最新偏头痛的国际分类与治疗进展ppt课件
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2024年《偏头痛医学》PPT课件
01
02
03
04
睡眠不足
睡眠不足或睡眠质量差可能增 加偏头痛的发作频率和严重程
度。
不规律的饮食
饥饿或暴饮暴食可能诱发偏头 痛。
缺乏运动
长期缺乏运动可能导致身体机 能下降，增加偏头痛的风险。
不良姿势
长时间保持不良姿势，如低头 看手机或电脑，可能导致颈部 肌肉紧张，进而引发偏头痛。
2024/2/29
11
预防性用药需持续使用数月才能评估 疗效，患者应保持耐心和信心。
2024/2/29
根据患者的具体情况选择合适的预防 性药物，如抗抑郁药、抗癫痫药、钙 离子拮抗剂等。
在预防性用药期间，仍需注意急性发 作期的处理策略，及时调整治疗方案 。
17
04
非药物治疗方法探讨
2024/2/29
18
心理干预在偏头痛中应用
2024/2/29
12
03
药物治疗策略与实践
2024/2/29
13
常用药物类型及其作用机制
非甾体抗炎药（NSAIDs）
通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，从而缓解 头痛和消炎。
钙离子拮抗剂
通过阻止钙离子进入细胞内，降低血管平滑肌张 力，改善脑血流。
ABCD
2024/2/29
曲坦类药物
针对偏头痛的特异性药物，通过收缩血管和抑制 神经肽释放来缓解疼痛。
15
急性发作期处理策略
01
02
03
04
尽早使用特异性药物，如曲坦 类药物，以尽快缓解疼痛。
对于轻度至中度疼痛，可使用 非甾体抗炎药或复方制剂。
对于严重疼痛或伴随症状，可 考虑使用阿片类药物或联合用
药。
避免过度使用止痛药，以免导 致药物过度使用性头痛。
偏头痛的诊断与治疗PPT课件(2024)
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间 、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、 红斑等异常表现，评估神经系统 功能。
8
辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等，排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解身心紧张 ，减轻头痛。
2024/1/28
22
06
总结与展望
2024/1/28
23
当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述，缺乏客观的生物 学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗，但疗效因人而异，且长期使 用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医，轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
18
05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
19
针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛 的效果。常用穴位包括太阳穴、百会 穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明，这限制了针对性治疗 方法的开发。
24
未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展，未来可能实 现基于个体差异的精准治疗，提高治疗效果。
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间 、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、 红斑等异常表现，评估神经系统 功能。
8
辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等，排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解身心紧张 ，减轻头痛。
2024/1/28
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06
总结与展望
2024/1/28
23
当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述，缺乏客观的生物 学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗，但疗效因人而异，且长期使 用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医，轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
18
05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
19
针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛 的效果。常用穴位包括太阳穴、百会 穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明，这限制了针对性治疗 方法的开发。
24
未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展，未来可能实 现基于个体差异的精准治疗，提高治疗效果。
偏头痛分层诊断与治疗PPT课件
2019/11/26
.
21
头痛高级处理原则
药物治疗 锻炼 放松治疗
放松治疗 生物反馈 CBT 锻炼
2019/11/26
急性药物治疗 预防药物治疗 保健食品、物理治疗 教育
头痛和颈痛
其它疾病共 病
药物过量使 用性头痛
应激
失眠
精神性共病
药物治疗：抗抑郁药 抗焦虑药，非经典抗精 神病药 .
戒毒 生物反馈 教育 预防治疗
•偏头痛共病的治疗策略.
2
2019/11/26
.
3
偏头痛的共病
• 心血管病 • 脑血管病 • 焦虑抑郁 • 颅周肌筋膜痛 • 哮喘 • 睡眠障碍（不宁腿综合症）
2019/11/26
.
4
头痛患者的问诊内容
家族史
有头痛的家族成员 其它家族病史 药物滥用相关疾病
个人史
出生 工作类型与节奏 婚姻状况 生活习惯（饮食与睡眠） 是否有应激状况 妇产科病史（月经周期、妊娠、分娩、 绝经、特殊病史、激素替代治疗） 其它病史（心脑血管病、创伤、情感 行为障碍、内分泌疾病、药物滥用等） 其他特殊药物使用情况
药物
心得安 美托洛尔 氟桂利嗪 丙戊酸钠 妥泰
阿米替林 度洛西汀 文拉法辛 阿替洛尔 比索洛尔 噻吗洛尔 加巴喷丁 蜂斗菜 镁制剂 维生素B12
2019/11/26
.
20
预防治疗的有效性
• 预防治疗疗程足够长（3-6个月） • 头痛发作次数明显减少（超过50%） • 头痛程度明显减轻 • 恢复对止痛药物的敏感 • 恢复功能
如是： 进行继发性病因的诊断
如是： 评估创伤后头痛或与其它相关性头痛
如否： 是否头部受伤或生病后开始头痛？是否存在颅 内引流或其它脑病？除头痛外还有其它症状？
国际头痛新分类简介ICHD-3(β版)PPT课件
• 主次表现兼顾：要求患者描述典型的、未经（成功）治疗的头痛发作，确 定是否有符合诊断所需的典型头痛发作次数，在计算发作频率时兼顾其他 不够典型的发作。
• 头痛日记：如果考虑一个患者有两种以上的头痛，应要求患者记录头痛日 记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。这样还可以了解患者的药物使用 情况，并帮助教育患者区分不同的头痛发作。
12Βιβλιοθήκη 偏头痛有关的发作性综合征• 周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症，腹性偏头痛 • 良性发作性眩晕 • 良性发作性斜颈
传统上发现多见于儿童，但也见于成人
13
偏头痛分型
14
2.紧张型头痛
诊断标准： A. 至少10 次符合标准B-D 的发作 B. 持续30 min ～ 7 d C. 下列4 项特征中至少有2 项: ①双侧分布;②性质为压迫性或紧箍性( 非
5
典型先兆偏头痛诊断标准
典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典型先兆不伴头痛
6
脑干先兆偏头痛诊断标准
7
偏瘫性偏头痛诊断标准
8
视网膜偏头痛诊断标准
A. 至少2 次符合标准B 和C 的发作 B. 先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状( 如闪光、暗点或盲
) ，在发作中通过以下1 项或2 项来证实: ①临床视野检查; ②患者对发 作时单眼视觉缺损的绘画( 指导下) C. 下列3 项特征中至少有2 项: ①先兆症状逐渐进展≥5 min; ②先兆症状持 续5 ～ 60 min; ③先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过 性黑朦的病因
分类：伴结膜充血和流泪的短暂性偏侧神经痛样头痛发作( SUNCT) ， 伴脑自主神经症状的短暂性偏侧神经痛样头痛发作( SUNA) 两型
• 头痛日记：如果考虑一个患者有两种以上的头痛，应要求患者记录头痛日 记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。这样还可以了解患者的药物使用 情况，并帮助教育患者区分不同的头痛发作。
12Βιβλιοθήκη 偏头痛有关的发作性综合征• 周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症，腹性偏头痛 • 良性发作性眩晕 • 良性发作性斜颈
传统上发现多见于儿童，但也见于成人
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偏头痛分型
14
2.紧张型头痛
诊断标准： A. 至少10 次符合标准B-D 的发作 B. 持续30 min ～ 7 d C. 下列4 项特征中至少有2 项: ①双侧分布;②性质为压迫性或紧箍性( 非
5
典型先兆偏头痛诊断标准
典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典型先兆不伴头痛
6
脑干先兆偏头痛诊断标准
7
偏瘫性偏头痛诊断标准
8
视网膜偏头痛诊断标准
A. 至少2 次符合标准B 和C 的发作 B. 先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状( 如闪光、暗点或盲
) ，在发作中通过以下1 项或2 项来证实: ①临床视野检查; ②患者对发 作时单眼视觉缺损的绘画( 指导下) C. 下列3 项特征中至少有2 项: ①先兆症状逐渐进展≥5 min; ②先兆症状持 续5 ～ 60 min; ③先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过 性黑朦的病因
分类：伴结膜充血和流泪的短暂性偏侧神经痛样头痛发作( SUNCT) ， 伴脑自主神经症状的短暂性偏侧神经痛样头痛发作( SUNA) 两型
偏头痛学习ppt课件-2024鲜版
综合治疗
采用药物治疗和非药物治疗相结合的 方法。
长期管理
建立长期随访和治疗计划，调整治疗 方案以维持疗效。
18
药物治疗策略及选择
非处方药
如非甾体抗炎药（NSAIDs）用于轻度偏头痛。
处方药
如曲坦类药物、麦角胺类药物等，用于中重度偏头痛。
2024/3/27
19
药物治疗策略及选择
一线药物
如肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、 抗抑郁药等，用于减少发作频率和严重程 度。
2024/3/27
31
提高公众对偏头痛的认识和重视程度
加强偏头痛知识普及
通过媒体、社区活动等多种渠道，普及偏头痛的基本知识，提高 公众的认知水平。
倡导健康生活方式
积极推广健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适当运动等， 以预防偏头痛的发生。
关注偏头痛患者的心理健康
重视偏头痛患者的心理健康问题，提供必要的心理支持和辅导服务。
伴随症状 除了头痛和先兆症状外，患者还可能出现恶心、呕吐、畏 光、畏声等症状。这些症状可能因个体差异而有所不同。
并发症 偏头痛可能导致一些并发症，如偏头痛性脑梗死（罕见）、 慢性偏头痛等。这些并发症可能对患者的健康和生活质量 造成严重影响。
10
03
偏头痛的评估与诊断
2024/3/27
11
病史采集与体格检查
VS
二线药物
如抗癫痫药、5-HT受体拮抗剂等，用于一 线药物治疗无效或不耐受的患者。
2024/3/27
20
药物治疗策略及选择
孕妇及哺乳期妇女
选择安全性较高的药物，避免使用可 能对胎儿或婴儿造成不良影响的药物。
老年人
注意药物相互作用和副作用，选择安 全性较高的药物。
偏头痛的诊断和治疗PPT演示课件
.
背景
偏头痛是一种常见的慢性原发性头痛，人群患病率约
为5%～10%；
偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰； 女性比男性多见； 近半数患者可有家族史；
.
偏头痛的一年患病率： 德国：28% 美国：8-12%；
流行病学
日本：8% 中国大陆：986/10万
男女患病比例为1:3 平均每月发作2~4天 10%的患者每周发作3天以上。
.
1.2 有先兆偏头痛的临床表现
前驱症状
倦怠、注意力不集中、情绪改变
先兆症状：
视觉、感觉、言语、运动的缺损 及刺激症状 以视觉先兆最为常见 持续时间5～60 min
.
头痛期：
在先兆同时或先兆后60min内发生 部位：一侧或双侧额颞不 头痛性质：搏动性 伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声 持续时间：4-72小时
恢复期：
疲劳、烦躁、无力、食欲及情绪改变
.
视觉先兆
.
偏瘫型偏头痛临床表现
先兆：
必须有运动无力
还应有视觉、感觉和言语之一 症状持续5min-24h
TIA
头痛：
在先兆同时或在先兆后60min内发生
符合偏头痛特征
可有家族史（FHM）
.
基底型偏头痛临床表现 先兆：
源于脑干或双侧大脑半球 构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、
.
女性多于男性，经前期、经期多见
内分 泌和 代谢 因素
妊娠期及绝经后发作减少或停止 女性应用避孕药后发作加頻加重
部分与服用血管扩张药物有关
.
情绪紧张、睡眠不足、饥饿、强光、噪音
其他 因素
偏头痛的药物治疗ppt课件
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12
病因学
病因不清，约50%病人有家族史。女性病人偏头 痛倾向在月经期前发作，怀孕后发作减少，精神紧张 、过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血 糖、应用扩血管药物或利血平、食用高酪胺食物、酒 精类饮料，均可诱发偏头痛发作。
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13
偏头痛发作有何诱因? 诱发偏头痛的因素很多，归纳起来，可分为常见与少见两大类： (l)常见诱因： 1 精神因素：如着急、生气、紧张、焦虑或过度悲伤； 2 外界物理性刺激：如强光、噪音、异味、花纹图案等。 3 饮食因素：饥饿或进食较晚，食物种类（如含有亚硝酸盐、
胞外液中，与组胺、缓激肽、血管驰缓激肽等神经肽类物质
一起使血管壁痛阈降低及导致动脉的“无菌性炎症”。血管
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27
5-HT主要贮存在血小板内，当血小板聚集性
增高或存在5-HT释放因子时，血小板5-HT含量 突
然下降同时呈现临床发病。某些药物（如利血平
）有释放和耗竭5-HT作用，能诱发偏头痛患者 的
头痛发作；5-HT阻断剂（如二甲麦角新碱、苯 噻
啶）被应用于预防偏头痛发作。头痛发作期单胺
氧化酶（MAO）活性降低可能和5-HT降解时消 耗
大量的MAO有关。精选最新版ppt
28
分类及临床症状
根据1988年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及 诊断标准，结合我国临床实践可将偏头痛分为以下几类： 典型偏头痛 普遍型偏头痛 特殊型偏头痛：包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型
6
A型性格表现为：
1、运动、走路和吃饭的节奏很快
2、对很多事情的进展速度感到不耐烦
3、总是试图做两件以上的事情
4、无法处理休闲时光
偏头痛的诊断与治疗ppt课件
编辑课件
2
神经内科医师门诊第一次主诉为 头痛的患者(2004)(台湾）
偏头痛诊断的比例
编辑课件
神经科医师诊断N=755
3
偏头痛的分类及诊断标准
编辑课件
4
偏头痛的IHS分类
• 1.偏头痛 1.1 无先兆性偏头痛 1.2 先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆 1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 (FHM) 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
2. 恶心 3. 呕吐 4. 苍白
E. 不能归于另一种疾病
编辑课件
26
1.3.3儿童良性阵发性眩晕
A.符合标准B至少发作5次以上 B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到
数小时后自行缓解。 C.发作间期神经系统检查和听力、前庭
功能正常 D. 脑电图正常
编辑课件
27
1.4 视网膜性偏头痛
• A. 符合标准B和C发作2以上
编辑课件
41
诊断与鉴别诊断
阳性诊断：临床表现、家族史 与器质性疾病鉴别 与其他原发性头痛鉴别
编辑课件
42
ID MigraineTMScreener
快速诊断偏头痛
• 下列三项症状有其中两项或以上
– 头痛伴隨恶心 – 头痛時觉得光线刺眼 – 头痛造成失能 （须休息）
C. 不能归于其它疾病
编辑课件
32
1.5.5 偏头痛诱发型癫痫
A. 偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断标准
B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以 内发作，符合癫痫发作某一类型诊断 标准。
编辑课件
33
1.6 可能偏头痛
偏头痛诊断与治疗ppt课件
偏头痛患者的心理支持与教育
心理支持
偏头痛患者常常伴随焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持，帮助患者积极应对 疾病，增强战胜疾病的信心。
疾病教育
加强偏头痛相关知识的普及和宣传，提高患者对疾病的认识和理解，增强自我管 理能力。
偏头痛的长期管理与控制
药物治疗
根据患者的具体情况，合理选择 和使用药物，控制偏头痛发作的
诊断依据与流程
临床症状
家族史
偏头痛的主要症状包括头痛、恶心、呕吐 、光过敏和声过敏等。头痛通常位于一侧 ，呈搏动性疼痛，可伴随自主神经症状。
体格检查
偏头痛有明显的家族聚集性，询问家族史 有助于诊断。
诊断流程Βιβλιοθήκη 排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内高 压、颈椎病等。
通过详细询问病史、体格检查、影像学检 查等，综合分析，确定偏头痛诊断。
以上内容涵盖了偏头痛的诊断依据与流程、鉴别 诊断与误区以及新型诊断技术与应用等方面的专 业知识，希望能够帮助您更深入地了解偏头痛的 诊断方法。
03 偏头痛的治疗
药物治疗原则与选择
01
02
03
对症治疗
偏头痛药物治疗的主要原 则是对症治疗，即针对疼 痛和其他症状进行治疗。
分层治疗
根据偏头痛发作的严重程 度和频率，可以选择不同 的药物，进行分层治疗。
神经影像学技术：如功能性磁共振成像（fMRI） 、正电子发射断层扫描（PET）等，可观察偏头 痛患者脑功能活动变化，提高诊断准确性。
生物标志物：研究发现偏头痛患者血液、脑脊液 中某些生物标志物水平异常，未来可能通过检测 生物标志物辅助诊断偏头痛。
基因诊断：偏头痛与某些基因变异相关，通过基 因检测可辅助诊断偏头痛。
鉴别诊断与误区
2024版偏头痛ppt课件[1]
定期随访
对于频繁发作的患者，建议定期 到医院进行随访，以便及时调整 治疗方案和评估治疗效果
患者教育
加强对患者的宣传教育，提高患 者对偏头痛的认识和自我管理能
力
04
偏头痛的急性期治疗与 缓解措施
药物治疗方案选择
镇痛药
如非处方药（对乙酰氨基酚、布 洛芬等），处方药（曲坦类等）
止吐药
针对伴随恶心、呕吐症状的患者
血管收缩物质减少 如内皮素等血管收缩物质减少，使得血管更容易 扩张。
3
血管活性物质失衡的影响 导致颅内外血管舒缩功能障碍，引发偏头痛。
遗传因素作用
家族聚集性
偏头痛具有家族聚集性，有家族史的人群发病率更高。
基因多态性
多个基因的多态性与偏头痛易感性相关，如5-HT受体基因、儿茶酚胺代谢相关基因等。
遗传因素与环境因素的交互作用
仅适用于部分顽固性偏头痛患者，且存在一 定风险。
未来研究方向和前景展望
新型药物研发
针对偏头痛发病机制的新型药物，如CGRP受体拮抗剂等。
非药物治疗创新
如神经调控技术、生物反馈疗法等新型非药物治疗方法。
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。
预防措施研究
加强偏头痛的预防措施，降低发病率和复发率。
临床表现
头痛发作时伴有一侧肢体无力或麻木，可出现视觉、言语或感觉障碍等先兆症 状。
诊断
结合临床表现、神经系统检查和影像学检查进行综合判断，排除其他原因引起 的偏瘫。
基底型偏头痛发病机制探讨
发病机制
可能与脑干或基底动脉的血管舒缩功能障碍有关，导致局部脑 组织缺血、缺氧而引发头痛。
研究进展
目前对于基底型偏头痛的发病机制尚无定论，需要进一步的研 究和探索。
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黄冈市中心医院
➢ 如典型先兆后的头痛不符合偏头痛性头痛的特点， 应诊断为1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛；
➢ 如典型先兆后无头痛发作，应诊断为1.2.3典型先 兆不伴头痛 ；
➢ 如先兆表现为肢体无力，同时其一级亲属中有类 似发作，则诊断为1.2.4家族性偏瘫性偏头痛，否 则诊断为1.2.5散发性偏瘫性偏头痛；
①位于中线、脐周或难以定位；
②性质为钝痛；
③程度为中度或重度。 Ｄ．腹痛期间至少有以下２项
①食欲减退； ②恶心； ③呕吐； ④苍白。 Ｅ．不能归因于另一种疾病。
黄冈市中心医院
1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
1.3.3儿童良性阵发性眩晕诊断标准： A.至少应在５次以上； B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小
黄冈市中心医院
1.1无先兆偏头痛的诊断标准
A．符合B-D项特征的至少5次发作
B．头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4～72h C．至少有下列中的2项头痛特征：
(1)单侧性， (2)搏动性， (3)中或重度疼痛， (4)日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 D．头痛过程中至少伴随下列1项： (1)恶心和(或)呕吐， (2)畏光和畏声 E．不能归因于其他疾病
时后自行缓解； C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能
正常; D.脑电图正常。
黄冈市中心医院
1.4视网膜性偏头痛
A．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ B．重复发生单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点、
黄冈市中心医院
偏头痛发病率与年龄
在35-45岁年龄段，男女发病率达到最高黄峰冈。市中心医院
偏头痛发病率与区域
偏头痛发病率
25.00%
21.50%
20.00% 150.00%
6.90%
7.70% 5.70%
6.90%
7.30%
女
5.00% 2.50%
2.00%
黄冈市中心医院
偏头痛临床表现
1、前驱期：精神症状、神经症状 和其它等
2、先兆期：视觉先兆、感觉先兆 和运动先兆等
3、头痛期： 部位：一侧或扩张到全头部； 持续时间：4-72h，儿童2-8h； 伴随症状：消化道症状和畏光、
声等； 与头颈部活动症状加重；睡眠
黄冈市中心医院
黄冈市中心医院
黄冈市中心医院
国际ICHDⅡ偏头痛分型
1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆性偏头痛 常见
1.2.1 典型先兆性偏头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
1.3 可能为偏头痛前驱的
儿童周期综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕
1.4 视网膜性偏头痛
1.5 偏头痛的并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续状态 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发性癫痫
1.6 很可能的偏头痛
1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛
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• 先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发 生的完全可逆的局灶性神经系统症状
• 表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损 或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常 为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪 光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈 面-手区域分布。
• 先兆症状一般在5-20 min内逐渐形成，持 续不超过60 min。不同先兆可以接连出现。
恶心和 呕吐持续１小时至５天。 Ｃ．发作期间呕吐至少４次／小时，或至少 １小时。 Ｄ．２次发作间期症状完全缓解。 Ｅ．不归因于其他疾病。 此症多见于２岁以下儿童
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1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
➢1.3.2腹型偏头痛(新增)诊断标准为：
Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ。 Ｂ．腹部疼痛发作持续１～７２小时（未治疗或 治疗不成功）。 Ｃ．腹部疼痛具备以下所有特点：
➢ 先兆表现为后循环系统支配的神经受累，如构音 障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或 侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识改 变、双侧感异常等，而非肢体无力时，诊断为 1.2.6基底型偏头痛；
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1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
➢1.3.1周期性呕吐(新增)诊断标准：
Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ和Ｃ。 Ｂ．周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈
(3)完全可逆的语言功能障碍 C．至少满足下列的2项：
(1)同向视觉症状和(或)单侧感觉状， (2)至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和/或不同
先兆症状接连发生，过程≥5min， (3)每个症状持5～60 min D．在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，
头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E．不能归因于其他疾病
0.00%
非洲
亚洲
欧洲
中南美洲
北美洲
1、欧美发病率较亚非高2-3倍， 可能与遗传、人种、环境、诊断率等有关
2、全球女性发病率均高出男性3-4倍，
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偏头痛发病机制的假说
• 血管学说 • 皮质扩散性抑制 • 三叉神经血管学说 • 生化因素 • 遗传因素
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偏头痛的有关概念
• 偏头痛特征 是发作性的、多为偏侧的、中 重度、搏动样头痛，一般持续4—72h，可 伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头 痛，安静环境中休息则可缓解头痛。
偏头痛的国际分类与治疗进 展
➢1988年，国际头痛学会(IHS)颁布了 《头痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类 和诊断标准》对主要的头痛疾患类型绐 出了描述性定义和可操作性的诊断标准。 该分类和诊断标准推出后便被广泛接受， 并为世界卫生组织所采用，成为头痛疾 患分类和诊断的国际规范。
➢(International Headache socie，IHS)
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1.2.1典型先兆偏头痛的诊断标准
A．符合B-D特征的至少2次发作 B．先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：
(1)完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点亮 线)和(或)阴性表现(如视野缺损)，
(2)完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感)和(或) 阴性表现(如麻木)，
➢ 如典型先兆后的头痛不符合偏头痛性头痛的特点， 应诊断为1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛；
➢ 如典型先兆后无头痛发作，应诊断为1.2.3典型先 兆不伴头痛 ；
➢ 如先兆表现为肢体无力，同时其一级亲属中有类 似发作，则诊断为1.2.4家族性偏瘫性偏头痛，否 则诊断为1.2.5散发性偏瘫性偏头痛；
①位于中线、脐周或难以定位；
②性质为钝痛；
③程度为中度或重度。 Ｄ．腹痛期间至少有以下２项
①食欲减退； ②恶心； ③呕吐； ④苍白。 Ｅ．不能归因于另一种疾病。
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1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
1.3.3儿童良性阵发性眩晕诊断标准： A.至少应在５次以上； B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小
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1.1无先兆偏头痛的诊断标准
A．符合B-D项特征的至少5次发作
B．头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4～72h C．至少有下列中的2项头痛特征：
(1)单侧性， (2)搏动性， (3)中或重度疼痛， (4)日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 D．头痛过程中至少伴随下列1项： (1)恶心和(或)呕吐， (2)畏光和畏声 E．不能归因于其他疾病
时后自行缓解； C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能
正常; D.脑电图正常。
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1.4视网膜性偏头痛
A．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ B．重复发生单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点、
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偏头痛发病率与年龄
在35-45岁年龄段，男女发病率达到最高黄峰冈。市中心医院
偏头痛发病率与区域
偏头痛发病率
25.00%
21.50%
20.00% 150.00%
6.90%
7.70% 5.70%
6.90%
7.30%
女
5.00% 2.50%
2.00%
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偏头痛临床表现
1、前驱期：精神症状、神经症状 和其它等
2、先兆期：视觉先兆、感觉先兆 和运动先兆等
3、头痛期： 部位：一侧或扩张到全头部； 持续时间：4-72h，儿童2-8h； 伴随症状：消化道症状和畏光、
声等； 与头颈部活动症状加重；睡眠
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国际ICHDⅡ偏头痛分型
1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆性偏头痛 常见
1.2.1 典型先兆性偏头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
1.3 可能为偏头痛前驱的
儿童周期综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕
1.4 视网膜性偏头痛
1.5 偏头痛的并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续状态 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发性癫痫
1.6 很可能的偏头痛
1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛
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• 先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发 生的完全可逆的局灶性神经系统症状
• 表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损 或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常 为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪 光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈 面-手区域分布。
• 先兆症状一般在5-20 min内逐渐形成，持 续不超过60 min。不同先兆可以接连出现。
恶心和 呕吐持续１小时至５天。 Ｃ．发作期间呕吐至少４次／小时，或至少 １小时。 Ｄ．２次发作间期症状完全缓解。 Ｅ．不归因于其他疾病。 此症多见于２岁以下儿童
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1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
➢1.3.2腹型偏头痛(新增)诊断标准为：
Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ。 Ｂ．腹部疼痛发作持续１～７２小时（未治疗或 治疗不成功）。 Ｃ．腹部疼痛具备以下所有特点：
➢ 先兆表现为后循环系统支配的神经受累，如构音 障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或 侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识改 变、双侧感异常等，而非肢体无力时，诊断为 1.2.6基底型偏头痛；
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1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
➢1.3.1周期性呕吐(新增)诊断标准：
Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ和Ｃ。 Ｂ．周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈
(3)完全可逆的语言功能障碍 C．至少满足下列的2项：
(1)同向视觉症状和(或)单侧感觉状， (2)至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和/或不同
先兆症状接连发生，过程≥5min， (3)每个症状持5～60 min D．在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，
头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E．不能归因于其他疾病
0.00%
非洲
亚洲
欧洲
中南美洲
北美洲
1、欧美发病率较亚非高2-3倍， 可能与遗传、人种、环境、诊断率等有关
2、全球女性发病率均高出男性3-4倍，
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偏头痛发病机制的假说
• 血管学说 • 皮质扩散性抑制 • 三叉神经血管学说 • 生化因素 • 遗传因素
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偏头痛的有关概念
• 偏头痛特征 是发作性的、多为偏侧的、中 重度、搏动样头痛，一般持续4—72h，可 伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头 痛，安静环境中休息则可缓解头痛。
偏头痛的国际分类与治疗进 展
➢1988年，国际头痛学会(IHS)颁布了 《头痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类 和诊断标准》对主要的头痛疾患类型绐 出了描述性定义和可操作性的诊断标准。 该分类和诊断标准推出后便被广泛接受， 并为世界卫生组织所采用，成为头痛疾 患分类和诊断的国际规范。
➢(International Headache socie，IHS)
黄冈市中心医院
1.2.1典型先兆偏头痛的诊断标准
A．符合B-D特征的至少2次发作 B．先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：
(1)完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点亮 线)和(或)阴性表现(如视野缺损)，
(2)完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感)和(或) 阴性表现(如麻木)，