血液透析急性并发症及处理
- 格式：ppt
- 大小：1.41 MB
- 文档页数：41
下载文档原格式
合集下载
血液透析中急性并发症及护理干预
低分子肝素或无肝素透析， 正确应用降压药 合理设定透析血流量： 由初始的100 ml/min 逐渐调致 200~250 ml/min。透析结束时，也应以 低血流量缓慢回流，以免患者因血容量 的突然改变，可能诱发脑血管意外。
护理干预
重点人群的防范：高龄、糖尿病、 多囊肾患者。 开始透析的上机操作要平缓。 对患者主诉、症状的观察要细致。 患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽 动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血 压、透析脑病相鉴别，并予及时处理。
发生原因
急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很 高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次 透析及透析诱导期。 使用大面积、高效透析器及超滤过多、 过快时也可发生透析失衡。 因故停止透析一段时间，重新开始透 析者易失衡。
发生机制
可能与下列因素有关： 尿素氮等代谢产物清除过速 脑组织反常性酸中毒 特发性渗透物质 低钠透析，透析中低血糖，甲状 旁腺功能亢进等
血液透析中急性并发症及护理干预 解放军第一五三中心医院 血液净化中心 赵 永
概 念
根据其发生的时间分为即刻并 发症和远期并发症。即刻并发症： 是指在血液透析过程中或在血液透 析结束后数小时内发生的与透析治 疗本身有关的并发症。也称之为血 液透析急性并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 急性并发症
失衡综合症
是指在血液透析过程中或透析结束 后不久出现的神经、精神系统为主症的 症候群，常持续数小时至24小时后逐渐 消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦 虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识 障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失 衡综合症的发生率一般为3.4~20%
发生原因
机温过高 超过51℃时，立刻发生溶血，透 析液温在47℃~51℃间，可在数小时内或延迟至 48小时。 透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红 细胞在低渗环境中发生肿胀、破裂，引起急性溶 血。 消毒液残留。 透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常 造成慢性溶血） 血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤。 异型输血。
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。
多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。
表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。
出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。
3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
血液透析的并发症及处理
与血液透析技术有关的并发症
与血液透析技术有关的并发症
一、透析液异常 二、空气栓塞 三、高温透析 四、透析器破膜漏血 五、凝血 六、电源中断 七、水源中断
一、透析液异常
浓度：稀释度异常,而无成分变化。 成分：透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分。 温度异常：透析液温度过高或过低
透析液浓度异常
原因： 水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障 引起透析液浓度异常或各种成分比例异常， 最严重的是低钠血症和高钾血症，其结果可 引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。
低钠血症
病症：低Na→血浆渗透压下降〔低于120mOsm〕→ 急性溶血、头痛、恶心、呕吐 、胸闷、血 液变成葡萄酒颜色。 处理：停止透析，检查原因。 确定为低钠，更换透析液继续透析，同时 检查溶血程度。
病症：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的，还取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。 小量 无病症 进入动脉 栓塞脑血管和冠状动脉 致命 进入上肢静脉〔坐或头高位〕 腋、锁骨下、颈静脉 头静脉系统 左侧卧位 右心房和右心室 影响心脏排血功能 右侧卧位 肺毛细血管床 急性肺动脉高压 局部达左心室和体循环系统 动脉栓塞 心律失常等。
六、电源中断 保存15—20分钟电脑程序 七、水源中断 改旁路单超，找原因
与血液透析治疗有关的并发症
与血液透析治疗有关的并发症
一、首次使用综合症〔FUS〕 二、失衡综合症 三、低血压 四、高血压 五、发热 六、出血 七、溶血 八、痉挛 九、头痛 十、心律失常
溶出物 ●对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，目前还没有替代物；待于开发。但另一方面，有报告对此等物质可用吸附方法去除，DEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用的解明，在当前主要是采取减轻其对机体影响的措施。
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
ppt课件
18
七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
ppt课件
9
二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
ppt课件
2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
ppt课件
3
血液透析治疗有关的并发症
ppt课件
4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
ppt课件
5
一、首次使用综合征（FUS）
血液透析急性并发症的处理
哌唑嗪、拉贝洛尔、特拉唑嗪
β受体阻滞剂
阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔
普萘洛尔、吲哚洛尔、艾司洛尔、比索洛尔、卡维地洛
ACEI
卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利
福辛普利
ARB
氯沙坦、坎地沙坦
CCB
无
地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、依拉地平、硝苯地平、维拉帕米
血管扩张剂
米诺地尔、二氮嗪、硝普钠
6
若输液500ml以上血压仍不回升，可给予升压药
7
严密观察病情变化，必要时终止透析治疗
8
应急处理
1.透析低血压及其处理
维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°，34-36C°）；调整降压药物的应用；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君5mg，透析前30min口服
防止超滤过多、过快：避免短时透析（每周3次，每次不少于3小时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间
发生原因
气急、烦躁，胸部紧压感、腰背痛，可伴有发冷、发热，呼吸困难，病人出现胸痛、气短、和/或背痛
3.肌肉痛性痉挛及其处理
体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率采用可调钠透析，起始钠浓度140-145mmol/L，结束时为135-140mmol/L补充左卡尼汀（左旋肉碱，每次透析后静脉注射1-2g）、维生素E（400IU，睡前服用）透析前2小时口服奎宁180~300mg去甲羟安定(Oxazepam) 5-10mg，透析前2小时服用
老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类
9.溶血及其处理
管道内表面对红细胞的机械性破坏透析液温度过高，如温度在47-51ºC之间，溶血可在数小时或48小时内发生，超过51ºC可立即发生严重溶血。一般发生在恒温器失灵情况下低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血异型输血由于浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低---低渗血症透析用水中甲醛、漂白粉、硝酸盐、铜等物质超标
血液透析风险预案及常见并发症处理_打印版
感谢观看
介绍透析治疗对患者心理的影响及应对方法 ，如情绪调整、应对压力等。
患者家属的教育与培训
了解病情与治疗
向患者家属介绍患者的病情、治疗 计划和注意事项，以帮助他们更好 地关心和支持患者。
应对紧急情况
教导家属在紧急情况下如何进行初 步处理和寻求帮助，如出现出血、 过敏等情况。
管理日常生活
指导家属如何协助患者进行日常生 活管理，如饮食起居、服药等。
空气栓塞
溶血
立即停止血液透析，采取左侧卧位，头低脚 高，以便于空气浮向右心室，避免进入肺动 脉。
立即停止血液透析，寻找原因，必要时采取 相应治疗措施。
慢性并发症的处理
心血管疾病
积极控制高血压、高血脂、高血糖 等心血管疾病危险因素。
营养不良
加强营养摄入，适当增加蛋白质、 维生素等摄入。
贫血
补充铁剂、叶酸等造血原料，必要 时使用促红细胞生成素治疗。
进行风险评估和应急处理预案的制定，以确保患者安全。
03
血液透析患者的教育与培训
患者教育的内容与方法
了解血液透析基本原理
介绍血液透析的原理、适应症与禁忌症、治疗流程等，帮助患者建立正确认知。
掌握自我护理技巧
教导患者如何进行自我观察、记录和管理透析治疗期间的体重、饮食、用药等，以及如何 应对紧急情况。
密切监测患者心功能和心电图，合理控制血 流速度和超滤量。
糖尿病患者
透析不充分患者
注意控制血糖水平，避免并发症的发生，同 时选用低生物相容性透析器。
加强透析次数和时间，确保充分透析，降低 并发症风险。
02
血液透析并发症及处理
常见血液透析并发症
失衡综合征
由于血液透析过程中血浆渗透压变 化引起的一系列症状，包括恶心、 呕吐、头痛等。
介绍透析治疗对患者心理的影响及应对方法 ，如情绪调整、应对压力等。
患者家属的教育与培训
了解病情与治疗
向患者家属介绍患者的病情、治疗 计划和注意事项，以帮助他们更好 地关心和支持患者。
应对紧急情况
教导家属在紧急情况下如何进行初 步处理和寻求帮助，如出现出血、 过敏等情况。
管理日常生活
指导家属如何协助患者进行日常生 活管理，如饮食起居、服药等。
空气栓塞
溶血
立即停止血液透析，采取左侧卧位，头低脚 高，以便于空气浮向右心室，避免进入肺动 脉。
立即停止血液透析，寻找原因，必要时采取 相应治疗措施。
慢性并发症的处理
心血管疾病
积极控制高血压、高血脂、高血糖 等心血管疾病危险因素。
营养不良
加强营养摄入，适当增加蛋白质、 维生素等摄入。
贫血
补充铁剂、叶酸等造血原料，必要 时使用促红细胞生成素治疗。
进行风险评估和应急处理预案的制定，以确保患者安全。
03
血液透析患者的教育与培训
患者教育的内容与方法
了解血液透析基本原理
介绍血液透析的原理、适应症与禁忌症、治疗流程等，帮助患者建立正确认知。
掌握自我护理技巧
教导患者如何进行自我观察、记录和管理透析治疗期间的体重、饮食、用药等，以及如何 应对紧急情况。
密切监测患者心功能和心电图，合理控制血 流速度和超滤量。
糖尿病患者
透析不充分患者
注意控制血糖水平，避免并发症的发生，同 时选用低生物相容性透析器。
加强透析次数和时间，确保充分透析，降低 并发症风险。
02
血液透析并发症及处理
常见血液透析并发症
失衡综合征
由于血液透析过程中血浆渗透压变 化引起的一系列症状，包括恶心、 呕吐、头痛等。
血液透析急性并发症及处理
（血仿膜）和合成高分子聚合膜。 u 新透析器及管道预充时，应以不少于1L的生理盐水
冲洗，然后再用连接成闭合回路进行循环。 u 症状较轻者，给予吸氧和抗组胺药；严重者，立即
停止透析，丢弃外循环管路血液，给予皮下注射肾 上腺素、吸氧、抗阻胺药，低血压者给予高渗糖。
（三）肌肉痉挛
发生原因 透析中超滤过多过快，多与低钠血症并存。 临床表现 透析中发生肌肉痉挛较为常见。约10%-15%。多发生在透析过 程的中、后期，主要表现在足部、手指、腓肠肌和腹壁的痛性痉 挛，可伴有血压下降。
概念 首次使用综合征是指使用新透析器 和管道等时发生一系列临床症状。 使用综合征临床上分为即刻过敏反 应（甲型）和非特异性胸背痛（乙 型）。
首次使用综合征
发生原因
由于透析器消毒剂环氧乙烷（ETO）诱发IgE 型的免疫反应，引起组胺和血管活性物质的 释放，导致全身平滑肌和外周血管收缩。甲 型首次使用综合征是与透析器膜的生物相容 性有关，其机制是补体被透析膜经旁路途径 激活和释放。
肌肉痉挛
预防与处理 01 提高透析液的钠浓度
02 超滤勿过快过多
03 发生肌肉痉挛时，暂停超滤，减慢血流速度， 快速静脉输入生理盐水250ml或高渗糖50ml
04
.腓肠肌痉挛者可用手顶住患者足底部，使足背
尽量屈曲，可减轻疼痛
（四）低血压
透析中低血压的概念 透析中低血压时至平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收 缩压下降至90mmHg以下。低血压时透析中最常见的并发症，发 生率达25-50%。低血压时由于各种原因引起的心排出量减少，周 围血管阻力下降所致。
地黄中毒，继而发生心律失常。
心律失常
易发生心律失常的透 析患者，给予吸氧。 抗心律失常药，必要 时停止透析
冲洗，然后再用连接成闭合回路进行循环。 u 症状较轻者，给予吸氧和抗组胺药；严重者，立即
停止透析，丢弃外循环管路血液，给予皮下注射肾 上腺素、吸氧、抗阻胺药，低血压者给予高渗糖。
（三）肌肉痉挛
发生原因 透析中超滤过多过快，多与低钠血症并存。 临床表现 透析中发生肌肉痉挛较为常见。约10%-15%。多发生在透析过 程的中、后期，主要表现在足部、手指、腓肠肌和腹壁的痛性痉 挛，可伴有血压下降。
概念 首次使用综合征是指使用新透析器 和管道等时发生一系列临床症状。 使用综合征临床上分为即刻过敏反 应（甲型）和非特异性胸背痛（乙 型）。
首次使用综合征
发生原因
由于透析器消毒剂环氧乙烷（ETO）诱发IgE 型的免疫反应，引起组胺和血管活性物质的 释放，导致全身平滑肌和外周血管收缩。甲 型首次使用综合征是与透析器膜的生物相容 性有关，其机制是补体被透析膜经旁路途径 激活和释放。
肌肉痉挛
预防与处理 01 提高透析液的钠浓度
02 超滤勿过快过多
03 发生肌肉痉挛时，暂停超滤，减慢血流速度， 快速静脉输入生理盐水250ml或高渗糖50ml
04
.腓肠肌痉挛者可用手顶住患者足底部，使足背
尽量屈曲，可减轻疼痛
（四）低血压
透析中低血压的概念 透析中低血压时至平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收 缩压下降至90mmHg以下。低血压时透析中最常见的并发症，发 生率达25-50%。低血压时由于各种原因引起的心排出量减少，周 围血管阻力下降所致。
地黄中毒，继而发生心律失常。
心律失常
易发生心律失常的透 析患者，给予吸氧。 抗心律失常药，必要 时停止透析
血液透析中急性并发症及处理措施
与透析有关的因素： 脱水过快、过多 低钠透析液 醋酸盐透析液 残留消毒剂 体外循环量多
药物： 降压药 镇静剂
生物相容性差： 低氧血症 过敏
其他： 低蛋白血症 重度贫血 高龄 糖尿病
心脏因素： 心包炎 心肌梗死 心瓣膜病 心律紊乱 心力襄竭
透析相关低血压（治疗和预防）
个体化超滤脱水：根据患者体内水钠潴留情况给予适当的预冲液，透析宜缓慢进行。对于初次透析者，年老体弱及应用大面积透析器时，透析中每h超滤不宜超过患者体重的1％，超滤后患者体重应不低于干体重，宜采用容量控制型透析机和碳酸氢钠透析液
严格控制透析间期体重增加：严格控制水、盐摄入量是控制体重增加过度的最有效措施，透析间期体重增加应<1kg/d ，或<干体重的5％
低血压（预防和治疗）
低血压（预防和治疗）
严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液 心源性休克和脓毒性休克：强心剂和血管活性药物
02
FK352：腺苷受体拮抗剂，50 mg
机制：腺苷是内源性血管扩张剂，部分HD者的低血压与腺苷相关 疗效：透析开始后1h，静脉给予可显著降低低血压的发生率
内分泌因素： 肾上腺组织切除 前列腺素增多 甲状腺素减少
BP：90/60mmHg
早期反应：打呵欠、便意、后背发酸等
典型：恶心、呕吐、出汗等
严重：面色苍白、呼吸困难
低血压
症状较重者，可给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等
症状严重者应停止透析，并应积极寻找诱发低血压的原因
迅速补充容量，临床常给等渗盐水100250 ml后，患者临床症状能迅速缓解，同时给予吸氧
A
酸碱失衡：透析后酸中毒纠正，动脉血pH升高，但脑脊液的pH却下降，脑细胞内酸中毒，细胞内渗量升高，也加重脑水肿
药物： 降压药 镇静剂
生物相容性差： 低氧血症 过敏
其他： 低蛋白血症 重度贫血 高龄 糖尿病
心脏因素： 心包炎 心肌梗死 心瓣膜病 心律紊乱 心力襄竭
透析相关低血压（治疗和预防）
个体化超滤脱水：根据患者体内水钠潴留情况给予适当的预冲液，透析宜缓慢进行。对于初次透析者，年老体弱及应用大面积透析器时，透析中每h超滤不宜超过患者体重的1％，超滤后患者体重应不低于干体重，宜采用容量控制型透析机和碳酸氢钠透析液
严格控制透析间期体重增加：严格控制水、盐摄入量是控制体重增加过度的最有效措施，透析间期体重增加应<1kg/d ，或<干体重的5％
低血压（预防和治疗）
低血压（预防和治疗）
严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液 心源性休克和脓毒性休克：强心剂和血管活性药物
02
FK352：腺苷受体拮抗剂，50 mg
机制：腺苷是内源性血管扩张剂，部分HD者的低血压与腺苷相关 疗效：透析开始后1h，静脉给予可显著降低低血压的发生率
内分泌因素： 肾上腺组织切除 前列腺素增多 甲状腺素减少
BP：90/60mmHg
早期反应：打呵欠、便意、后背发酸等
典型：恶心、呕吐、出汗等
严重：面色苍白、呼吸困难
低血压
症状较重者，可给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等
症状严重者应停止透析，并应积极寻找诱发低血压的原因
迅速补充容量，临床常给等渗盐水100250 ml后，患者临床症状能迅速缓解，同时给予吸氧
A
酸碱失衡：透析后酸中毒纠正，动脉血pH升高，但脑脊液的pH却下降，脑细胞内酸中毒，细胞内渗量升高，也加重脑水肿
血液透析急性并发症及处理_PPT课件
治疗。 （2） 明确病因主要是患者对与血液接触的体外循
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
血液透析急性并发症的处理-V1
血液透析急性并发症的处理-V1血液透析是治疗肾功能衰竭的常见方法之一，但是在血液透析治疗过程中，也会出现一些并发症。
下面我们来看看血液透析急性并发症的处理方法。
一、低血压低血压是血液透析治疗中最常见的并发症之一，一旦出现可导致头晕、恶心、呕吐等症状。
应紧急采取以下对策：1. 停止透析器。
2. 采用半卧位位。
3. 给予生理盐水静脉滴注，增加血容量。
4. 如仍不能改善症状，可考虑静脉注射多巴胺等缩血管药。
二、心包炎心包炎是血液透析治疗中较为严重的并发症之一，会出现胸痛、心律不齐、呼吸困难等情况。
应紧急采取以下对策：1. 停止透析器。
2. 若出现心力衰竭应使用利尿剂。
3. 给予静脉抗生素治疗。
4. 若病情加重则需要紧急送往医院处理。
三、感染在血液透析治疗过程中容易引起交叉感染，如严重感染不及时处理会严重威胁生命安全。
应紧急采取以下对策：1. 停止透析器。
2. 发现感染及时使用抗生素。
3. 做好隔离措施，防止交叉感染。
4. 如情况不明朗，应送往医院进行进一步检查治疗。
四、出血血液透析过程中发生出血情况，一旦出现应立即停止透析器。
紧急采取以下对策：1. 给予血浆、血小板等血制品的输注。
2. 使用可止血药物。
3. 如伤口较大，应外科处理。
五、肠瘘肠瘘也是血液透析期间可能发生的一种严重并发症。
需要紧急处理，具体救治对策如下：1. 停止透析器。
2. 对症治疗，如肛门放气、洗肠，以减少肠胀情况。
3. 给予抗生素、肠道消炎药。
4. 外科手术治疗。
总之，血液透析急性并发症的处理十分重要。
我们要做好预防工作，一旦出现异常情况，要及时采取应对措施，以保障透析治疗效果，减少并发症对身体的损害。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
处理措施
血浆渗透压降低 • (1)血透和单纯超滤交替进行。 • (2) 血液透析滤过,或血液滤过。 • ( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液, 如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断静脉输入高 渗液,如50% 葡萄糖 60-100 mL,或采用高钠 透析液。 • (4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白
（九） 透析器反应
• 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类： • A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。 • 1、A 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常 于透析开始 • 后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不 到5 次/10000 透析例次。 • 依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、 流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一 旦考虑A 型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原 因，采取预防措施，避免以后再次发生。
处理措施
血管反应性低下 • (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐 水500mL+去甲肾上腺素1mg • (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) 心功能低下 • (1)使用碳酸氢盐透析液。 • （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
预防
（1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应 限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期 体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长 每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 • （2）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应 调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后 用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠 浓度透析液进行透析。透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、50% 葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白 血浆等。
预防
预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透 析失衡综合症的关键。 • （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大 量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～ 40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血 流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制 在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。 • （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
（四） 头痛
• 1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、 严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡 者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛 表现。 • 2、治疗 • （1）明确病因，针对病因进行干预。 • （2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应 用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 • 3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键（如： 血透开始时减慢血流量,采用碳酸氢盐透析 ）。 也包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生， 规律透析等;其治疗主要是针对病因治疗 。
主要原因
• 1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环 血液量增加,血压升高 • 2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾 血流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素. 醒固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II, 引起血管收缩,导致血压升高。 • 3.由于透析中钠浓度高,透析时通过弥散使血钠升 高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管 内,血压升高 • 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。
处理
（1） 紧急处理 • 1） 立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透 析器中血液。 • 2） 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 • 3） 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持 治疗。 （2） 明确病因主要是患者对与血液接触的体外循 环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。 • 1、寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全 清楚，与尿毒症本身毒素堆积、汗腺功能萎缩,出汗减少， 钙代谢异常,钙在皮肤沉着有关。其中透析过程中发生的 皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药 物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 • 2、治疗可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药 物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。 • 3、预防针对可能的原因采取相应的预防手段。加强透析 及血液滤过，控制患者血清钙、磷和PTH 适当水平，避 免应用一些可能会引起瘙痒的药物，避免应用对皮肤刺激 大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服 尽量选用全棉制品等。
（三） 恶心和呕吐
• 1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合 征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、高血压脑病或电 解质成份异常（如高钠、高钙）等。 • 2、处理 • （1）对低血压导致者采取紧急处理措施 • （2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止呕 剂。 • （3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤 其是神志欠清者。 • (4)若因透析液中毒所致,停止血透。 同时除外消化道疾患
临床表现
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
透析中低血压
主要原因： （1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快, 干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓 度偏低等。 （2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度 较高、透前应用降压药物、透析中进食、中 重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神 经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3） 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
（1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除， 减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者 可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对 症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透 析。 • （2） 重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议 立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意 外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其 它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于 24 小时内好转。
临床表现
• (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸, 脉数,哈欠连连等症状。 • (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐, 腹痛,胸痛,抽搐甚至意识丧失 。
措施处理
（1） 采取头低位。 （2） 停止超滤。 （3） 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白 蛋白溶液等。 （4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤； 如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
（八） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图 异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症， 轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出 现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质， 导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下 降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织 转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失 衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多 见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速 清除毒素（如高效透析）等情况
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
• B 型反应常于透析开始后20～60min 出现，发病率为3～ 5 次/100 • 透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其 诊疗过程如下。 • （1） 明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏 等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B 型 透析器反应，则应寻找可能的诱因。B 型反应多认为是补 体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析 • 器有关。 • （2） 处理B 型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症 处理即可， • 常不需终止透析。 • （3） 预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器 可预防部分
• 1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、 低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析 液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透 析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊 乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁 血症、低钙血症、低钾血症等。 • 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快 速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶100ml， 可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇 溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有 一定疗效。
3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。 • （1） 防止透析低血压发生及透析间期体 重增长过多，每次透析间期体重增长不超 过干体重的5%。 • （2） 适当提高透析液钠浓度，采用高钠 透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血 压及透析间期体重增长。 • （3） 积极纠正低镁血症、低钙血症和低 钾血症等电解质紊乱。 • （4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。
临床表现
• ① 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、 心悸,视物模糊等。 • ② 颜面潮红。 • ③ 呼吸急促困难。 • ④ 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
预防措施及紧急处理
• 1.透析间期避免水盐摄入过多。 • 2.镇静,可予安定10mg • 3.给予降压药心痛定 10~15mg 舌下含服 15min 不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上 时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药