巨大左心房钙化合并血栓影像

心脏影像学方法评估左心房功能的研究进展赵勇鹏;常静【摘要】左心房在心动周期中主要有储存、通道及辅泵三个功能.左房容积和功能被认为是心血管疾病强有力的预测因子.心脏影像技术的发展为左房容积及功能的评估提供了准确可靠的方法.现就此方面的研究进展做一综述.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)012【总页数】5页(P2146-2150)【关键词】左房容积;左房功能;心脏影像;超声心动图【作者】赵勇鹏;常静【作者单位】重庆医科大学附属第一医院心内科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院心内科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R445.1左心房在心动周期中有着非常重要的作用，既往许多研究表明：左心房的大小和功能可作为心房纤颤、心力衰竭、脑卒中及猝死等心脑血管事件的预测因子［1 ～3］。

随着心脏影像技术的发展，如二维、三维超声心动图（2D，3D-Echocardiography）、组织多普勒成像（Tissue Doppler imaging，TDI）、斑点追踪（Speckle tracking）、心脏计算机断层扫描（Cardiac computedtomography，CT）以及心脏磁共振成像（Cardiac magnetic resonance imaging，CMR）等，使左房的容积及功能评估更加准确，提高了对疾病严重程度的评定价值，进而为临床治疗及患者长期随访提供依据。

本文就上述影像技术对左房容积和功能的研究及进展做一综述。

1 左心房的生理功能左心房在窦性心律时，主要行使3种功能：（1）左室收缩期，左房充当贮存器的作用，存储肺静脉的回心血量；（2）左室舒张早期，二尖瓣开放时，左房作为通道运送由肺静脉流向左室的血液；（3）左室舒张晚期，左房主动收缩，充当辅助泵功能，增加左室的充盈量，使左心室的射血量增加15%～30%。

左心房作为容量感受器，间接反应了左室的充盈压力及舒张功能，且通过感知心房细胞的“拉伸”，分泌利钠肽等神经体液因子，产生尿钠排泄、血管舒张以及抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统等调节效应［1 ～ 4］。

查 ’］ 。经 手 术 验 证 ， 心 耳 内体 积 较 大 的 血 栓 ， Ｅ 诊 断 对 Ｔ Ｅ
的敏 感 性 、 异 性 、 性 率 、 性 率 分 别 为 １ ０ 、 ９ 、 特 阳 阴 ０ ％ ９
８ 、 Ｏ 。故 ＴＥＥ对 心 房 、 耳 淤 血 及 血 栓 形 成 的 敏 感 ６ １Ｏ 心
梳状肌上 。
２ ２ Ｔ Ｅ检 查 ． Ｅ
Ｔ Ｅ检 查 使 超 声 心 动 图 从 无 创 检 查 进 入 Ｅ
有 创 检 查 、 低 频 转 为 高 频 、 宏 观 走 向微 观 ， 从 从 发生 了 巨 大 变 化 ， 宽 了检 查 适 应 证 的 范 围 。在行 Ｔ Ｅ检 查 时 ， 管 探 头 拓 Ｅ 食
续 性 心 房 颤 动 使 心 房 游 离 壁 、 间 隔 及 心 耳 的 心 肌 细 胞 呈 房
“ 眠” 改变 ， 冬 样 即细 胞 显 著 增 大 ， 肌 内肌 纤 维 丧 失 ， 原 积 心 糖
聚 ， 粒 体 形 态 、 小 发 生 变 化 ， 质 断 裂 ， 而 导 致 左 心 耳 线 大 肌 从
・４ ４ ・ ７
中华 老年 心脑 血 管病 杂志 ２ ０年 ５ 第 １ ０ｌ 月 ２卷 第 ５期
Ｃ ｉ Ｏ ｒ ｔ ＨｅｒＢ ａ ｅ￣ｌ ｉ， ｙ ０ ，，ｌ ２Ｎｏ５ ｈ Ｊ ｅｉ ｒ ａｔ ｒｉ Ｖ ｓ ｓＭａ １ 、０ １ ， ｎ ａ ｎ Ｄ ２ ０
．
．
综 述 ．
大 。李 越 ｌ认 为 ， 心 耳 功 能 下 降 可 能 和 血 栓 形 成 有 关 。持 ５ ］ 左
位于食管 内， 脏的后方 ， 处心房处于超声检查的近场 ， 心 此 故
对 心 房 及 心 耳 等 处 观 察 极 占优 势 ， 清 晰 显示 心 房 内 及 心 耳 可

2012年12月第9卷第34期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨·房颤（auricular fibrillation ）是临床上常见的心律失常。

心房附壁血栓脱落导致体循环栓塞是其主要的临床危害，是射频消融治疗房颤的禁忌证之一，自发性超声显影（sponta neous echo contrast ，SEC ）为低流速旋涡状血流在心房内呈现的烟雾状回声[1]，是房颤患者血栓发生前的重要预测指标。

本文应用经胸超声心动图（TTE ）和经食管超声心动图（TEE ）在房颤患者射频消融治疗前对其左房进行检测，探讨TEE 对SEC 和左心耳血栓的诊断价值。

1资料与方法1.1一般资料收集2010年5月~2011年9月我院心内科住院拟行射频消融治疗的房颤患者26例，均为无器质性瓣膜病变。

其中，男11例，女15例；年龄36~69岁；阵发性房颤7例，持续性房颤患者19例。

1.2方法使用ATL5000彩色多普勒超声诊断仪，其中，TTE 探头频率1~3MHz ，TEE 使用双平面经食管探头，频率5.0MHz ，分别进行TTE 和TEE 检查。

TEE 检查前签订知情同意书，禁食水10h ，含咽2%盐酸利多卡因胶浆浸润麻醉5min 后左侧卧位插管检查。

探头插入深度距门齿30~40cm ，在大动脉短轴切面、心房两腔心切面充分显示左心房和左心耳图像。

必要时使左心耳图像居中，放大观察。

左心耳出现非梳状肌的团块回声时诊断左心耳血栓；左房或左心耳内出现非噪声伪像的漩涡状或云雾状回声时诊断为SEC 。

2结果2.1TEE 一般操作结果所有患者TEE 插管成功，无明显不良反应，左心房和左心耳声像图显示清晰。

经食管超声检测房颤射频消融前左房自发性显影和左心耳血栓何玉莲河南省濮阳市油田总医院超声科，河南濮阳457001[摘要]目的探讨经食管超声心动图在房颤射频消融治疗前对左房自发性显影和左心耳血栓的诊断价值。

渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。