现代矫形器技术的临床应用新进展23页PPT

有的出现皮质感觉障碍出现皮质感觉障碍44小脑性共济失调的临床表现如下小脑性共济失调的临床表现如下肢体运动时表现出震颤静止时消失肢体运动时表现出震颤静止时消失肌群收缩的强度与运动所达到的目的不相肌群收缩的强度与运动所达到的目的不相称如步行时举足过高拿物品是过度伸称如步行时举足过高拿物品是过度伸开手指等开手指等无深部感觉障碍无深部感觉障碍伤侧肌张力减低步行或站立时常向病灶伤侧肌张力减低步行或站立时常向病灶侧倾倒侧倾倒小脑蚓部损伤时出现平衡失调站立时小脑蚓部损伤时出现平衡失调站立时身体摇摆不稳步履蹒跚身体摇摆不稳步履蹒跚55深层感觉障碍性共济失调的临床表现如深层感觉障碍性共济失调的临床表现如由于深层感觉障碍所致由于深层感觉障碍所致睁眼时共济失调不明显而闭眼时更明显睁眼时共济失调不明显而闭眼时更明显夜晚行走困难洗面时不能保持站立平衡夜晚行走困难洗面时不能保持站立平衡易向面盆方向倾倒
（4）减轻轴向承重 减轻肢体或躯干长轴的承重 （5）改进功能 是指用于改进步行、饮食、穿衣等各种日常 活动和工作的矫形器。 （6）产生动力功能 通过一定的装置来代偿失去的肌肉功能
矫形器与生物力学
什么叫生物力学 生物力学是研究生物体与力学有关问 题的学科。其主要内容是利用力学基本原 理，结合生理学、医学和生物学来研究生 物体特别是人体的功能、生长、衰老及运 动的规律。从狭义上讲，生物力学就是人 体定与支持功能 通过限制关节的异常活动范围，，稳定关节， 减轻疼痛或恢复其承重功能、运动功能。 （2）固定和保护功能 通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进 病变的愈合。
（3）预防矫正畸形功能 ①由于上下运动神经元损伤、疾病或肌肉病 变引起的关节周围的肌力不平衡。 ②由于上下运动神经元损伤、疾病或肌肉疾 患使肌肉无力对抗重力 ③损伤引起的反应性瘢痕 ④关节炎症 ⑤肌肉或肢体供血不足 ⑥任何能妨碍肌肉收缩的骨、关节、肌肉疼 痛

9 矫形器的适应症及禁忌症

适应症： （1）需要对某个或多个关节加以制动 时，例如：小儿麻痹后遗症的关节松弛 （2）需要对身体某个部位的畸形进行矫正 时，例如青少年脊柱侧弯 （3）代偿失去功能为目的。 （4）用于改善步态



（5）以减免肢体承重为目的 （6）用于促使骨折愈合的各种骨折用矫形 器 （7）在等待手术期间暂时使用的矫形器 （8）用于手术后对肢体的保护 （9）用于减少长期卧床导致的并发症



4 上肢矫形器

上肢矫形器是用于整体或部分上肢的矫形 器。上肢矫形器的基本功能是提供牵引力 以控制或矫正畸形防止肌肉和关节的挛缩， 扶持麻痹的肢体，补偿失去的肌力，保持 与固定肢体于功能位置上，帮助无力的肢 体运动等。
上肢矫形器分类



手部矫形器(HO) 腕手部矫形器(WHO) 肘矫形器(EO) 肩矫形器(SO) 肘腕手矫形器(EWHO)

但是近几年来在减少住院天数和提高康复 效益理念影响下，在偏瘫康复中下肢矫形 器的使用目的已发生了新的变化，主张在 早期康复中就使用下肢矫形器，来防止废 用和误用综合征发生，促进运动功能和床 上日常生活活动（ADL）能力的恢复，提 出了“治疗用”矫形器的概念。
3 矫形器的分类

（1）按矫形器所包含部位的分类可以分为：上肢 矫形器，下肢矫形器和脊柱矫形器三大类，其中 每类又分为若干种； （2）按矫形器的基本功能可分为：稳定与支持功 能、动力功能、保护功能、矫正功能； （3）按力源分类可分为：体外力源（采用电动、 气动或液压等外部动力驱动的矫形器）和自身力 源矫形器； （4）按使用材料分类可分为：纤维制品、皮革、 塑料、树脂、金属、复合材料、碳素纤维矫正器。

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类风关引起的掌指关 节尺侧偏斜用矫形器
预防、矫正尺侧偏 防止掌指关节半脱位 低温热塑板材制，可 反复修改

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屈肌腱断裂用矫形器


术后第二天使用 屈腕屈指 主动伸，被动屈 防止肌腱粘连 随康复过程相应调整
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桡N损伤用矫形器

通过橡皮筋进行功能锻炼 利于早日恢复
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手舟状骨骨折用矫形器
矫形器在康复中的应用
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有了矫形器我什么都能做！
2
矫形器的命名

关节第一个字母和矫形器（Orthosis)的 第一个字母O组合矫形器的名称：
手矫形器 HO (Hand Orthoses) 腕矫形器 WO (Wrist Orthoses) 腕手矫形器 WHO (Wrist-Hand Orthoses) 肘矫形器EO

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肩外展矫形器
肩部肌腱撕裂、肩峰修复整形术、 肩关节脱位，肩部及上臂外伤 使肩部处于功能位，起固定和减 免负荷的作用 多种调节可能性 重量轻、易调整和清洗
预防肩脱位吊带

适用于偏瘫患者早期预防肩脱 位
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下肢矫形器
足矫形器
FO KO
踝足矫形器 AFO
膝矫形器
膝踝足矫形器KAFO
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贝克(BECKER)式矫形器
腰椎过度前凸用矫形 器 “三点力”矫正 前后两片式，可随矫 正进度而调正

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小腿免负荷矫形器
髌韧带负重 用于胫腓骨骨折，便 于早下床运动，促进 骨折愈合 对侧足底相应补高

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前进型膝矫形器



十字韧带断裂，侧副韧 带受伤，关节囊、韧带 手术后 手术前后对膝关节保守 性固定，限制膝关节的 活动范围 提高术后膝关节稳定性， 并允许膝关节限位运动 开放式的框架结构符合 人体解剖特征，并方便 局部治疗

矫形器材料与工艺
矫形器材料
矫形器通常由塑料、金属、硅胶等材料制成，不同材料具有 不同的特性和适用范围。
矫形器工艺
矫形器的制作需要经过精密的测量、设计和加工，确保矫形 器的精确度和舒适度。
矫形器设计与制作
矫形器设计
矫形器的设计需要根据患者的具体情 况和需求进行个性化定制，包括矫形 器的形状、尺寸、结构和功能等。
假肢适配与训练
假肢适配是指根据患者的具体需求和 身体状况，选择合适的假肢并进行个 性化定制的过程。
训练则是为了让患者更好地适应和使 用假肢，包括步态训练、操作训练和 生活自理能力训练等。
适配过程中需要考虑患者的残肢状况 、运动需求、步态特点等因素，以确 保假肢能够满足患者的实际需求。
训练过程中需要根据患者的具体情况 制定个性化的训练计划，并逐步提高 训练难度，以帮助患者逐步恢复独立 生活的能力。
VS
案例二
3D打印技术在假肢与矫形器制造中的应 用，为个体化定制和快速制造提供了可能 ，缩短了制作周期并降低了成本。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
发展
现代假肢与矫形器技术融合了生物医 学工程、机械工程和电子工程等领域 的前沿技术，为残障者提供了更好的 生活质量。
适用人群与用途
适用人群
假肢与矫形器适用于因疾病、创伤、遗传等因素导致肢体残障的人群，特别是 对于那些失去肢体或关节功能的人群具有重要意义。
用途
假肢主要用于替代或辅助失去的肢体功能，提高残障者的生活自理能力和运动 能力；矫形器主要用于矫正和固定身体畸形、缓解疼痛和改善姿势等。
上肢假肢主要分为装饰性假肢、工具手、肌电手 和假臂。

2019/2/25
马蹄足相关知识图片
• 马蹄足：
• 又称“垂足”、“尖足” 。骨外科体征之一。 观察病人 站立和行走时足的形态，若见 病人站立时以足尖着地，而足 跟悬空，形如马蹄，走路时在 游脚期足尖不能抬举，常踢地 而行，足尖先着地而后足跟着 地。检查见足的前部跖屈明显 ，常合并凹足，跟腱短缩，足 完全不能背屈，此即为马蹄足 。 本征可见于先天性畸形、脊 柱裂、脊髓灰质炎的后遗症、 下肢痉挛性瘫痪、多发性神经 炎、踝关节疾患、长期卧床的 病人和下肢骨折固定不当者等 。
2019/2/25 xx 9
O型腿相关知识
O型腿在医学上称为膝内翻
，俗称“罗圈腿”、“弓形腿 ”、“箩筐腿”。指的是在膝 关节处，小腿的胫骨向内旋转 了一个角度，故此称为“膝内 翻”。 膝内翻的定义很容易因 为看到病变形态想当然而混淆 ：膝内翻的定义并不是以内翻 所成角的指向而命名的，而是 以小腿胫骨的翻转方向命名的 。膝内翻，其膝关节成角是指 向外侧的，因此经常会被误称 为膝外翻。
2019/2/25 xx 6
产品设计方案
• 以踝关节为轴心设置活动 关节，小腿部高度到腹最 凸点，包覆小腿约2/3， 足部两侧包覆以控制脚的 内收外展，掌部加带子以 控制内外翻，踝部高度加 带子控制足部踝腱紧张、 足内外翻，防止足下垂踝 关节的设置使行走时重心 平稳过度，用于尖足、内 外翻足、足内收外展、扁 平外翻、马蹄足、足下垂 等的矫形，取模定制，定 期复查调整。
• •
脊柱侧弯的定义 ：
• 脊柱侧弯： 即脊柱侧凸是一种复杂的三维平面的畸形 ，脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧 方形成弯曲（一部或大部偏离躯干中轴线而凸向一侧 ）多半还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加 或减少肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌 肉的异常它是脊柱外形改变脊柱及某些内脏的功能亦 受影响一种症状或 X 线征引起的脊柱侧凸的原因较多 其中特发性脊柱侧凸是最常见的其原因不明确约占全 部脊柱侧凸的百分之八十左右它好发于青少年尤其是 女性常在青春发育前期发病在整个青春发育期快速进 展成年期则缓慢进展有时则停止进展由于多数脊柱侧 凸的病因不明患者有时还伴有神经系统内分泌系统以 及营养代谢的异常。

二、站立位擺動期垂足，輕度痙攣，足內外翻明顯，可 複性好 1.動態性AFO（DAFO),亦稱為踝上矯形器（SMO) 2.後側彈性塑膠AFO 3. 帶關節的AFO
足趾痙攣抑制條
動態性踝足矯形器（DAFO)，
亦稱踝上矯形器 （supramalleolar orthsis, SMO) 根據側緣的高度分 為標準型、高位型
雙癱、四肢癱的矯形器處理
膝關節畸形：過伸、外翻、屈膝 膝關節過伸的處理： 1.硬踝AFO:背屈5—10度
膝關節不穩禁用 跟腱攣縮需另行處理 2. 膝關節過伸夾板步行訓練：大腿、小腿 前方塑膠板，屈膝位35—45度位，能屈 不能伸，控制膝過伸，訓練股四頭肌
花瓶姿態、膝關節外翻畸畸 形引起承重力線異常、骨骺板發育不平衡
痙攣性的雙癱、四肢癱
矯形器效果不如偏癱型的好 雙癱性的約85%的患兒，4歲後可以獨立
的或借助輔助器械步行 四肢癱2/3，4歲可以用或不用輔助器械步
行
雙癱、四肢癱畸形表現
蹣跚步態 內收肌緊張、股骨頸前傾角大、
剪式步態 花瓶樣姿態 內收肌痙攣、膝外翻 蹲行
雙側癱、四肢癱的矯形器處理
足部畸形處理 類似偏癱型 注意點： 1.一般不能用拐 2.帶關節的AFO，不限背屈可能加重膕繩肌腱 的攣縮，加重花瓶姿態 3.足部畸形多見馬蹄、平足、外翻，有時有距 骨的半脫位，要求取模型中認真矯正。 4. 步行中當足尖內旋時應區分十足的內翻、脛 骨內旋、還是髖關節的內旋
抗地面反作用力AFO
硬踝足矯形器對線的重要性
過於背屈： 缺點 利於支撐期足的向前滾動 優點 足平期促使膝關節處於屈曲位，
有利於矯正膝的過伸畸形 過於蹠屈：
缺點 不利於足的向前滾動 優點 足平期、瞪離期增加了膝關節 的穩定性

矫正生物力学原理
脊柱侧凸矫形器
➢ 主要利用侧方三点力学原理矫正脊柱侧凸 ➢ 增加腹内压
三点力作用系统
旋转力
结构
常见的脊柱侧凸矫形器
适合发育期的中度特发性脊柱侧凸的患者
具有重量轻、易于清洗、穿脱方便 还允许患儿参加一些活动等优点
色努式脊柱侧凸矫形器：由法国色努博士开发，近 30年得到广泛应用，国内近年多采用这类脊柱矫形 器。其结构特点为：全为塑料制成，前侧开口，轻 便、简洁，具有系列的针对脊柱侧凸弯曲和扭转的 三维压力垫和较大的释放空间。适用于顶椎在T6以 下，Cobb角为20º～50º，处于发育期的中度特发 性脊柱侧凸患者。
侧弯趋向期
患者的脊柱侧凸趋向在不知不觉中尚能自动矫正
姿态性侧弯期
患者站立时侧凸明显，但平卧 或脊柱前屈时侧凸即完全消失
结构性侧弯期
患者的侧凸在站立、平卧时体表明 显，必须借助外力才能干预侧凸
脊柱侧弯的治疗目的
脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形 且制止其进一步进展，恢复脊柱的生理弯 曲，获得稳定，维持躯干平衡，避免和推 迟手术，改变外观畸形，尽可能减少融合 范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度 的改善和维持心肺功能。
Ⅳ度旋转：椎弓根影已超过椎体中线，并偏向凹侧。
临床应用
影像资料
临床应用
观察髂骨髂嵴骨骺的生长情况，Risser指数为5度时 表示脊柱生长发育已结束
0度：髂嵴骨骺未出现
1度：外侧25%以内出现骨骺
2度：50%以内出现
3度：75%以内出现骨骺
4度：75%以上出现，但骨骺未与髂嵴融合
5度：骨骺与髂嵴全部融合
常见的脊柱侧凸矫形器
CBW矫形器是根据色努式矫形器改良的矫形器形式，该形式结合了波 士顿式和色努式矫形器的原理，后侧开口。适用于Cobb角45°以内的 腰椎侧凸和顶椎低于T10的胸腰段侧凸。

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脊柱矫形器
作用和原理：
1.支撑躯干
A .增加腹压,有效减少对脊柱伸肌的功能 要求和胸腰椎垂直负荷.
B.三点原理支撑
2.控制运动
A. 三点原理被动控制躯干运动
B.矫形器的刺激起到“提醒支撑”而主动控
制
躯
干运动
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脊柱矫形器的适应症
1.脊柱骨折的术前术后和保守治疗
2.强直性脊柱炎 术后固定和保守治疗
Ａ 软围领 Ｂ 硬围领 Ｃ费城围领 Ｄ胸枕颌颈部矫形器 Ｅ四直条式颈椎矫形
器 Ｆ米纳瓦颈胸矫形器 Ｇ模塑颈胸矫形器 Ｈ耶鲁式颈胸矫形器 Ｉ头环式颈胸矫形器
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曲边软性 围领
早期及轻度颈椎 病变，颈部软组 织损伤。
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颈托
• 颈椎术后固定、 颈椎骨脱臼、颈 部退化性病变
• 限制颈部前后左 右内外旋的运动
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动态踝足矫形器AFO
• 踝关节扭伤，外侧韧带 断裂
• 置于轻度外翻、背伸位 置，限制蔗屈和内翻
• 取代石膏，方便外部局 部治疗
• 方便穿戴，可穿入鞋内
• 6个星期疗程
• L,R 35 - 37 37 - 39
39 -
41
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足下垂矫形器
• 足下垂，腓肠肌弱，腓 腹局部瘫痪
• 前足抬起，限制蔗屈
• 压力分布均匀、对皮肤无害。 便于清洗
• 弹性、非弹性两种选择
• 关节炎、畸形、挠侧轻 瘫、腕管综合症、尺挠
骨远端骨折
• 腕关节功能位的支持及 固定
• 重量轻、易清洗
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固定式腕关节和拇指矫形器
• 腕关节和拇指关节扭 伤、积压伤和骨折

矫形器支具在临床的应用
膝矫形器(KO)
主要适用于辅助治疗膝关节的骨折， 关节炎，侧副韧带损伤，十字韧 带损伤，内外翻畸形，膝过伸， 膝屈曲挛缩畸形，股四头肌无力 等病症。
矫形器支具在临床的应用
矫形器支具在临床的应用
膝踝足矫形器(KAFO)
主要用于下肢肌肉广泛麻痹的 病人。
具支撑、免荷、矫正、长度补 偿作用。
矫形器支具在临床的应用
• 偏瘫伴内翻尖足的患者穿戴踝足矫形器后，在步 行中可以延长偏瘫侧下肢支撑期时间和增加偏瘫 侧踝关节稳定性，使步态更为对称，同时也减少 胫前肌过度活动和增加股四头肌的活动。踝足矫 形器可以提高偏瘫患者步行速度，降低了步行过 程中的能量消耗。
矫形器支具在临床的应用
• 踝足矫形器
适用症：偏瘫病人 预防肘关节、腕关 节、手指关节屈曲
变形
矫形器支具在临床的应用
上肢功能训练矫形器
适用症：鹅颈变 形
矫形器支具在临床的应用
适用症:鹅颈 变形(常见于 MP关节屈曲、 PIP关节过伸、 DIP关节屈曲、 慢性关节风 湿症)
矫形器支具在临床的应用
适用症:垂状Βιβλιοθήκη DIP伸肌腱损伤矫形器支具在临床的应用
矫形器支具在临床的应用
足矫形器(FO)
适用于平足，内外翻足， 糖尿病，脚跟痛等。
矫形器支具在临床的应用
踝足矫形器的临床应用
• 偏瘫患者从发病开始，功能状态就不断发生变 化，从发病开始的弛缓性瘫痪逐渐向痉挛性瘫 痪变化的患者较多。而且在慢性期有些患者伴 有关节和肌肉的挛缩和变形等继发的合并症， 因此下肢矫形器处方目的也与发病开始时期相 比有所不同。发病初期主要是稳定的支持体重， 功能恢复补充和代偿为目的，而慢性期则以抑 制痉挛和畸形的矫正、预防为目的。

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矫形器的制作
医师结合病情开出矫形处方 医师对矫形器功能的要求 矫形技师完成对矫形器的制作 医师和矫形器技师对矫形器终检评定
7
矫形器的分类
• 上肢矫形器 • 脊柱矫形器 • 下肢矫形器
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下肢矫形器的分类及各部分名称
• 髋矫形器ＨＯ • 膝矫形器ＫＯ • 大腿矫形器ＫＡＦＯ • 小腿矫形器ＡＦＯ • 踝足矫形器 • 足底矫形器
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髋膝踝足（RGO)截瘫行走支具
案例
• 姓名：叶求满，男，48岁， 汉族，
• 住址：南平政和县镇前镇 犁溪村
• 病情：木头压伤致T5以下 截瘫，大小便失禁，手部 力量较好，穿戴RGO支具锻 炼20天， 借助助行器可独 立前进，后退行走。患者 精神状态及各代谢功能均 有较好改变。
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ARGO截瘫行走支架
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托马斯支架
• 股骨头无菌性坏死 • 坐骨承重 • 健肢补高鞋 • 可行走 • 易穿戴
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扭转矫形器
• 适用范围：
针对下肢扭转变形的患者，其 原理是在骨盆带和足部之间安装有 内加钢索的扭转支条，将内旋的下 肢向外旋方向矫正。用带子将扭转 支条固定在小腿部位。为了使髋关 节能屈曲、伸展，踝关节能背曲、 跖曲，还分别装有髋铰链和踝铰链。
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下肢矫形器
预防、减低、稳定畸形 控制关节的活动幅度 增长或者改变肢体的长度或形状 补偿下肢肌力或者控制肌张力 减低、转移或支撑重量
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下肢矫形器的作用原理
三点压力方式
地面反作用力方式
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对下肢矫形器的要求
良好的适配，客户穿戴无明显的不适感 支具的对线符合人体生物力学的要求 透气性、外观要。 使用无明显的杂音
下肢像钟摆一样交替前进 • 互摆装置易拆卸，装脱方