335.脊柱结核临床路径

应用临床路径对脊柱结核手术患者实施健康教育【摘要】目的探讨临床路径的应用在对脊柱结核手术患者实施健康教育中的作用。

方法 128例脊柱结核手术患者随机按1∶1分为两组，即研究组与对照组各64例。

对照组采用一般健康教育方法，研究组按临床路径实施健康教育。

结果研究组的患者健康教育达标率以及对护理工作满意度明显高于对照组。

结论应用临床路径实施健康教育对患者更好地掌握健康教育知识、密切护患关系、提高护理质量起到了很好的作用。

【关键词】临床路径；脊柱结核；健康教育健康教育是整体护理的一项主要内容，同时也是脊柱结核患者综合治疗的一项重要措施。

为了使健康教育达到最佳的教育效果，我科从2001年1月起应用临床路径对脊柱结核手术患者实施健康教育，效果较好［1］。

现报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象2001年1月～2004年1月在我科住院的脊柱结核手术患者128例，年龄15～69岁，患者能独立或与家属共同完成健康教育。

按1∶1随机分组，研究组与对照组各64例。

1.2 方法对照组采用一般健康教育方法。

研究组按临床路径，为患者制订住院期间健康教育路线图［2］，并对家属进行健康知识指导。

见表1。

表1 脊柱结核手术患者健康教育临床路径（略）1.2.1 内容根据患者和家属对健康教育的需求，通过查阅资料与医生合作，在科主任的指导下，组织讨论，共同编写脊柱结核患者健康教育路径图，其内容包括：健康教育参考时间、具体教育时间、教育方式、效果评价、施教者等。

1.2.2 实施健康教育临床路径患者入院时由护理组长或当班护士填写入院评估表，将路径图放入病历内，并在病历夹封面贴“临床路径”字样以示区别。

向患者或家属介绍临床路径的特点，以取得配合。

由主管护士和护理组长根据临床路径表完成各项内容，及时评价并签名，并主动了解患者的需求，根据情况反复进行评估、教育、评价，直到达到最终目标。

1.2.3 具体实施护士长和护理组长定期检查路径图实施情况，并抽问患者，督促每日进程。

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (8)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (15)胸椎管狭窄症临床路径表单 (22)腰椎间盘突出症临床路径表单 (30)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (38)髋关节发育不良临床路径表单 (45)髋关节骨关节炎临床路径表单 (51)肱骨干骨折临床路径表单 (58)肱骨髁骨折临床路径表单 (65)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (69)尺桡骨干骨折临床路径表单 (73)股骨头坏死临床路径表单 (77)股骨颈骨折临床路径表单 (84)股骨干骨折临床路径表单 (92)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (98)股骨髁骨折临床路径表单 (105)髌骨骨折临床路径表单 (112)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (119)膝关节骨关节炎临床路径表单 (125)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (132)胫骨平台骨折临床路径表单 (137)胫腓骨干骨折临床路径表单 (144)踝关节骨折临床路径表单 (151)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (8)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (15)胸椎管狭窄症临床路径表单 (22)腰椎间盘突出症临床路径表单 (30)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (38)髋关节发育不良临床路径表单 (45)髋关节骨关节炎临床路径表单 (51)肱骨干骨折临床路径表单 (58)肱骨髁骨折临床路径表单 (65)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (69)尺桡骨干骨折临床路径表单 (73)股骨头坏死临床路径表单 (77)股骨颈骨折临床路径表单 (83)股骨干骨折临床路径表单 (91)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (97)股骨髁骨折临床路径表单 (104)髌骨骨折临床路径表单 (111)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (118)膝关节骨关节炎临床路径表单 (124)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (131)胫骨平台骨折临床路径表单 (136)胫腓骨干骨折临床路径表单 (143)踝关节骨折临床路径表单 (150)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

卫生部临床路径2010-01版(2010-01版)目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎 10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十一、泌尿外科疾病临床路径 11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病 13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄 17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼 18.2单纯性孔源性视网膜脱离 18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌卫生部临床路径（2010-01-10版）一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。

脊柱结核临床路径（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脊柱结核，既往未行手术治疗，需行手术治疗者。

（二）诊断依据。

1.病史：有结核病接触史，或现有及曾有肺结核或其他结核病。

2.有结核中毒症状：低热，盗汗，乏力，消瘦等。

3.疼痛：患病部位疼痛，患病处棘突或棘突旁有压、叩痛和病变部位神经支配区的放射性疼痛。

4.肌肉痉挛：躯体处于强迫体位（被动体位，患者活动受限。

5.脊柱生理弯曲改变：出现后突畸形，驼背等。

6.脓肿和窦道：脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有混合感染。

7.神经功能障碍：当病变累及神经或脊髓时，可有剧烈的根性疼痛，以及该神经支配皮肤感觉异常，严重时可有感觉障碍平面出现，肌肉张力失衡，运动失调及行走困难。

甚至感觉、运动及大小便功能的丧失，肢体瘫痪。

生理反射减弱与消失，病理反射阳性。

截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等合并症。

8.实验室检查：（1）血红细胞沉降率升高；（2）PPD或OT 试验阳性；（3）脓液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养阳性；（4）PCR、结核分枝杆菌DNA 检测、淋巴细胞干扰素释放试验阳性。

9.影像学检查：X 线、CT 及MR 检查提示脊柱结核。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗，需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶清除+植骨前路或后路内固定术。

2.心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。

3.合并伴随疾病时，不需特殊处理和影响第一诊断疾病治疗时可以入选。

（四）标准住院日。

10-20 天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目功能性检査：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、尿液常规、粪便常规；相关传染性疾病筛查（排除乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、AIDS 等：肝肾功能、电解质、血糖、C 反应蛋白；心电图、肺功能、动脉血气分析。

诊断性检查：抗结核分枝杆菌抗体、结核分枝杆菌PCR 测定、混合淋巴细胞培养+干扰素试验；骨扫描；肿瘤标志物；人类白细胞抗原B27；布氏杆菌凝集试验；正侧位胸片、正侧位胸椎X 线片、正侧位腰椎X 线片、正位骨盆X 线片、胸部CT、胸椎CT 和MR（与血管关系密切时需增强）；腹部脏器和双侧腰大肌超声检查；必要时行听力、视力、视野检测。

脊柱结核临床路径（2016年版）一.尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为脊柱结核,既往未行手术治疗,需行手术治疗者.（二）诊断根据.1.病史：有结核病接触史,或现有及曾有肺结核或其他结核病.2.有结核中毒症状：低热,盗汗,乏力,瘦削等.3.痛苦悲伤：患病部位痛苦悲伤,患病处棘突或棘突旁有压.叩痛和病变部位神经安排区的放射性痛苦悲伤.4.肌肉痉挛：躯体处于强制体位（自动体位,患者活动受限.5.脊柱心理曲折转变：消失后突畸形,驼背等.6.脓肿和窦道：脊柱响应部位消失脓肿.形成窦道并有混杂沾染.7.神经功效障碍：当病变累及神经或脊髓时,可有激烈的根性痛苦悲伤,以及该神经安排皮肤感到平常,轻微时可有感到障碍平面消失,肌肉张力掉衡,活动掉调及行走艰苦.甚至感到.活动及大小便功效的损掉,肢体瘫痪.心理反射削弱与消掉,病理反射阳性.截瘫患者常有褥疮.泌尿系沾染.坠积性肺炎等归并症.8.实验室检讨：（1）血红细胞沉降率升高;（2）PPD或OT 实验阳性;（3）脓液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌造就阳性;（4）PCR.结核分枝杆菌DNA检测.淋巴细胞干扰素释放实验阳性.9.影像学检讨：X线.CT及MR检讨提示脊柱结核.（三）进入路径尺度.1.第一诊断相符脊柱结核,既往未行手术治疗,需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶消除植骨或后路脊柱结核病灶消除+植骨前路或后路内固定术.2.心.肝.肺.肾等器官功效可以耐受全麻手术.3.归并陪同疾病时,不需特别处理和影响第一诊断疾病治疗时可以入选.（四）尺度住院日.10-20天（五）住院时代的检讨项目.功效性检査：血通例.血红细胞沉降率.凝血功效.血型.尿液通例.粪便通例;相干传染性疾病筛查（消除乙型肝炎.丙型肝炎.梅毒.AIDS等：肝肾功效.电解质.血糖.C反响蛋白;心电图.肺功效.动脉血气剖析.诊断性检讨：抗结核分枝杆菌抗体.结核分枝杆菌PCR测定.混杂淋巴细胞造就+干扰素实验;骨扫描;肿瘤标记物;人类白细胞抗原B27;布氏杆菌凝聚实验;正侧位胸片.正侧位胸椎X线片.正侧位腰椎X线片.正位骨盆X线片.胸部CT.胸椎CT和MR（与血管关系亲密时需加强）;腹部脏器和双侧腰大肌超声检讨;须要时行听力.目力.视野检测.心脑血管体系相干专业检讨;尿怀胎实验（育龄期妇女）;细胞免疫功效检讨（疑惑免疫平常患者）（六）治疗筹划的选择.全身治疗：卧床歇息,增长合理饮食养分,保持室内空新颖与阳光照耀.抗结核药物治疗.（建议术前抗结核治疗在院外进行）局部治疗：窦道换药.脓肿穿刺或引流.褥疮泌尿系沾染的防治.手术治疗：胸椎：前路经胸腔胸椎结核病灶消除+植骨术;后路胸椎结核病灶消除植骨术;腰椎：腹膜外腰椎结核病灶消除+髂骨取骨植骨术;后路腰椎结核病灶消除+植骨术.（根据情形决议是否植入内固定体系,以及前路或后路）.（七）预防性抗菌药物选择与运用机会.术前抗结核治疗：通例采取INH.RFP.EMB.PZA结合治疗.特别患者（如儿童.老年.怀胎.免疫克制,以及产生药物不良反响等）可以在上述筹划基本上调剂药物剂量或药物,或根据耐药成果选择抗结核药物.（八）手术日.入院后10-16天（九）术后恢复.复查项目：血通例.肝肾功效.电解质.胸片检讨（床边）术后抗生素运用：根据有无肺部及其他沾染结合运用头孢二代或三代抗生素,用药时光3-7天.出院后必须通例依术前四联化疗筹划进行抗结核药物治疗个9-12月,须要时再加3-6个月持续进行INH.RFP.EMB结合化疗.（十）出院尺度.术后7-14天后,体温正常3天以上,瘦语愈合优越.己拆线.脊柱正侧位X线片显示正常术后转变,胸片显示正常术后转变,腰大肌B型超声检讨未见平常者.（十一）变异及原因剖析.二.临床路径履行表单实用对象：第一诊断为第一诊断为脊柱结核,既往未行手术治疗,需行手术治疗者;行___________________术患者姓名性别年纪门诊号住院号住院日期年代日出院日期年代日尺度住院日天。

腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单.................... 错误!未定义书签。

强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单.................... 错误!未定义书签。

颈椎病（脊髓型）临床路径表单........................ 错误!未定义书签。

胸椎管狭窄症临床路径表单............................ 错误!未定义书签。

腰椎间盘突出症临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。

退变性腰椎管狭窄症临床路径表单...................... 错误!未定义书签。

髋关节发育不良临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。

髋关节骨关节炎临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。

肱骨干骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。

、肱骨髁骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。

尺骨鹰嘴骨折临床路径表单............................ 错误!未定义书签。

尺桡骨干骨折临床路径表单............................ 错误!未定义书签。

股骨头坏死临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。

股骨颈骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。

股骨干骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。

股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单...................... 错误!未定义书签。

股骨髁骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。

强直性脊柱炎临床路径强直性脊柱炎临床路径标准住院流程如下。

一、适用对象该流程适用于首次诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断的患者。

二、诊断依据诊断可以根据1984年修订的纽约诊断标准或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断进行。

三、治疗方案的选择治疗方案应根据1984修订的纽约诊断标准/2010年强直性脊柱炎诊治指南（XXX）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断，结合2006/2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的治疗推荐。

四、临床路径标准住院日住院时间为7-15天。

五、进入路径标准患者必须符合强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节炎的分类诊断。

如果患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

如果患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需要特殊处理或影响第一诊断的临床路径流程实施时，则不进入路径。

六、住院期间检查项目必须的检查项目包括：体征、血常规、尿常规、粪便常规+OB、肝肾功能、血脂、血糖、电解质等、血沉和C反应蛋白、HLA-B27、类风湿因子、乙肝病毒系列检查、骶髂关节正位X线和增强MRI检查、胸部X线和ECG。

其他检查项目应根据患者情况进行选择。

删除此段落解热镇痛及非甾体抗炎药：用于缓解风湿免疫病引起的疼痛和发热症状。

生物制剂：如TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂等，用于调节免疫反应，减轻炎症反应。

肾上腺皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，用于抑制炎症反应和免疫反应。

免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤等，用于抑制免疫反应，减轻炎症反应。

PPI和其他胃肠保护药治疗：如奥美拉唑、枸橼酸铋钾等，用于预防和治疗消化道溃疡和出血。

骨质疏松药物：如阿仑膦酸、鲸蜡醇等，用于预防和治疗骨质疏松。

中成药：如桑菊感冒片、逍遥丸等，用于缓解症状和辅助治疗。

临时医嘱：进行血常规、血型、尿常规、大便常规等常规检查。

强直性脊柱炎临床路径（2016年版）一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断（二）诊断依据。

一）根据1984年修订的纽约诊断标准：临床标准：1.下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解；2.腰椎在垂直和水平面的活动受限；3.扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。

确诊标准：具备单侧3-4级或双侧2-4级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。

二）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断：腰背痛≥3个月且发病年龄小于45岁的患者(无论是否有外周临床表现)，符合下面其中一项标准：1.影像学显示骶髂关节炎且具有≥1个脊柱关节炎特征2.HLA-B27阳性且具有≥2个脊柱关节炎特征脊柱关节炎特征包括：1）炎性腰背痛；2）关节炎；3）肌腱附着点炎(足跟) ；4）葡萄膜炎；5）指(趾)炎；6）银屑病；7）克罗恩病/溃疡性结肠炎；8）NSAID治疗有效；9）具有脊柱关节炎家族史；10）HLA-B27阳性；11）CRP升高。

（三）治疗方案的选择诊断或分类诊断明确根据1984修订的纽约诊断标准/2010年强直性脊柱炎诊治指南（中华医学会风湿病学分会）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断，结合2006/2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的治疗推荐（四）临床路径标准住院日为7—15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009 年中轴型脊柱关节炎的分类诊断2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必须的检查项目（1）体征：如骶髂关节和椎旁肌肉压痛、脊柱的活动度，外周关节肿胀和压痛数目以及全身体检（2）血常规（3）尿常规（4）粪便常规+OB（5）肝肾功能，血脂，血糖，电解质等（6）血沉和C反应蛋白（7）HLA-B27（8）类风湿因子（9）乙肝病毒系列检查（10）骶髂关节正位X线和增强MRI检查：（11）胸部X线和ECG2.根据患者情况可选择：（1）结核感染筛查项目、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物，骨质疏松相关检查；抗核抗体谱。