特 发 性 血 小 板 减 少 PPT课件

及时的医疗干预可以有效降低并发症风险。
如何治疗？
如何治疗？
治疗方法
小儿特发性血小板减少性紫癜的治疗方法包括观 察、药物治疗和必要时的手术治疗。
大多数病例在观察和支持治疗下可自愈。
如何治疗？
药物治疗
使用皮质类固醇等药物来抑制免疫反应，增加血 小板数目。
医生会根据具体情况制定个性化治疗方案。
如何治疗？
长期管理
定期随访和监测血小板水平，防止复发。
家长应关注孩子的生活方式，保持健康饮食和良 好的作息。
如何预防？
如何预防？
健康生活方式
鼓励儿童保持健康饮食、适量运动，提高免疫力 。
良好的生活习惯可以降低患病风险。
如何预防？
定期体检
定期进行健康检查，及早发现潜在问题。
特别是在流感季节，关注儿童的身体状况。
小儿特发性血小板减少性紫 癜科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗？ 5. 如何预防？
什么是小儿特发性血小板减 少性紫癜？
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？
定义
小儿特发性血小板减少性紫癜是一种由免疫系统 异常引起的疾病，导致血小板减少。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
主要影响5岁以下的儿童，男孩和女孩的发病率 相似。
部分患有家族史的儿童风险较高。
谁会受到影响？
易感因素
病毒感染、某些药物和疫苗接种可能增加患病风 险。
了解这些因素有助于早期识别和干预。
谁会受到影响？
发病率
小儿特发性血小板减少性紫癜的发病率相对较低 ，但在某些地区可能有所增加。

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治疗方案
• 1.一般治疗
• 血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免 用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。
• 2.药物治疗
•
用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺
激骨髓造血及向外周的释放。口服泼尼松30-
60mg/天。
• 3.输血及血小板
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护理诊断
1、有损伤的危险：出血。 与血小板减少血 小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。
治疗前
治疗后
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健康教育
• 给病人讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，避免 情绪紧张及波动，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。
• 注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病人适当活动， 血小板在50X109/L以下时，避免强体力活动，可适当散步、 打太极拳、下象棋等，预防各种外伤。
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护理措施
（2）预防消化道出血及护理
饮食以高蛋白、
高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物
及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。
多食含维生素C的食物。观察记录呕吐物、大便颜
色，呕吐时头偏向一侧。
（3）预防颅内出血 血小板计数小于20～30×109 ／L 时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观 察有无头痛、恶 心、呕吐等脑出血先兆。预防便 秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所 以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞 露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。
特发性血小板减少性紫癜
中医科----刘丹 2015年11月
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概念
• 特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自 身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的 一种血小板减少性疾病。主要由于血小板 受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减 少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、 粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急 性多见于儿童，慢性多见于成人。

（4）输血小板：输入血小板会刺激体内产生抗体血小板抗体，加快 血小板破坏。因此，只有在血小板<10×10^9/L、有出血倾向、 为防止重要器官出血（脑出血）时，或手术、分娩时应用。可输 入新鲜血或血小板。
分娩期处理
分娩方式原则上以阴道分娩为主。孕妇最大的 危险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创口大、增加 出血危险。另一面，孕妇有一部分胎儿血小板减少， 经阴道分娩时有发生新生儿颅内出血的危险，故孕妇 剖宫产的适应症可适当放宽。剖宫产指征为：血小板 <50×10^9/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血 证实胎儿血小板<50×10^9/L。产前或者术前应用大 剂量皮质激素：氢化可的松500mg或者地塞米松2040mg静脉滴注，并准备好新鲜血或者血小板。
返回
护理诊断
有损伤的危险（出血）--与血小板减少有关 恐惧--与血小板过低、随时有出血危险有关 有感染的危险--与激素治疗及手术切口有关 疾病知识缺乏--与患者所受教育有关
护理措施
增加卧床休息时间，防止身体受伤，
如跌倒、碰撞，保证充足睡眠，避免情绪激动。保持大便通畅，大便时不可用力 过大，必要时用开塞露等帮助排便，避免腹内压增高引起出血。
妊娠期处理 ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有当严重血小板
减少未获缓解者，在妊娠初期就需要用肾上腺皮质激素治疗者， 可考虑终止妊娠。除支持疗法、纠正贫血外，可根据病情进行下 述治疗：
（1）肾上腺皮质激素：是治疗ITP的首选药物。孕期血小板 <50×10^9/L、有出血症状，可用泼尼松40-100mg/d。待病情缓 解后逐渐减量至10-20mg/d维持。该药能减轻血管壁通透性，减 少出血，抑制抗血小板抗体的合成及阻断巨噬细胞破坏已被抗体 结合的血小板。

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病例
▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈 出血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。 ▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血 液检查：Hb 70g/L，RBC 3.2×1012/L，WBC 2.9×109/L，PLT 26×109/L，网织红细胞 0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全 片见巨核细胞1个。

急性型
慢血
儿童多见
感染 急骤 严重、常有粘膜、内脏出 血
青年女性多见
无 缓慢 皮肤瘀点、瘀斑，月 经过多
血小板
巨核细胞
<20×109/L
增多或正常，体小，幼稚 型比例增高。无血小板形 成
30~80×109/L
增多或正常，胞体大 小正常，颗粒型比例 增多，血小板形成减 少。 1~3天 反复发作
皮肤粘膜、内脏出血； 血小板减少； 骨髓巨核细胞发育成熟障碍； 血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的 产生。

估计发病率约1/万，女性比男性约4:1 临床：急性ITP和慢性ITP
病因及发病机制：目前不明确

1、感染：病毒或细菌感染 1）急性：病前病毒感染史 2）慢性：病毒感染后加重 3）抗病毒抗体或免疫复合物 4）抗病毒抗体的滴度与PLT计数及生 存时间负相关
二、脾切除


适应症：①以上治疗3~6月无效；②泼尼 松维持量>15mg者；③泼尼松有使用禁忌 症 禁忌证： ①年龄<2岁，②妊娠期，③不能耐受手术。 疗 效：手术有效率70~90%，无效者对 泼尼松的需要量也将减少。如有副脾，则 影响疗效。
免疫抑制剂治疗适应症

糖皮质激素或切脾疗效不佳者 有使用糖皮质激素或切脾禁忌症 与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖 皮质激素的用量

躯干。
鼻出血、牙龈出血
表现为反复的鼻出血或牙龈出 血，有时甚至难以控制。
消化道出血
可能出现呕血、黑便等症状， 严重时可导致失血性休克。
月经过多
女性患者可能出现月经过多， 持续时间长，伴有血块。
诊断标准
血小板计数减少：多次检查血 小板计数低于正常值（通常低 于100×10^9/L）。
无其他引起血小板减少的病因 ：排除白血病、骨髓瘤等其他 导致血小板减少的疾病。
注意药物副作用
治疗过程中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、头晕等，应及时 向医生反映情况。
心理调适
特发性血小板减少性紫癜是一种慢性疾病，患者需要保持积极乐观 的心态，树立战胜疾病的信心。
05
特发性血小板减少性紫 癜的案例研究
案例一：儿童特发性血小板减少性紫癜的治疗
总结词
激素治疗为主，免疫抑制剂为辅
流行病学
发病率
年龄分布
ITP的发病率约为10/10万-50/10万， 其中约80%为女性患者。
ITP可发生于任何年龄段，但多见于 20-50岁人群。
地域分布
ITP在全球范围内均有分布，无明显的 地域差异。
02
特发性血小板减少性紫 癜的症状与诊断
常见症状
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02
03
Байду номын сангаас
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皮肤黏膜出血
皮肤出现大小不等的出血点、 瘀斑、紫癜等，常见于四肢、
日常护理
注意观察病情变化：如出现皮肤 黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等
症状时，应及时就医。
避免剧烈运动和情绪激动：以免 加重出血症状。
定期复查：根据医生建议定期复 查血常规，以便及时了解病情变
化。
注意事项

心理问题
由于病情反复、治疗周期长，患者可能出现 焦虑、抑郁等心理问题。
知识缺乏
患者对疾病认知不足，缺乏自我管理和预防 知识。
个性化护理目标设定
降低出血风险
通过密切观察病情、及时采取措施，降低患 者出血风险。
改善心理状态
关注患者心理变化，提供心理支持和干预， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
缓解贫血症状
VS
预后评估
ITP患者的预后因个体差异而异。一般来 说，儿童ITP多为自限性，80%的患儿在 6个月内自发缓解。成人ITP多为慢性型， 自发缓解者很少。约1/3的患者对糖皮质 激素及脾切除无效，这些患者常常迁延不 愈，反复发作，预后较差。对于难治性 ITP患者，新的治疗方法和药物的研发可 能会改善其预后。
加强心理护理，缓解患者紧张 情绪和恐惧心理。
定期进行血常规、凝血功能等 检查，评估治疗效果及调整治 疗方案。
06 健康教育及出院指导
疾病知识普及教育
详细介绍ITP的发病原因、病程、治疗方法和预后 ，使患者和家属对疾病有全面、正确的认识。
强调遵医嘱按时服药的重要性，解释药物的作用 、剂量、用法、副作用及注意事项。
心理状态与社会支持评估
心理状态评估
了解患者对疾病的认识、情绪状 态及应对方式，以提供针对性的 心理支持。
社会支持评估
询问患者的家庭、朋友等社会支 持网络情况，了解其经济状况和 医疗支付能力。
风险评估及预防措施制定
出血风险评估
根据患者病情、实验室检查结果及体格检查，评估患 者出血风险等级。
预防措施制定
宣教药物知识
向患者及家属讲解药物的作用、副作用及注意事 项，提高患者用药依从性。
出血风险防控策略

>80%ITP患者PAIg及PAC3阳性 主要抗体为IgG，亦可为IgM 偶有两种以上抗体同时存在 >90% 血小板生存时间缩短 少数可发现溶血证据（Evans 综合征） 可有程度不等的贫血
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血小板生存时间 ----90%以上明显缩短 其他 -----程度不等的贫血,少数伴自身免疫性 溶血(Evans综合征)
正常或明显增多 产板的巨核减少 数月至数年 少，常反复发作
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50- 100mg/d 持续半年以上
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五、其它治疗：
达那唑300-600mg/d 口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素协同
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七 急症处理：
适用于： ①血小板：<20×109/L 者 ②出血严重广泛者 ③疑有或已经发生颅内出血者 ④近期将实施手术或分娩者 血小板悬液输注 静脉丙种球蛋白：0.4g/kg ，ivgtt，4-5日一疗程
PRODUCTION
CIRCULATING PLATELETS
70%
DESTRUCTION or REMOVAL
SPLEEN
30%
5
病因
一、感染
二、免疫因素 三、脾的作用 四、其他 遗传因素、雌激素作用。
6
临床表现
急性型：
儿童占50%以上 80%发病前1-2周有上感史，尤其是病毒感染 起病急，部分可有寒战、发热 全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，可有血疱及血肿， 口鼻出血。血小板<20×109/L时，可有内脏出 血，甚至颅内出血，出血量大可出现程度不等 的贫血、血压下降甚至失血性休克。
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慢性型：
40岁以下女性多见，无前驱症状，起病隐匿
出血较轻局限，反复发生，皮肤粘膜出血， 严重内脏出血少见 可因感染而骤然加重 长期慢性失血可致贫血，病程超过半年者， 可有轻度脾肿大

细血管通透性；④刺激骨髓造血及血 小板向外周血的释放。
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(二)用法 泼尼松30—60mg／d， 分次或顿服，严重者用地塞米松或
甲泼尼龙静滴，好转后改口服。待
血小板升至正常或接近正常后，逐 步减量，以5～10mg／d维持，持续 3～6个月。
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三、脾切除
(一)适应证 ①正规糖皮质激素治疗3~6个月无效； ②泼尼松维持量每日需大于30mg； ③有糖皮质激素使用禁忌证；
第十七章 血小板减少性
紫癜
血小板减少性紫癜是一组因 外周血中血小板减少而导致皮 肤、粘膜或内脏出血的疾病。
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特发性血小板减少性 紫癜
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教学目的
1、了解 ITP 的病因与发病机制； 2、掌握 ITP 的临床表现、实验室检查及诊断标
准和治疗方法。
重点
ITP 的常见病因，诊断要点及治疗原则。
难点
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三、PAIg及血小板相关补体 80％以上ITP患者PAIg及PAC3阳 性
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四、其他
90％以上患者血小板生存时间 明显缩短。可有程度不等的正常
红细胞或小细胞低色素性贫血， 少数可发现溶血证据(Evans综合 征)。
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[诊断与鉴别诊断]
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一、诊断
①广泛出血累及皮
主要见于40岁以下之青年女性。起 病隐袭，一般无前驱症状。多为皮肤、 粘膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出 血不止等，鼻出血、牙龈出血亦甚常 见。月经过多甚常见。可因感染等而 骤然加重。长期月经过多者，可出现 失血性贫血。部分病程超过半年者， 可有轻度脾大。
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[实验室检查]
一、血小板

患儿，女，2岁，全身出现瘀点瘀斑3天
伴发热。 如何进一步了解病情 门诊需要做些什么检查 如何分析结果
辨证论治
（一）辨证要点 1、辨虚实：起病、病程、疹色 2、辨轻重：出血程度、部位、伴随症状 （二）治疗原则


血热：疏风清热凉血解毒； 血虚：补气摄血，滋阴凉血； 血瘀：活血化瘀。
附着血小板上，血小板被吞噬、破坏

病毒改变血小板抗原性，导致自身免疫

抗病毒抗体与血小板抗原交叉反应
病理
骨髓

幼巨核细胞、颗粒型巨核细胞增多 外周血小板减少
脾脏

滤泡面积、生发中心及面积显著增加 红髓和边缘带吞噬细胞和面积密度显著升高
临床表现

冬春季节多发 起病急骤，多有上感表现 出血：皮肤、粘膜出血明显（出血点、瘀斑、牙龈出血、舌 血泡、鼻衄等），消化道、泌尿系出血等。 约10％轻度肝脾肿大 颅内出血时，出现相应表现


辨证食疗
本证临床有虚实之分，除正确地辨证施治外， 适当配合食疗，能收到更理想的疗效，能缩短 病程，减少并发症出现。食疗随病之虚实轻重 而施。 1．鲜藕节红萝卜水：各300克榨汁饮用，能清 热凉血止血，用于血热妄行型。

2．花生衣15克、红枣10枚加水同煮代茶，能 益气养血，用于气虚不摄，阴虚火旺型。



临床分型
急性型：起病急，常有发热，出血一般比较重， 血小板数常﹤20×109/L，病程≤6个月。

慢性型：起病隐匿，出血一般比较轻，血小板 数常为（30~50）×109/L，病程＞6个月
鉴别诊断

再生障碍性贫血：表现为发热、贫血、出血三 大症状，肝、脾、淋巴结不大，但一般贫血较 重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红 细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨 核细胞减少或极难查见。 急性白血病：有白细胞异常和与出血量不平行 的贫血，常有白血病细胞浸润引起的胸骨压痛 和不同程度肝脾及淋巴结肿大，骨髓中白血病 细胞>30%。 过敏性紫癜：为对称性出血性斑丘疹，以下肢 为多见，血小板不少，一般易于鉴别

什么是特发性血小板减少症？
解答：特发性血小板减少症是一种自身免疫性疾病，指体内产生针对血小板自身 抗体，导致血小板寿命缩短、破坏过多、数量减少的一种疾病。
解答与建议
01
特发性血小板减少症的症状是什 么？
02
解答：特发性血小板减少症的症 状主要包括皮肤黏膜出血、鼻出 血、牙龈出血、月经过多等，严 重时可出现脑出血等内脏出血。
解答与建议
如何诊断特发性血小板减少症？
解答：诊断特发性血小板减少症需要进行血常规检查、骨髓穿刺、抗血小板抗体检测等相关检查，结合临床表现进行综合评 估。
解答与建议
特发性血小板减少症如何治疗？
解答：特发性血小板减少症的治疗方法包括糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑制剂等药物治疗，以及 脾切除等手术治疗。具体的治疗方案需要根据患者的病情和医生的建议进行选择。
日常护理
避免剧烈运动
特发性血小板减少症患者应避免剧烈运动，以免发生出血不止的 情况。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，避免口腔感染和牙龈出血。
避免使用非必需的抗凝药物
如阿司匹林等，以免加重血小板减少症状。
饮食调理与运动建议
饮食调理
特发性血小板减少症患者应多食用富含维生素C、K的食物， 如柑橘类水果、绿叶蔬菜等，有助于提高血小板计数。同时 应避免食用过于坚硬、刺激性食物，以免损伤消化道黏膜。
运动建议
适当进行轻度运动，如散步、太极拳等，有助于提高身体免 疫力，促进血液循环。但应避免剧烈运动，以免发生出血不 止的情况。
特发性血小板减少症的案例分
04
享
案例一
患者情况
患者为中年女性，因皮 肤瘀斑和牙龈出血就诊 ，查血常规发现血小板 计数偏低。
诊断过程