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心脏声学造影

心脏声学造影

1. 双氧水溶液
原理 2H2O2 过氧化氢酶 2H2O+O2 用量 3%双氧水 0.01ml/kg 一次量不
超1ml。 优点 持续时间长，药源广，价格低廉。
缺点 需冷藏保存，气泡较大，气泡浓度 低(不利观察负性造影区)
2 维生素C + 碳酸氢钠
原理 酸碱反应
co2
用量 5%碳酸氢钠10ml+5%维生素C
body
lung
Normal
P-A-F
超声心动图检查
常规检查 无特异性改变，可出现右房、 右室增大等改变。
声学造影 右房显影后3-5心动周期后左 房室显影；左房室显影消失时间较右房 室晚。
鉴别诊断 ASD ， 原发性肺动脉高压， 肺狭等
诊断线索
胸前或背部连续性杂音 口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明
较少，浓度高，造影效果好，无明显负 作用 缺点 局部疼痛
4 维生素B6 + 碳酸氢钠
原理 C8H11NO3 ·HCl + NaHCO3 = C8H11NO3 + NaCl+ H2O + CO2 ↑
用量 5%碳酸氢钠6ml+维生素B6 300mg
用法 三通开关 优点 药源广，价格低廉, CO2气泡相对
肺动脉瘘，右心憩室，柏-查氏综合征等)
正常心脏右室声学造影
ASD
VSD
PDA
Normal
ASD
VSD
肺动静脉瘘
病因 大多数为先天性，极少数为后天 性
病理解剖和病理生理 可发生在肺的任何 部位，其中以右肺中叶和两肺下叶多见。 常合并其它部位动静脉瘘。
临床表现和辅助检查 无特异临床症状和 体症；心电图和常规胸片无特异改变； 放射右心造影可确诊。

心肌声学造影

心肌声学造影
心肌声学造影
介绍
01 适应证
03 检查方法
目录
02 相对禁忌证 04 临床意义
基本信息
心肌声学造影（MCE）是指能通过肺毛细血管床的微泡在特殊的造影成像技术作用下，造影剂与超声波相互 作用，使心肌组织回声增强，获得清晰左室或心肌组织影像的从而对缺血性心脏病进行诊断。微气泡比红细胞直 径小，可自由通过心肌的毛细血管并均匀分布于心肌，反应心肌微循环的灌检查方法
心肌声学造影分析方法包括定性和定量分析。其方法是向血管内注射含有微气泡的对比剂，用超声观察到达 冠状动脉微小血管后微气泡的散射作用使心肌组织回声增强，并获得清晰的心肌组织影像。
1.定性分析 可通过肉眼观察室壁各节段声学对比剂的充盈是否均匀，有无负性显影等。 2.定量分析 （1）视频法：通过计算机对感兴趣区域图像的数字化处理，推断该区域的心肌灌注。 （2）射频法：通过直接分析未处理的背向散射信号，计算背向散射积分及背向散射随心动周期的变化率等 指标评价心肌组织中微气泡的密度。
临床意义
临床意义
心肌灌注不良区域的定位诊断和定量诊断对冠心病干预性治疗效果的评价和患者预后的估计有重要的意义。 1.急性心肌梗死早期诊断与处理的选择。 2.分析心肌血流灌注，判断心肌存活性。 3.定量冠状动脉狭窄程度，判断冠状动脉侧支循环的存在。 4.估测冠状动脉急性闭塞后有可能造成心肌坏死的区域和心肌梗死的面积。 5.评价心肌梗死区心肌的体积和重量，评价溶栓疗效。 6.在肥厚室间隔消融术中，通过显示消融冠状动脉室间隔支的血液供应范围，可避免消融严重并发症。 7.测定冠状动脉呈最大程度扩张时，冠状动脉最大血流量和基础状态下冠状动脉血流量之间的比值。 8.判断冠状动脉内皮细胞功能。 9.MCE可评估血管桥的移植位置是否合适；指导心脏停搏液的输入途径及评价停跳液的分布。

声学造影

声学造影
二维超声：右心增大，房间隔 中份卵圆窝处薄弱，未见确切 回声失落
CDFI ： 三 尖 瓣 中 量 反 流 ， Vmax3.2m/s ， PG41mmHg ， 估测SPAP约51mmHg
病例4
右心超声造影：经左肘静脉注 射造影剂，右房室顺序显影，随 即少量造影剂经卵圆窝处进入左 房，右房见局限性负性显影区 超声诊断：三尖瓣中量反流， 肺高压，卵圆孔未闭
病例3
青年男性，血氧饱和度96% 二维超声：右心明显增大，房间隔后下份回声失落
约15mm，紧靠下腔静脉
病例3
右心超声造影：经左肘静脉注射造影剂，右房室顺 序显影，随即少量造影剂经房缺处进入左房
超声诊断：房间隔缺损（继发孔-下腔型）
病例4
病例4：中年女性，反复晕厥， 血氧饱和度95%
病例1
中年患者，二维超声考虑存在ASD，分流不明显 不能排除右心系统压力升高所致
病例1
给予右心声学造影，结果未能发现右向左分流，同时右心房 内也无负性显影，故而不考虑ASD诊断
病例2
ASD患者，存在肺动脉高压，多普勒超声不容易 评估患者右向左分流量
病例2
给予右心声学造影，发现左心房内有较少的造影剂充 填，故判断右向左分流很少
右心声学造影在心脏 疾病中的应用价值
A 简介
B 造影剂
E 应用
D 结果判定
C 操作步骤
简介
彩色多普勒的普及应用，极大提高了超声诊断先心 病的准确性
CDFI在显示右向左分流时敏感性偏低 右心声学造影安全、无创、可重复性强，对于右向
左分流型的先心病，不失为一种有效的诊断方法
简介
心腔超声造影显像是将超声造影剂注入外周静脉或 经导管注入心腔，在大血管和心腔内产生云雾状回 声增强反射，使血管、心腔和心内膜显影

《心脏解剖及声像》课件

《心脏解剖及声像》课件
《心脏解剖及声像》 ppt课件
目 录
• 心脏解剖概述 • 心脏超声检查技术 • 正常心脏声像图 • 异常心脏声像图 • 心脏疾病的诊断与治疗
01
心脏解剖概述
心脏的位置和形态
总结词
心脏位于胸腔中部，紧邻胸骨和肋骨，分为左右心房和左右心室四个部分，呈 圆锥形。
详细描述
心脏的位置在胸腔中部，被肋骨和胸骨所包围，起到保护作用。心脏的形态呈 圆锥形，这种形态有助于心脏在泵血过程中能够更好地适应血管系统的变化。
心律失常诊断
心律失常治疗
主要包括药物治疗、非药物治疗和导 管消融等。
通过心电图、动态心电图、心电生理 检查等技术进行诊断。
THANKS
感谢观看
心脏的内部结构
总结词
心脏内部由四个心腔、四个瓣膜和血液通道组成，心腔之间有瓣膜控制血流方向 ，确保血液正常流动。
详细描述பைடு நூலகம்
心脏内部由左心房、左心室、右心房和右心室四个心腔组成，每个心腔都有相应 的瓣膜控制血流方向。此外，心脏内部还有血液通道，如肺静脉、上腔静脉、下 腔静脉等，这些通道负责将血液导入或导出心腔。
02
心脏超声检查技术
超声波的原理
超声波是一种机械波，具有方向 性和穿透性，可在固体、液体和
气体中传播。
超声波的频率高于20,000赫兹 ，因此人耳无法听到。
超声波在介质中传播时，遇到不 同密度的组织会产生反射、折射
和散射，从而形成声像图。
心脏超声检查的方法
01
02
03
04
胸骨旁长轴切面
显示心脏的总体结构和功能。
心腔扩大可能是由于心脏瓣膜病、心 肌病、高血压等引起。心腔扩大可能 引发心律失常、心力衰竭等严重后果 。

右心声学造影演示PPT

右心声学造影演示PPT

• 高危PFOl
• TEE测定 PFO 为4±2mml 静息状态下存在R-L分流 存在房间隔膨出瘤 造影，造影剂充填左房50％l 右心声学造影，左房内微泡＞50个 / 每帧
右心
9
10பைடு நூலகம்
11
• 肺动静脉瘘(PA-VF) : 属罕见先心病。临床部分有紫绀, 背部可闻及低调连续性血管杂音。2DE房间隔完 好，其他心脏形态结构无特征性改变， CDFI无心内异常血流。
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，冠状静脉窦、右房、右室顺序显影。
13
14
• PDA合并重度肺高压 : 典型PDA表现：PV区粗糙连续性杂音。2DE显示左心扩大，肺 动脉增宽。 CDFI见特征性PDA开口处双期左向右分流。但当重度肺高压时，原有杂 音和分流都减轻甚至消失，右心增大为主，左、右心内径比例逆转，易误诊和漏诊。
• 3，手或声振微气泡造影剂：
• 生理盐水10ml ＋空气约0.3ml手动制备； • 50％葡萄糖或76％泛影葡胺或5％白蛋白6~8ml
5
造影剂种类
6
注射及检查方式
• 注射方法: • 建立左或右肘静脉通道（永存左上腔只用左侧）, 与上述三通开关相连，当造影
剂制备完成后，迅即转换三通开关推注造影剂。 • 检查方法 • 首先行常规超声心动图检查，了解心脏结构，明确心内有无缺损及大小，观察心
内分流水平及分流类型。再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观察心腔内房 室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点 密度、起始时间及滞留时间等。为提高右向左分流的检出率，嘱患者进行Valsalva动
7
适应症
• 卵圆孔未闭（PFO） : 发生率约20％，多无临床意义，少数存在右向左分流

超声造影ppt课件

超声造影ppt课件
E 类蛋白质、糖类、脂类、聚合物
43
下列哪一项不作为超声造影剂 A 氧气 B 氮气 C 氟碳气体 D 糖类基质 E 二氧化碳气体
B
44
心肌超声造影评价介入治疗效果主要
观察:
A
E
冠状动脉管径
B
C D E
置入的支架
内膜斑块大小 冠脉侧枝循环血管 心肌显影恢复正常或比治疗前增强
45
为诊断心血管疾病，超声造影的给药途 径是 A 口服； B 外周静脉注射或点滴； C 胃管灌入； D 颈静脉注射； E 肌肉注射
19
心肌超声造影
要求：微泡造影剂必须直径小于5μm，通过冠脉进入 心肌小血管，使心肌组织显影增强。
20
心肌造影临床应用
观察心肌梗死区：回声强度明显减低 观察心肌缺血区：回声强度减弱 鉴别心肌存活与否：药物负荷试验如多巴酚丁胺 还可用于评价介入治疗后效果； 估测冠状动脉的血流储备：能使冠状动脉扩张的 药物 静息状态下/负荷状态下的所测量的造影 剂显影面积。
E 以上均正确
57
左心室与外周血管超声造影，微气泡直径 必须小于： A A 10微米
B 20微米
C 30微米
D 50微米
E 100微米
58
超声造影在心血管系统中不适用于下列哪种
情况: A
A 观察瓣膜口狭窄面积
B 观察瓣膜关闭不全
C 观察心腔间的左向右分流
50
B
下述心肌造影对冠心病诊断的用途，哪一 项是错误的 B A B C D E 检测心肌梗死区 使冠脉扩张，血流加速 检测心肌缺血区 评价介入治疗疗效 鉴别心肌存活与否
51
左心腔超声造影,用直径小于红细胞的造影剂, 下述那一项是错误的: D

冠脉造影ppt课件


1.2 正常的影像差异
左主干长短不一，1-3厘米，个别无左主干 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大 差异 上述的主要分支血管数目也不相同 胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异
2 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方 使用 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的 方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规
3.1 左主干
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位 ，一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
3.3 左回旋支及其分支
LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时 开始分支，分支变异较大
左前斜位60度时，暴露最清楚 1、钝角缘支 2、左室前支 3、左室后支：房室结动脉起于此支 4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支 5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：为重要的侧支循 环途径。
室壁运动定量分析方法
矩形法 辐射法 复合法
射血分数计算
容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）

第十三章心脏声学造影课件


第十三章 心脏声学造影
3. 能量多普勒谐波成像 能量多普勒对低速低流量的血流能 成像，因此能提高对心肌造影显示的敏感性。 4. 反向脉冲谐波成像 在甚短的时间间隔内相继发射两组相 位相反的超声（基波），在反射回声时基波因相位相反而被 抵消，而谐波相加因而信号更强。 5. 实时超声造影成像 超声造影时，图像帧频不降低，可以 实时观察室壁运动及血流的实时灌注情况。其方法是交替反 射高功率和低功率超声，造影能实时显示微气泡在血管内的 充盈过程。

第十三章 心脏声学造影
四、超声造影剂注入体内方法 1. 弹丸式注射 即一次性把造影剂全部推注入末梢静脉。 2. 连续式注射 与静脉输液法相似，造影剂溶液的浓度较低， 可以维持较长的造影时间。
五、增强超声造影效果的技术 1. 二次谐波成像 由于超声在人体组织中的传播及散射存在非线性 效应，可出现两倍于反射波（基波）的反射波频率，即二次谐波。 二次谐波的强度比基波低，但频率高，被接收时只反映了造影剂的 回声信号，基本不包括基波（解剖结构）回声信号。因此，噪音信 号少，信噪比高，分辨力高。 2. 间歇式超声成像 用心电触发或其他方法使探头间歇发射超声， 使造影剂能避免连续性破坏而大量积累在检测区，在再次受到超声 作用时能瞬间发生强烈的回声信号。
第十三章心脏声学造影六心血管系统超声造影的临床用途右心造影确定心腔和大血管的解剖结构诊断心腔和大血管的各种右向左分流诊断右心瓣膜口肺动脉瓣口的反流据负性造影区协助判断心腔与大血管的各种左向右分左心造影与右心造影相似但可直接观察造影剂从左向右心分流观察左心瓣口主动脉瓣口的反流
第十三章
心脏声学造影
第十三章 心脏声学造影
心脏声学造影是利用经静脉注射造影剂从而使心脏显影 的一种方法。主要用于诊断心内结构及心内分流、反流。近 年来，这一技术已从右心造影进而发展至左心造影及通过冠 状动脉灌注的心肌造影。 一、 声学造影的原理 声学造影剂有一共同特性，即通过震荡、内部溶解有大量微 气泡气体，或通过化学反应释放出气体，这些气体在血液中 形成微气泡。在超声检查时，由于血液与微气泡间声阻抗差 的不同而产生云雾状回声，根据造影剂在心腔内显影部位、 流动顺序、方向、时相来判断心内结构，心内有无分流或反 流而诊断心脏有无病理性改变。

最新右心声学造影培训及考核教学讲义PPT

另一种情况阳是正常的，阴偏少，显得阳 过亢，这样就显示为虚火，虚火症状轻，时间 长，并伴手足心热、潮热盗汗等。
（1）实火 实火以肝胆、胃肠实火为多见。症见高热，
头痛，目赤，渴喜冷饮，烦躁，腹胀痛，大便 秘结，小便黄，舌红苔黄干或起芒刺，脉数实， 甚或吐血、鼻出血等。
治疗上宜采用苦寒制火、清热解毒、泻实 败火的原则和方法。治“实火”常用三黄片和 牛黄解毒片等药泄火。
观察二维超声心动图的增强效果，采集 静息状态心尖四腔心切面。若需要嘱患 者做乏氏动作或咳嗽以增强造影效果。
在进行注射前应告知超声检查医师。 打开其中一个开关将振荡的混合液 体快速向静脉内推注。
连通 2 个注射器，在两个注射器之 间快速来回推注（大于20次）液体 直至完全浑浊。
根据需要重复相关步骤 留取图像。
三黄片（大黄、黄连、黄芩）：清热解毒，泻火通便。 用于三焦热盛，目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙 龈出血，心烦口渴，尿黄便秘；急性胃肠炎，痢疾。 牛黄解毒片:清热泻火,散风止痛。用于头痛眩晕,目赤 耳鸣,咽喉肿痛,口舌生疮,牙龈肿痛,大便燥结。 黄连上清丸：散风清热，泻火止痛。用于风热上攻、 肺胃热盛所致的头晕目眩、牙齿疼痛、口舌生疮、咽 喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。
延安大学咸阳医院
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右心声学造影剂：
临床上常用的右心声学造影剂种类较多，早期 多为二氧化碳和双氧水造影剂，现在常用的为生理 盐水微泡造影剂。生理盐水微泡造影剂具有制备简 单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简单、经济、 安全、无副作用等优点。
延安大学咸阳医院
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右心声学造影培训及考核
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心脏声学造影幻灯片课件

心脏声学造影
四、临床应用 1、 右向左分流先天性心脏病。 2、 复杂的先天性心脏病。
左位上腔静脉（LSV）左心系 Nhomakorabea声学造影简介
一、机制 1、将直径3~5μm的微气泡声学造影剂经周围静 脉注入后,通过肺毛细血管到达左心冠状动脉 微循环,产生可以检测的心肌声学造影显像。 2、主要用于心肌灌注声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography)。
二、造影剂 Albunex 声振白蛋白。 Levovist 半乳糖结晶。
三、临床应用 主要用于心肌缺血、心肌梗塞。
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左位上腔静脉
一般无明显症状和体征 普通人群发生率约为0.5％；先心病中占 3-10％。

Ⅰ型
90%
Ⅱ 型
Ⅲ 型
冠状窦入口闭锁，冠状静脉血或肺静脉 异位引流血 左位上腔 无名静脉 右位上腔 右心房 极少见

常规超声检查 冠状静脉窦扩张 声学造影 左臂静脉 Байду номын сангаас臂静脉

原发性肺动脉高压

右心声学造影注意事项
1. 2. 3.
选择较粗的静脉血管(加快速度，减少 局部刺激) 紫绀患者用量 减半 注射间隔 造影消失后5分钟可进行第2 次注射。一般可进行3-5次。
临床应用
1. 2. 3. 4. 5.
6.
心房水平分流 心室水平分流 大血管水平分流 确定右房及右室轮廓 确定左、右心房 其他(左位上腔静脉，、右上腔静脉缺如， 肺动静脉瘘，右心憩室，柏-查氏综合征等)
1. 双氧水溶液
原理 2H2O2 过氧化氢酶 2H2O+O2 用量 3%双氧水 0.01ml/kg 一次量不 超1ml。 优点 持续时间长，药源广，价格低廉。 缺点 需冷藏保存，气泡较大，气泡浓度 低(不利观察负性造影区)

2 维生素C + 碳酸氢钠
原理 酸碱反应 co2 用量 5%碳酸氢钠10ml+5%维生素C 5ml 用法 三通开关 优点 药源广，价格低廉, CO2气泡相对 较少，浓度高，造影效果好，无明显负 作用 缺点 局部疼痛
诊断慎重 声学造影排除心脏畸形
左心和心肌声学造影


1. 2.
左心声学造影 心肌声学造影 造影剂 第1代 Albunex Levovist(利声显) 第2代 SonoVue 造影效果评价
心脏声学造影
概况
1968年Gramiak发现造影现
象
1984年Feinstein声振方法制
备声学造影剂
声学造影分类
右心声学造影 左心声学造影和心肌造影
声学造影原理
正常血液不显影 加入气泡使血液内出现不同界面
而显像
临床上应用较多的右心声学造影剂
双氧水溶液
维生素C
+ 碳酸氢钠 盐酸+ 碳酸氢钠 维生素B6 + 碳酸氢钠

3 盐酸+ 碳酸氢钠
原理 NaHCO3+HCI =NaCI+CO2+H2O 用量 5%碳酸氢钠7ml+0.5N HCI 3ml 用法 三通开关 优点 药源广，价格低廉, CO2气泡相对 较少，浓度高，造影效果好，无明显负 作用 缺点 局部疼痛

4 维生素B6 + 碳酸氢钠
原理 C8H11NO3 · HCl + NaHCO3 = C8H11NO3 + NaCl+ H2O + CO2 ↑ 用量 5%碳酸氢钠6ml+维生素B6 300mg 用法 三通开关 优点 药源广，价格低廉, CO2气泡相对 较少，浓度高，造影效果好，无明显负 作用 缺点 局部疼痛相对较轻
正常心脏右室声学造影
ASD
VSD
PDA
Normal
ASD
VSD
肺动静脉瘘
病因 大多数为先天性，极少数为后天 性 病理解剖和病理生理 可发生在肺的任何 部位，其中以右肺中叶和两肺下叶多见。 常合并其它部位动静脉瘘。 临床表现和辅助检查 无特异临床症状和 体症；心电图和常规胸片无特异改变； 放射右心造影可确诊。

body
lung
Normal
P-A-F
超声心动图检查


常规检查 无特异性改变，可出现右房、 右室增大等改变。 声学造影 右房显影后3-5心动周期后左 房室显影；左房室显影消失时间较右房 室晚。 鉴别诊断 ASD ， 原发性肺动脉高压， 肺狭等
诊断线索
胸前或背部连续性杂音 口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明 显异常