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右心声学造影常用的激发试验方法右心声学造影是一种用于检测心脏疾病的重要技术，尤其在诊断心内膜炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病等方面具有重要作用。
激发试验方法是该技术中至关重要的一环，它可以帮助医生更准确地观察心脏的血流情况。
本文将详细介绍几种右心声学造影中常用的激发试验方法。
一、Valsalva动作试验Valsalva动作试验是右心声学造影中最常用的激发试验方法之一。
患者在深吸气后紧闭声带，用力呼气，以增加胸内压力。
这种动作可以使心脏内的血液流动发生变化，从而更清晰地显示心脏结构和功能。
在进行Valsalva动作试验时，医生会观察心脏的各个部位，以判断是否存在异常。
二、被动抬腿试验被动抬腿试验是一种较为简单的激发试验方法。
患者平卧在检查床上，医生将患者的双腿抬起，使之与床面呈45度角。
此动作可以增加静脉回流，使心脏内的血液流动发生变化，有助于观察心脏的血流情况。
被动抬腿试验适用于无法进行Valsalva动作的患者，如老年人、儿童等。
三、药物激发试验药物激发试验是通过给予患者某些药物，以改变心脏的收缩力和心率，从而观察心脏血流情况的方法。
常用的药物包括阿托品、多巴酚丁胺等。
药物激发试验适用于无法通过物理方法激发的患者，但需注意药物可能带来的副作用。
四、下肢负压试验下肢负压试验是通过在患者下肢施加负压，使血液流向心脏，从而观察心脏血流情况的方法。
这种方法适用于下肢静脉血栓、下肢静脉瓣膜功能不全等疾病的诊断。
在进行下肢负压试验时，医生会将患者的下肢放入特制的负压装置中，观察心脏血流的变化。
五、呼吸激发试验呼吸激发试验是通过改变患者的呼吸频率和深度，观察心脏血流情况的方法。
患者需要在医生的指导下进行深呼吸、浅呼吸或屏气等动作。
这种方法适用于观察心脏与呼吸相关的血流动力学变化。
总之，右心声学造影常用的激发试验方法有多种，医生会根据患者的具体情况和检查需求选择合适的激发试验。
这些激发试验方法有助于提高心脏疾病诊断的准确性，为患者提供更好的治疗方案。
B超右心声学造影介绍心脏声学造影自20世纪60年代末在临床开展以来得到了很大发展，包括右心声学造影、左心声学造影及心肌声学造影。
超声心动图的普及应用，极大地提高了超声诊断结构性心脏病的准确性，尤其对于左向右分流性疾病，能直观显示异常血流的起源、流向及流速，敏感性高，但在显示微量右向左分流时则敏感性较低。
右心声学造影能提供更为详细的右向左分流信息，特别是在卵圆孔未闭诊断中具有重要的诊断价值，可为临床提供丰富的解剖及血流动力学信息。
一、什么是右心声学造影：右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。
由于微泡与血液存在明显声阻抗差，即使个别微泡(低速微量血流) 也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。
二、右心声学造影剂：临床上常用的右心声学造影剂种类较多，早期多为二氧化碳和双氧水声学造影剂，现在常用的为生理盐水微泡造影剂。
生理盐水微泡造影剂具有制备简单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简便、经济、安全、无副作用等优点。
三、检查方法：首先行常规超声心动图检查，了解心脏结构，明确心内有无缺损及大小，观察心内分流水平及分流类型。
再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观察心腔内房室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点密度、起始时间及滞留时间等。
为提高右向左分流的检出率，嘱患者进行Valsalva动作或用力咳嗽，以有效增加右心房压力，使血流发生右向左分流。
四、临床应用1、卵圆孔未闭：卵圆孔未闭是出生后原发隔与继发隔未能正常粘连融合，在两者间残存的宽约1～6mm、长约7mm的裂隙样异常交通，当右房压高于左房压时，左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流。
人群中卵圆孔未闭的发生率是17%～20%，在很长一段时间内，PFO被认为“无关紧要”，但近年研究发现它与多种临床疾病有关，特别是在年轻的无法解释的脑梗死或者短暂性脑缺血发作患者中存在卵圆孔未闭的概率较高。
心血管32心脏声学造影一、超声声学造影的原理将所产生的微小气泡或本身有微小气泡的液体注入血管，以了解血流动力学情况，诊断心血管疾病。
二、静脉右心声学造影从外周静脉注入造影剂，经腔静脉回流到右房、右室、肺动脉，这就是右心超声声学造影。
1、适用范围（1）确定分流①心内右至左分流：当右心及肺动脉压力高于左心或主动脉的压力时，可在心房水平或心室水平或肺动脉——主动脉水平见云雾状造成影剂进入左房、左室或主动脉，从而确定异常通道和心内右至左分流的存在。
②心内左至右分流当左至右分流时，由于来自左心血液无造影剂回声，呈暗区表现。
因左心血流的冲击，使造影剂云雾状高回声的右心血液无法流至该处，局部出现无回声的负性影区，反映左心至右心血流存在，从而确定异常通道和左至右分流存在。
由于负性影的产生需要有一定的左至右分流血液量和冲击力，故分流量少时不产生负性影。
③肺内右至左分流肺动静脉瘘时，在右心显像后，间隔数次心动周期后才见左心显影。
（2）诊断永存左上腔静脉：如永存左上腔静脉入左后，Ⅰ、Ⅱ型者接受左上半身静脉血流并回流至冠状静脉窦，引流至右房。
此时左上肢静脉注射造影剂时可见冠状静脉窦先显造影剂回声，然后右房、右室相继显示。
而正常人仅有右上腔静脉。
左上肢静脉注射造影剂冠状静脉窦不显影。
（3）诊断三尖瓣反流：正常人上肢静脉注射造影剂经上腔静脉回心，在平静呼吸时下腔静脉和肝静脉不应有造影剂显示，如显示则说明存在三尖瓣关闭不全。
（4）诊断下腔静脉阻塞综合征：下腔静脉注射声学造影剂可显示下腔静脉与右房相通与否，狭窄及扩张程度及侧支循环。
（5）测室臂心循环时间：观察静脉注射至右心显示时间（臂心循环时间），可了解静脉回顾流的速度。
大于15秒为异常，对诊断右心衰及上腔静脉回流受阻有一定价值。
2、常用右心造影剂及不良反应、禁忌证（1）含二氧化碳造影剂①5%碳酸氢钠注射液5ml＋维生素B6注射液300mg。
对婴、幼儿或发绀者笔者用量为5%碳酸氢钠注射液3.5ml＋维生素B6注射液200mg。
