉神经的传导
精选ppt
34
一、神经传导检测
（一）检测技术要求：刺激电极刺激器的种类刺激强度和持续时间刺激伪迹
精选ppt
35
（二）运动神经传导测定
意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。
精选ppt
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（二）运动神经传导测定
精选ppt
47
（一）诱发电位检测目的
筛查功能障碍；疾病诊断依据、定位；鉴别器质性和功能性疾病；评定病情变化及疗效；进行术中监测；判断预后。
精选ppt
48
（二）诱发电位检测要求与特点
包括刺激系统、记录系统和信号处理系统；
导联标准采用国际脑电图10~20系统电极安装法；
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。

术中神经电生理临床演示骨科ppt

神经电生理监测
在手术过程中，通过神经电生理监测设备对患者的神经功能进行实时监测，包括诱发电位、肌肉电图等。
手术效果评估
术后评估
手术后，对患者的神经功能进行评估，并与术前进行比较，以评估手术效果。
随访观察
术后对患者进行定期随访观察，了解患者的恢复情况，以及是否存在术后并发症或后遗症。
03
术中神经电生理监测技术
利用人工智能技术对监测数据进行自动分析和处理，提高监测效率。
监测标准的制定与完善
1 2
制定术中神经电生理监测标准
建立和完善术中神经电生理监测的标准和规范，确保监测结果的准确性和可靠性。
培训和教育
加强医生对术中神经电生理监测的培训和教育，提高医生的操作技能和理论知识。
3
学术交流与合作
加强国际学术交流与合作，共同推动术中神经电生理监测技术的发展和应用。
神经肌肉电生理监测
监测方法
通过记录神经肌肉电信号，评估神经肌肉功能状态，判断手术过程中神经肌肉是否受损。
应用场景
适用于脊柱手术、关节置换手术等，监测神经功能状态，预防术后神经损伤并发症。
注意事项
需确保电极放置正确，避免干扰信号，及时发现并处理异常情况。
脑电图监测
监测方法
通过记录脑电信号，评估大脑功能状态，判断手术过程中大脑是
减少并发症
及时发现并处理神经损伤，可以减少术后并发症的发生。
术中神经电生理的历史与发展
历史
术中神经电生理技术最早应用于20 世纪50年代，经过几十年的发展，已经成为骨科手术中重要的监测手段。
发展
随着科技的进步，术中神经电生理技术也在不断发展和完善，未来将更加精准和高效。

神经电生理的临床应用百度版PPT课件

2019/12/20
16
视觉诱发电位
2019/12/20
（N75、P100、N145）
视觉诱发电位检查视神经通路是否正常
17
神经系统解剖
2019/12/20
18
2019/12/20
19
周围神经：神经根、神经从、单神经
2019/12/20
20
神经反射
F波、H反射：有助于诊断运动神经近端包括神经根病变。
神经电生理检查的临床应用
2019/12/20
1
病例汇报
• 患者张某男性 53岁 • 主诉：进行性右手无力2年。 • 现病史：
2年前（2013年5月），患者开始感到右手精细灵活性差，系纽扣不灵活，逐渐出现右手持筷不稳，并且注意到右手肌肉没有左侧丰满。无颈部疼痛，无手脚麻木症状；无言语不清、吞咽困难症状。1周前，患者自觉右上肢抬起费力，稍感梳头困难，来我院。
2019/12/20
腕
肘距离 mm:
潜伏期：3.5ms
波幅5.5mV
潜伏期：8.2 ms
传导速度 51 m/s 240
25
运动单位（MU）
概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。
2019/12/20
26
针极肌电图
1
肌肉安静状态下：自发电位（终板电位和终板噪音）
肌源性损害时限缩短20% 波幅降低多相波百分比增高
针极肌电图
重收缩: 干扰相单纯相病理干扰相
正常：干扰相或混合相神经源性损害：单纯相肌源性损害：病理干扰相
2019/12/20
30
针极肌电图
1. 神经源性损害：见于前角细胞、神经根、神经从和单神经病变。 2. 肌源性损害：见于肌肉病变

神经电生理检查 ppt课件

7
针极肌电图检查观察的四个步骤
插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。
放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。
轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。
大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
8
9
正常肌电图为
• 插入电位＜300ms • 放松时电息位 • 轻收缩正常形态的运动单位电位 • 重收缩干扰相
后保持在28℃-30℃，患者的肢体温度最好保持在32℃以上做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
5
第二节神经肌电图检查
内容包括：一、肌电图检查二、神经传导的测定三、特殊检查四、表面肌电图
6
一、肌电图检查
• 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。
• 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、从、干、支）、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。
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12
异常电位为
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肌事项：
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20
21
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神经传导意义及不同类型异常特点：
意义： • 研究后根神经节和其后周围神经的功能状
态。 • 异常特点： • 传导减慢：脱髓鞘改变 • 波幅明显下降：轴索断伤
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是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体电生理检查内容因人而异操作严格、规范检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最

神经电生理检查技术PPT课件

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瞬目反射的测定
-
42
诱发电位
• 诱发电位指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激，导致中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的电位变化。
-
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诱发电位常用的检查方法
1
2
3
4
将表面电极置于周围神经干，在感觉传入通路的不同水平及头皮相应的投射部位记录其诱发电反应。
声音刺激单耳或双耳，然后记录诱发电反应。
主要观察R1波及R2波的波幅和潜伏时，正常值 R1在13ms以内，左右侧间差为1.2～1ms；R2 在40ms以内，两侧间差不超过5ms。
-
常见的有：①三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失； ②面神经损害时，任一侧刺激时损伤侧R1波及 R2波均延长或消失中枢损害时则可出现多种情况。
瞬目反射(Blink reflex，BR)
Add Your Text
-
36
F波（F response）
检查方法
刺激电极置于神经某一端点，阴极朝向记录电极，用表面电极在相应支配肌肉处记录，超强刺激10～20次。
测定及计算方法
通常观察最短潜伏时、平均潜伏时、波幅及出现率和传导速度，正常情况F波出现率平均为79％，波幅为M波的 5%～10%，D为刺激点到棘突的距离，F为F 波潜伏时，M为M波潜伏时，1ms是冲动在脊髓前角细胞传导的时间。
电极功能异常导线断
裂、单极针电极绝缘不良、同心针电极尖端的短路以及电极与皮肤的接触不良均可引起反馈或其他噪声。因腐蚀或氧化所致的电极与前置放大器的连接不良将会明显使肌肉电位的振幅衰减。
-
8
针极肌电图
• 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。

神经电生理学基础ppt课件.ppt

病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
正常肌电图
3.轻收缩肌电图：记录运动单位电位 (MUAPs)。测定运动单位动作电位的时限、波幅、波形及多相波百分比，不同肌肉有其不同的正常值范围。
时限：4-13ms 波幅：不超过4mV 位相：双相、三相。四相以上称为多相电位，
临床意义：臂丛神经外侧束、和C6-C7神经根损害。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
常用肌肉解剖定位6
肱二头肌
神经支配：肌皮神经，外侧束、上干、中干和C5-C6神经根
部位：上臂中1/2肌肉最丰满处进针。临床意义：C5神经根代表肌肉，在肌皮神经、
臂丛神经外侧束、和C5-C6神经根损害。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
常用肌肉解剖定位7
三角肌
神经支配：腋神经，后束、上干、中干和 C5-C6神经根
部位：肩峰与三角肌粗隆连线中点处进针。临床意义：腋神经和C5-C6神经根损害。
正常约占5-10%。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
正常肌电图
4.肌肉大力收缩状态：观察募集现象，指肌肉在大力收缩时，原来已经发放的运动单位频率加快，同时阈值高的Ⅱ型纤维参与发放，肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨其线的许多运动单位电位，即为干扰相。

神经电生理PPT教案

四、表面肌电图
表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中肌肉生理、生化等方面的改变。
不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以
在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是
脑干听觉诱发电位的临床应用
• 脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90％，特别是听神经瘤BAEP 是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。
视觉诱发电位的临床应用
F波的测定
A F波环路
B 正常人正中神经F波。第1个箭头代表F波最短潜伏时；第2个箭头代表F波最长潜伏时；F波出现率为 75%
H 反射
• H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。
• H反射的临床应用：①在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失；②观察H／M比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。
• 常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。
A 上肢体感诱发电位导联图 B 下肢体感诱发电位导联图
A 右上肢正中神经SLSEP波形图 B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图
躯体感觉诱发电位的临床应用
• 对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。

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术中神经电生理监测的临床应用
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术脊柱侧弯矫形术胸段脊柱手术腰骶椎手术
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图）实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
右侧神经根受牵拉，肌肉持续放电这个时候监测人员提醒手术医生
triggerEMG-椎弓根钉刺激
刺激肌电
绿色：刺激阈大于15 mA则肯定正确,98% 螺钉在椎弓根内
黄色：刺激阈在10 ～ 15 mA则椎弓根骨壁破裂但未穿透.医生或者重置螺钉,或者不予理会
红色：刺激阈小于10 mA则90%为明显穿孔. 而同时的侧位CT不能检出.此时需找出原因, 重置螺钉
ES-IX恒流/恒压刺激器
ES-IX专用刺激器
用于体感诱发、触发肌电、皮层电刺激等双向脉冲刺激连续串刺激
8个高电流（0-100毫安）输出
1个低电流/电压输出（0-5mA， 0-20mA，0-5V，0-20V）
可串联多个同时使用使用可以轻松切换正负极性设置单向或双向脉冲
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀导线上
▪ 检测电刀、电凝等使用
▪ 停止电刀干扰信号的采集，屏蔽电刀噪声
视频采集卡
•同步采集显微镜视频信号 •通过视频线BNC接头连到显微镜BNC 输出
例二、脊柱侧弯矫形术
术中电生理监测已经作为脊柱侧弯矫形的常规手段监测脊髓的运动和感觉通路监测神经根使用电生理监测后瘫痪率大大降低，4%下降至0.5%（国外统计）
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图）实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及
时给手术医生报警 ▪ triggerEMG（电刺激触发肌电图）测试椎弓根螺钉的安全性 ▪ TceMEP（经颅运动诱发电位）监测脊髓运动通路 ▪ SEP（体感诱发电位）监测脊髓感觉通路
SEP体感诱发电位
刺激正中神经刺激胫后神经
记录电极位置
C4’ CZ’
FPz C3’
BAEP
脑干听诱发潜伏期延长到消失过程。监测人员提醒手术医生
对麻醉的要求
▪ 插管后不再用肌松药
▪ 如果一定要用，用短效非去极化的肌松药，保证肌肉有两个收缩
TIVA 最好 < 0.5 MAC 吸入麻醉 No bolus narcotics （无大剂量） 0-150 ug/kg/min 丙泊酚无肌松药
电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
延长输入头盒
▪ 挂在手术床边接入电极 ▪ 与放大器连接 ▪ 1-16个输入端口 ▪ 一个接地端口（绿色）
运动诱发恒压刺激器
▪ 用于经颅电刺激运动诱发 ▪ 红色接口为刺激阳极 ▪ 黑色口为刺激阴极 ▪ 最高电压是1000V ▪ 脉宽50微秒和75微秒 ▪ 刺激串1-9个 ▪ 可使用双串刺激（double train ▪ 4对恒压输出

triggerEMG椎弓根钉刺激
Trig EMG
L Rec Fem
R Rec Fem
L. Tib Ant
R Tib Ant.
L. Gastroc
R Gastroc
L Anus
R Anus
50 µV/Div
5 ms/Div 50 µV/Div
5 ms/Div
TceMEP运动诱发电位
C1\C2刺激肢体记录
单极针电极
▪ 用于记录或刺激
螺旋塞电极
▪ 记录或刺激 ▪ 有头发针电极不好固
定的病人
贴片电极
▪ 常用于电刺激神经
贴片电极
▪ 常用于接地
双极刺激探针
▪ 刺激神经或神经根 ▪ 皮层电刺激mapping
单极刺激探针
▪ 刺激神经或神经根 ▪ 最可靠，灵敏度最高
同心圆双极刺激探针
▪ 电流扩散最小 ▪ 特异性强 ▪ 问题：易短路，不可
数据表
BCR球海绵体肌反射-监测脊髓S2~4节段的感觉、运动和脊髓灰质
电
刺激
BCR信号
肛门括约肌记录
二、设备的组成整体外观
Cascade主机
1、放大器部分，采集电生理信号 2、刺激器部分，输出电刺激、声音刺激、闪光刺激
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
freeEMG
截骨过程中
左侧髂腰肌持续放电
triggerEMG
8mA刺激测试椎弓根钉，胸9-10腹直肌反应，提示钉子不安全。 C臂机拍片，发现钉子位置有问题，调整后反应消失。
TceMEP-上棒后运动诱发下降
运动诱发电位波幅降低到消失，调整后恢复
SEP:矫形复位时左侧体感下降
时间20：16 发现左侧体感下降提醒手术医生暂时未处理
SEP:矫形复位时右侧体感下降
过16分钟后，20： 32分，又发现右侧体感下降。再次提醒手术医生。马上使用甲强龙。
SEP-最后结果-病人左下肢瘫痪
左侧体感到手术结束都未恢复
右侧体感基本恢复，但潜伏期延长
例三、胸椎手术
▪ 胸椎手术主要监测： ▪ 双侧TceMEP ▪ 双侧SEP ▪ T7-T12可以监测神经根
胸椎手术体感和运动诱发电位
例四、腰骶椎手术
▪ 脊髓终止于L1~L2 ▪ 腰骶椎手术保护神经根功能是主要任务 ▪ 电生理监测以freeEMG和triggerEMG为主，
监测神经根。结合TceMEP和SEP监测脊髓
腰段freeEMG和triggerEMG
双侧MEP
下肢SEP
术前基线
一小时内体感变化趋势图
术医生报警 ▪ triggerEMG（电刺激触发肌电图）测试椎弓根螺钉的安全性 ▪ TceMEP（经颅运动诱发电位）监测脊髓运动通路 ▪ SEP（体感诱发电位）监测脊髓感觉通路 ▪ BAEP（脑干听觉诱发电位）防止高颈位（C1\C2）手术对脑干造成损伤
freeEMG
常规监测肌肉：三角肌肱二头肌肱三头肌