八、情感性精神障碍

年4月21日痊愈出院。
•
父母两系三代中，母亲年轻时有精神病，哭笑无常，
赤身乱跑，经治疗2月而愈，未再发作，二弟47岁时服敌
敌畏自杀身亡，自杀前精神表现不详。
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• 患者幼年生长发育良好，11岁入小学， 成绩优良，初三入航空学校学习，半年后 因近视复员。21岁任小学校长，并结婚， 夫妻感情好。23岁时因与上级意见分歧被 免去校长职务做普通教员。1981年退休。
•
肝功能、胸透、血常规、心电图、抗链O检查均正常。
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精神检查：患者意识清晰，定向力良好，但对医生身份的判断持
怀疑态度，认为自己罪恶多端，医生可能是公安人员。否认有病，认
为不该来医院，而该去监狱，怀疑周围的病人都在谈论他的罪过，在
耻笑他的卑劣行径，有一个不认识的人要毒害他。又说自己有肝硬化，
有头痛、头晕、耳鸣病。情绪低落，眼泪汪汪地说“活着不如死了
心血管/ 消化• 无价值感/罪恶感
系症状 注意力障碍
• 自杀观念
易激惹
精力减退
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71
起情绪特别坏，晚上稍好。不愿出门，不愿见人，不愿讲话，不参加
任何活动，成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。身体日益消瘦，
对性生活无要求。入睡难，早醒。无幻觉妄想表现。家人不以为是病，
以为是受处分“闹情绪”。以上表现持续到1959年5月，患者一改以 往情形，变得无原由的欢乐，话多，说自己脑子灵活好使，浑身有力 气，见人就打招呼，谈个没完，喜欢结交朋友，慷慨招待，吹嘘自己。 成天忙碌，走东家串西家，骑着新车穿着新衣到处逛，晚上仅睡3-4 小时，天不亮就起床，一事没完又去做另一件事。至1959年10月上 述表现消失，一切如常。

常是短暂的、单纯的，如听到铃声或一个人的名 字。
幻觉具有两个特征：1 幻觉具有两个特征：1）逼真的知觉体验， 并非想象；2 并非想象；2）幻觉似乎来自外部世界。
幻觉的分类
按感觉器官分类
听幻觉
视幻觉
味觉幻觉 视觉幻觉
触幻觉
本体幻觉 体感幻觉
按结构性质分
完全幻觉
不完全幻觉
伪幻觉
思维化声和读心症
思维显影
精神性幻觉
按产生的条件分
功能性幻觉
反射性幻觉
域外幻觉
心因性幻觉
催眠性幻觉
（三）思维和思维障碍
思维是人脑对客观事物的间接和概括的反 应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高 级阶段。思维在感觉和知觉的基础上产生，并 借助语言和文字来表达。思维包括分析、综合、 抽象、概括、判断、推理等过程，它是通过观 念与观念，或概念与概念的联系，即通过联想 和逻辑的过程来实现的。 从发展心理学上看，人类的思维是从直觉 的形象思维，逐步发展到抽象思维。这个发展 过程通过大脑结构和功能的日益完善，通过不 断的学习和社会实践来完成。正常人类思维活 动的特征有：
二、感知觉障碍
（一）感觉和感觉障碍 1 ）感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的 刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增加。 2）感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性 减退，如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都 只有轻微的感受。 3）感觉倒错：对外界刺激光产生与正常人不同性质 的或相反的异样感受。 4）内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不 舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且 往往难以表达。
五、记忆和记忆障碍
1）记忆增强 2）记忆减退 3）遗忘 4) 错构（一种记忆错误，如病人将以往经历 的 事情说成当时当地发生。） 5）虚构 6）潜隐记忆（歪曲记忆，病人对不同来源 的记忆混淆不清，相互颠倒。） 7）似曾相识症和旧事如新症

【简答题】一、简述心境障碍的概念答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。

多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

二、简述心境障碍的病因及发病机理答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。

生物因素主要包括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。

1．遗传因素研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。

2．神经生化改变有研究发现，抑郁发作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的异常；躁狂发作患者有NE代谢产物的升高，改变脑内GABA含量可改变患者的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。

3．神经内分泌功能的异常抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。

4．脑电生理变化抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短，抑郁越重，REM越短。

30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低α频率，而躁狂发作时倾向于高α频率或出现高幅慢波。

5．神经影像学变化CT和MRI研究发现，心境障碍患者脑室扩大；功能性影像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。

6．心理社会因素应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。

负性生活事件对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。

经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较男性易患抑郁。

三、简述导致难治性抑郁症的主要因素答：导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面：1．诊断方面继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。

2．治疗方面药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。

3．症状方面伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。

4．同病现象伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。

第十五章情感性精神障碍(心境障碍)(总分54,考试时间600分钟)一、名词解释1. 抑郁障碍2. 地塞米松抑制试验（DST）3. 双相障碍混合性发作4. 心境稳定剂二、选择题（一）A型题1. 关于抑郁症患病率，以下说法正确的是（）A. 患病率男女之比约为1∶2，女性高于男性B. 患病率男女之比约为2∶1，男性高于女性C. 患病率男女之比约为1∶4，女性高于男性D. 患病率男女之比约为4∶1，男性高于女性E. 无相关研究资料2. 关于抑郁发作的发病季节及形式的叙述，下面哪种说法最准确（）A. 好发于春末及夏初，多急性或亚急性起病B. 好发于夏末及秋初，多慢性起病C. 好发于秋末及冬初，多急性或亚急性起病D. 好发于春季，多急性或亚急性起病E. 好发于秋季，多慢性起病3. 下列关于恶劣心境的描述中不正确的是（）A. 心境低落持续存在2年以上B. 少有持续2个月以上的心境正常间歇期C. 症状至少符合某一型抑郁的症状标准D. 社会功能受损较轻E. 在生物学上可能与重症抑郁不同4. 以下哪个症状不是躁狂症的症状（）A. 注意力不集中B. 睡眠需要减少C. 音联和意联D. 易激惹E. 刻板动作5. 躁狂症以情绪高涨或易激惹为主，若仅为易激惹，诊断至少需几项其他症状（）A. 1项B. 2项C. 3项D. 4项E. 5项6. 使用锂盐治疗时，为防锂盐中毒，血锂浓度的上限不宜超过（）A. 0.8 mmol/LB. 1.4 mmol/LC. 2.0 mmol/LD. 2.4 mmol/LE. 以上都不对7. 关于老年期抑郁，以下说法中不正确的是（）A. 指首次发病于老年期（60岁以上）的抑郁症，其患病率为0.4%～10.2%B. 其发病危险因素与严重生活事件、缺乏情感支持和躯体疾病等相关C. 抑郁情绪不明显，躯体不适主诉突出，呈现焦虑、抑郁和激越的混合状态，且症状波动明显D. 认知功能障碍也是老年抑郁常见的症状，部分病人可在发病后数年出现Alzheimer病E. 头颅CT或MRI等影像学检查可发现病人有明显的脑萎缩8. 关于双相障碍的复发，以下说法正确的是（）A. 单相抑郁障碍的复发率明显高于双相障碍B. 心理治疗和社会支持系统对预防心境障碍的复发有非常重要的作用C. 预防性治疗时锂盐的剂量，必须保证服药期间血锂浓度保持在0.8～1.2 mmol/L的范围之内D. 服用锂盐预防性治疗，只可有效防止躁狂的复发，对预防抑郁发作无效E. 以上都不对9. 关于抗精神病药物治疗双相障碍的说法中错误的是（）A. 不论第一代或第二代抗精神病药物，均可用于躁狂发作及伴有精神病症状或有兴奋、行为紊乱者B. 对于躁狂发作及行为紊乱者，一般采用短时间内大剂量冲击治疗法C. 用第一代抗精神病药物时，应注意诱发转抑郁或锥体外系不良反应。