髌骨骨折的个案护理

髌骨骨折的诊疗及护理髌骨是全身最大的子骨，呈三角形，为股四头肌伸膝作用的主要支点，可传导并增强股四头肌的作用力，维持膝关节的稳定。

髌骨骨折可有边缘骨折、横断骨折和粉碎骨折，前二者由于摔倒时股四头肌强力收缩所致；后者为暴力直接作用于髌骨所致。

【主要表现】(1)病史，有明显外伤史。

(2)症状体征：局部疼痛，不敢伸屈膝关节活动。

检查受伤膝关节前侧肿胀、压痛、或有皮肤裂伤、挫伤、皮下淤血等，膝关节屈伸功能障碍，横断骨折常有明显骨折端分离、移位，因髌骨位置表浅，往往可触及皮下骨折端。

(3)辅助检查：局部X线摄片，显示骨折端呈横断或粉碎等骨折征象，并可显示不同的骨折移位情况。

【治疗与护理】髌骨骨折应尽早治疗，一般应在伤后5小时内进行处理，若时间过久，会出现局部肿胀、淤血等，使治疗受到一定影响。

(1)无移位骨折的治疗：适用于髌骨裂纹骨折或轻度移位患者。

可采用膝关节伸直位固定，以长腿石膏托固定膝关节6周。

(2)横断骨折的治疗：一般可用抱膝圈固定，抱膝圈也可用绷带自制，将抱膝圈套于髌骨周围，并进行捆绑固定，然后长腿夹板固定6周。

有明显移位者可采用手术方法治疗，利用粗丝线绕髌骨周围环形荷包收紧缝合，使骨折块聚拢对合；也可用骨钻钻孔钢丝固定或用张力带钢丝固定。

术后酌情应用抗生素预防感染。

(3)粉碎骨折的治疗：若移位不严重，可做髌骨环扎术；若严重移位而年龄又较大者，可行髌骨切除术；开放性骨折，污染较重、骨折粉碎严重，或上、下极骨片骨折，可行全部或部分髌骨切除术。

(4)护理措施：①卧床休息，患肢保持一定的位置。

②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。

③手术治疗者，按要求进行手术前后护理。

一例髌骨骨折的个案护理李红蕾芜湖市第五人民医院骨科241000髌骨是全是最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。

髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直力40%。

股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。

此扩张部有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。

1.临床资料患者殷长明性别: 男年龄: 71 岁科别: 骨科床号: 010 住院号: 0081327 。

患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于2014-10-25 15：00入我科治疗。

查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。

左膝上空虚，髌骨可触及骨擦感，压痛阳性。

左膝关节活动因疼痛受限。

左足背动脉搏动可，末梢血运感觉可。

摄片示：左髌骨粉碎性骨折。

首测生命体征：T：36.6 P：70次/分R：17次/分。

BP：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11月12日出院。

2.护理措施2.1 术前护理2.1.1心理护理由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不安。

护士因热情接待，妥善安置病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性，让病人消除恐惧心理。

2.1.2术前常规准备术前完善检查及做好皮肤准备，指导其适当的锻炼及练习床上排便。

2.1.3 体位护理患者患肢抬高高于心脏20cm，以利于淋巴液的回流，减轻疼痛，2.1.4 疼痛护理由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。

可以早期冷敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。

2.2 术后的护理2.2.1一般护理：患者术后返回病房，患肢膝下垫软枕，抬高48h，以促进血液回流，还有每1-2h冷敷10-15min，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。

髌骨骨折术后护理要点
一、概述
骨头是全身最最坚硬的一个地方，但是往往很坚硬的地方，也是很容易受伤的，我身边就有个朋友，平常都健健康康的身体也很好，但是也不知道是怎么回事，就好好的髌骨骨折了，后来我陪他去看了医生，才知道原来髌骨骨折的原因主要与暴力或者跌倒等造成的，因为是初期的，所以经过医生通过对髌骨骨折术治疗我的朋友就回家慢慢调理了，那么髌骨骨折术后护理要点有哪些呢？
二、步骤/方法：
1、
髌骨骨折术的保养就是髌骨骨折医治后康复训练的要点，髌骨骨折的病人为防止股四头肌萎缩，强直以及无力，这对康复是有很大协助的，保养还要重视的是髌骨骨折病人心理上的医治。

2、
髌骨骨折术后，康复关节面的滑润，防止创伤性关节炎，修补肌腱膜，以康复膝关节的伸直动作及安稳机能，争夺提前活动。

在伸膝时髌骨起杠杆作用，能加强伸膝力气，尤其在伸直到最后三十度度范围时，更显重要。

3、
再就是对髌骨骨折病人心理上进行医治适当的给病人减压，然后再做性心理调整，要赢得病人的信赖和合作，这样才是完好的髌骨骨折的保养准则。

判断出在饮食上面也要多吃一些清谈的食物，不要吃上火油腻的食物。

三、注意事项：
髌骨骨折术后都有长腿石膏托固定患肢于伸直位，要抬高患肢，观察患肢血循环及肿胀情况，保护石膏不要折断。

希望以上内容能帮助到大家。

髌骨骨折的护理常规一.执行骨科一般护理常规二、确诊为无移位的骨折：即刻加压包扎并给与冷敷治疗。

若关节内积血，抽出积血，加压包扎固位，膝关节伸直位夹板托固定4－6周，6周后主动屈伸膝关节进行功能练习。

移位在0.5 cm之内按无移位骨折治疗，超过0.5 cm可切开复位内固定，同时修补四头肌扩张部分，术后伸膝位石膏固定。

三、手术患者按骨科术前、术后护理常规护理。

（一）术前护理1、心理护理2、局部制动，减轻疼痛3、完善术前准备（二）术后护理1、按骨科术后护理常规护理2、要密切观察生命体征的变化3、患肢护理：术后患肢抬高高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀，观察患肢的血液循环，伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。

4、疼痛护理：术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，给药时必须足量早期，以保证疗效．如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环。

5、石膏固定者按石膏固定护理常规。

6、术后并发症的观察与护理：（1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。

血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。

7、指导功能锻炼：(1)张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。

(2)采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，必须推迟下地步行的时间。

可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼，也可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。

髌骨骨折护理常规一、概述髌骨是全身最大的籽骨，髌骨骨折较常见，多发生于30～50岁男性。

髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。

髌骨连接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60％，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部，完成股四头肌伸直力40％。

股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。

此扩张部除有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。

（一）病因1.直接暴力系外力直接作用于髌骨，如倒时膝部着地，膝前的打击伤、踢伤、撞伤等，直接暴力造成的髌骨骨折常属粉碎性，其股四头肌肌腱和关节囊一般保持完整，或仅有局部撕裂，故骨折移位多不明显，伸朦功能影响较少。

2.间接暴力系膝关节处于半屈位，跌倒使股四头肌骤然猛力收缩，引起骨骨折。

其原理与折断木棒的机理完全一致。

骨折多系横形骨折，且多伴有股四头肌肌腱和关节囊的严重损伤。

近断骨折片受股四头肌收缩的牵拉，明显向上移位，股四头肌肌腱撕裂越严重，近端骨折块移位越多（二）骨折分型根据骨折的形态分类: ①横断骨折；②星状或粉碎骨折；③垂直或边缘骨折；上下极骨折；⑤软骨骨折。

(三)临床表现髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限(无移位或纵形骨折表现可能不明显)。

髌前可以扪及骨折分离后的空虚间隙。

关节血肿常见于大多数髌骨骨折，血可以渗入到邻近的皮下组织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的疼痛。

(四)诊断应常规拍摄正位、侧位及轴位X线片。

正位片有助于诊断星状骨折、横断骨折和下极骨折。

侧位线片能够提供髌骨的全貌，以及骨折块移位的关节面出现“台阶”的程度。

行轴位X线检查有利于排除边缘纵形骨折。

关节造影、CT扫描或MI检查有助于诊断边缘骨折或游离的骨软骨骨折。

（五）治疗髌骨骨折治疗的目的是尽量保证伸装置的连续性，保存髌骨的功能，恢复髌骨整齐的关节面，减少髌骨骨折并发症。

髌骨骨折的护理
一、护理评估
1、神志、面容、生命体征的情况及局部情况。

2、患肢末梢血液循环情况。

3、有无深静脉栓塞等并发症。

二、护理措施
1、术前护理：
（1）骨科手术前准备。

（2）完善术前辅助检查。

（3）训练床上使用便器。

（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。

（5）备皮。

2、术后护理：
（1）同骨科术后护理。

（2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

（3）观察生命体征及患肢感觉、运动、肌力、温度、末梢血液循环等情况，如发现异常及时通知医生。

（4）疼痛时给予镇痛剂。

（5）观察皮肤受压情况，定时局部减压，预防压疮发生。

（6）指导患者行功能锻炼，以主动为主，被动为辅为原则。

（7）患肢制动，保持功能位，并将患肢抬高，以利减轻肿胀，
术后患肢伸直位 4-6 周。

（8）保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质、量，每日更换引流袋，并记录引流量。

（9）观察伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。

三、健康指导要点
1、进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

2、加强患肢功能锻炼，患肢抬高，以利减轻肿胀，术后患肢伸直位固定 4-6周。

四、注意事项
1、早期严禁热敷、按摩、理疗、以免加重组织缺血、损伤。

2、密切观察下肢末梢血液循环情况。

髌骨骨折护理常规及健康指导一．护理常规(一).护理诊断1. 焦虑与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关2. 疼痛与膝部疼痛、局部压痛、肿胀，髌前皮下瘀血有关3. 躯体移动障碍与肢体骨折或手术有关4. 潜在的并发症与关节血肿、感染、膝关节功能障碍、创伤性关节炎5. 知识缺乏与不了解功能锻炼的知识有关(二)．护理措施1.术前护理(1)、心理护理2、局部制动，减轻疼痛3、完善术前准备2.术后护理(1)、要密切观察生命体征的变化(2)、患肢护理：术后患肢抬高高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀，观察患肢的血液循环，伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。

(3)、疼痛护理：术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，给药时必须足量早期，以保证疗效．如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环。

(4)、石膏固定者按石膏固定护理常规。

(5)、术后并发症的观察与护理：a感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折b关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。

血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。

3.功能锻炼：术后手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。

术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。

要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习，术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°～60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。

如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2～3次/日。

开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。