初治菌阳肺结核临床路径

职业性尘肺病合并初治菌阴肺结核临床路径（2016年版）一、尘肺合并初治菌阴肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为职业性尘肺病（ICD-10：J64xx01）。

依据《职业病分类和目录》尘肺病包括以下13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺及依据《职业性尘肺病的诊断（GBZ70-2015）》和《尘肺病理诊断标准（GBZ25-2014）》可以诊断的其他尘肺病。

并有职业病诊断机构明确诊断的病人。

2.第一诊断为初治菌阴肺结核。

3.需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性肺间质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张、结节病、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，方可确认为进入本路径的对象。

（二）诊断依据。

1.职业性尘肺病的诊断依据：（1）可靠的生产性矿物性粉尘接触史，包括工作单位、工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止时间、接触粉尘的名称和性质等。

（2）技术质量合格的X线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片的表现为主要依据。

原则上两张以上间隔时间超过半年的动态胸片方可作出确诊。

（3）结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，支持尘肺病的诊断。

（4）参考临床表现：患者可有（或无）不同程度的咳嗽、咳痰、气短和活动后憋气等主诉。

患者可伴有（或无）阳性的肺部体征，如紫绀、杵状指、肺部干湿性啰音等体征。

（5）参考实验室检查：可有（或无）不同程度的低氧血症，呼吸衰竭、肺功能损伤等。

（6）需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性肺间质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张、结节病、肺部肿瘤等，方可确诊。

2.根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。

（1）初治：肺结核（包括肺外结核）必须采⽤标准化治疗⽅案。

对于新病例其⽅案分两个阶段，即2个⽉强化（初始）期和4-6个⽉的巩固期。

强化期通常联合3-4个杀菌药，约在2周之内传染性病⼈经治疗转为⾮传染性，症状得以改善。

巩固期药物减少，但仍需灭菌药，以清除残余菌并防⽌复发。

WHO推荐的化疗⽅案是：初治标准化疗⽅案：2HRZ／4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个⽉强化期／异烟肼、利福平4个⽉巩固期，以下类推。

） 衍⽣⽅案： 1）全程督导化疗： ①2HRZ／4HR（下⾓阿拉伯数字表⽰每周服药次数，后同）；②2HRZE/4H2R2；③2E3H3R3Z3／4H3R3；④2S3H3R3Z3／4H3R3。

2）⽤于⾼初始耐药地区⽅案：①2EHRZ／4HR；②2SHRZ／4HR。

我国卫⽣部推荐的化疗⽅案是：初治菌阳肺结核（含初治菌阴空洞肺结核或粟粒型肺结核）：①2HRZE（S）／4HR；②2HRZE（S）／4H3R3；③2H3R3 Z3（S3）／4H3R3.如果第2个⽉末痰菌仍阳性，则延长1个⽉强化期，相应缩短1个⽉巩固期；初治菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核）：①2HRZ／4HR；②2HRZ/4H3R3；③2H3R3Z3／4H3R3。

（2）复治：有下列情况之⼀者为复治：①初治失败的患者；②规则⽤药满疗程后痰菌⼜转阳的患者；③不规则化疗超过1个⽉的患者；④慢性排菌患者。

由于可能已经产⽣获得性耐药，复治是⼀个困难的问题，推荐强化期5药和巩固期3药的⽅案，希望强化期能够⾄少有2个仍然有效的药物，疗程亦需适当延长。

（3）MDR-TB的治疗：MDR-TB是被WHO认定的全球结核病疫情回升的第3个主要原因。

治疗有赖于通过药敏测定筛选敏感药物。

疑有多耐药⽽⽆药敏试验条件时可以分析⽤药史进⾏估计。

强化期选⽤4-5种药物，其中⾄少包括3种从未使⽤过的药物或仍然敏感的药物如PZA、KM、CPM、1321Th、PAS（静脉）、FQs，推荐的药物尚有CS、氯苯酚嗪（c1ofazimine）等。

肺结核的治疗用药方案3篇人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。

若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

下面是小编为你精心整理的肺结核的治疗用药方案，希望对你有帮助!肺结核的治疗用药方案篇1(一)初治活动性肺结核化疗方案新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。

1. 2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。

全疗程共计90次。

2. 2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。

用药60次。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

用药120次。

全疗程共计180次。

注：① 如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰;如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。

在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。

② 如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。

③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗。

④ 儿童慎用乙胺丁醇。

⑤ 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。

(二)复治涂阳肺结核化疗方案1. 2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90全疗程共计120次。

2. 2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。

全疗程共计240次注：① 因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE;② 如复治涂阳肺结核患者治疗到第2个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE;未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。

肺结核临床路径一、肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象:1.第一诊断肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）。

2.肺结核无并发症。

3.肺结核不伴有其他系统疾病。

（二）诊断依据:根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺结核诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。

1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻等。

2.胸部影像诊断。

3.PP D试验阳性或强阳性。

4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。

（三）治疗方案的选择:1.氧疗（必要时）。

2.规范抗结核治疗。

3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。

4.吸痰（必要时）。

5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。

6.止血（咯血者）。

7.支持治疗。

（四）标准住院日为21~30天:（五）进入路径标准:1.第一诊断必须符合I C D-10：A16.0-A16.2肺结核疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1～3天:1.必需的检查项目：（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；（2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部C T、心电图。

2.根据患者病情可选择项目：（1）肺功能（适时）；（2）B超、超声心动（必要时）。

（七）治疗原则:1.规范抗结核治疗。

2.对症治疗。

3.处理并发症。

（八）出院标准:1.一般状况良好。

2.症状缓解。

3.影像学吸收改变。

（九）变异及原因分析:1.存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2.病情加重，归入其他路径。

二、肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-30天三、肺结核临床路径表单患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：病床号：住院日期：年月日标准住院日：21-30天。

初治菌阳肺结核临床路径（2016年版）一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.018,A15.019）。

（二）诊断依据。

根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。

1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。

部分患者可无临床症状。

2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。

轻者可无体征。

3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。

4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。

5.既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。

1.药物治疗：（1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。

强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。

（2）疗程一般6个月。

对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。

（3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。

（四）标准住院日为21-28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.018,A15.019初治菌阳肺结核疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；（5）心电图、胸片。

晚期血吸虫病腹水型临床路径一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）者（ICD-10：B65.206）。

内科药物治疗者。

（二）诊断依据。

1.符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。

（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。

（2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。

（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。

（4）免疫学检查阳性。

（5）诊断标准：疑似病例，具备（1）和（2）。

确诊病例，（1）、（2）和（3）。

临床诊断，（1）、（2）和（4）。

2.有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性。

3.腹部超声或CT检查有腹腔积液。

4.腹腔穿抽出腹水并送检。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，2006年）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）、《消化系统疾病治疗学》（人民卫生出版社，2006年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29 号）。

1.一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；2.药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；3.防止并发症：控制感染，防止上消化道出血；4.病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。

（四）标准住院日为10-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者；2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径管理。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后必须完成的检查：（1）血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查；（3）凝血功能、输血前五项；（4）肿瘤标志物：AFP、CEA；（5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。