甲状腺肿瘤微波消融的适应症及禁忌症

消融手术知识点
消融手术是一种介入手术，通过使用微波、激光或冷冻等技术，破坏病变组织，使其坏死并被身体吸收。

以下是一些消融手术的主要知识点：
1. 操作简单、安全性高：消融手术是一种微创手术，操作简单，对身体的损伤较小，安全性较高。

2. 原位灭活肿瘤：消融手术能够原位灭活肿瘤，即在不损害正常组织的情况下，将肿瘤组织破坏掉。

3. 保存正常组织：消融手术对正常组织的损伤较小，能够最大程度地保存正常组织，降低治疗对正常组织功能的破坏。

4. 不影响甲状腺功能：对于甲状腺结节等病变，消融手术不会影响甲状腺功能，能够保留甲状腺的正常功能。

5. 术后恢复快：消融手术的伤口较小，术后恢复较快，患者住院时间较短，能够减轻患者的负担。

6. 适应症广泛：消融手术适应症广泛，包括甲状腺结节、乳腺肿物、子宫肿瘤、卵巢囊肿等良性病变，以及恶性肿瘤如肝、肺等部位不宜手术或手术不能完全切除者、恶性肿瘤术后复发等。

在消融手术前，需要进行详细的检查和评估，确定病变的性质和范围，并由专业医生进行手术操作。

在手术后，需要密切观察病情变化，避免并发症的发生。

·7·超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响郑伟东　黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院普外一科　161005摘　要：目的：分析超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响。

方法：选取我院2019年3月到2020年3月就诊的甲状腺良性肿瘤患者80例作为研究样本,随机分为对照组和实验组两组，每组患者各40例。

对照组患者采取常规手术进行治疗，实验组超声引导下微波消融术治疗,对两组患者治疗效果进行比较。

结果：对照组术前、术后甲状腺功能指标对比差异显著，两组数据对比结果显示（P﹤0.05），数据具备统计学差异。

结论：超声引导下微波消融术对甲状腺肿瘤的治疗效果明显要好于常规手术治疗，且对患者的甲状腺功能影响不大，具备推广和使用价值。

关键词：超声引导下　微波消融术　传统甲状腺手术　甲状腺良性肿瘤　甲状腺功能甲状腺肿瘤是临床上比较多见的一种发病率较高的疾病，以女性患者居多，初期没有明显表现。

肿瘤体积变大时，可能会致使并发症出现。

临床对其治疗手段较多，主要以手术切除为主，常规手术切除效果不是很理想，创伤性较大，对甲状腺功能损伤较重，易致使瘢痕等出现，其手术造成的损害往往要多于疾病本身对机体的伤害[1]。

为探析超声引导下微波消融术治疗的有效性，我院特选取甲状腺良性肿瘤患者80例进行分组实验，具体研究如下。

1资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2019年3月到2020年3月就诊的类风湿性关节炎继发骨质疏松症患者80例作为样本,按照随机分配法把80例患者分为对照组和实验组两组，每组患者各40例，对照组患者40例，女患者30例，男患者10例，年龄在22～68岁之间，平均年龄在（43.71±5.51）岁。

实验组患者40例，女患者26例，男患者14例，年龄在21～65岁之间，平均年龄在（43.72±5.52）岁。

甲状腺消融术后注意事项甲状腺消融术是一种常见的治疗甲状腺结节和甲状腺癌的手术方法。

术后需要患者合理的护理和注意事项，以保证手术效果和恢复速度。

以下是甲状腺消融术后的注意事项。

首先，术后的第一天，患者需要绝对卧床休息。

手术后会出现喉咙疼痛、声音沙哑等不适症状，此时咽喉局部充血和水肿明显，卧床休息可以缓解这些症状，同时有助于减轻手术后的疼痛感。

其次，患者需要遵循术后饮食调理要求。

术后的饮食应以流质和半流质为主，以防止创口撕裂或感染。

建议多食用清淡易消化的食物，如蔬菜汤、粥、热汤面、炖鸡等，避免过热或过刺激的食物，如辣椒、烧烤等。

再次，术后患者需要注意口腔卫生。

甲状腺消融术后，很多患者咽喉部会有异物感，容易引起打嗝和咳嗽，这时需要保持口腔的清洁和湿润。

可以用碘酒擦拭口腔黏膜，每次饭后用温盐水漱口，以保持口腔清洁，并有助于局部创口的恢复。

此外，患者需要遵循医生的服药指导。

术后医生会开具一些消炎、止痛等药物，患者需要按医嘱正确使用这些药物。

同时，术后患者需要避免自行服用抗生素，以免影响创口的愈合。

还有，术后需要定期复查。

手术后需要定期复查血常规、甲功、超声等项目，以监测甲状腺的功能和创口的愈合情况。

若出现发热、咳嗽、吞咽困难、创口红肿等异常症状，应及时就医。

最后，术后患者需要保持良好的心态。

甲状腺消融术虽然是一种常见的手术，但对于患者来说仍然是一次对身体的创伤。

患者需要保持积极、乐观的心态，避免过度焦虑和担忧，同时需要遵循医嘱，合理安排休息和饮食。

总之，甲状腺消融术后需要患者注意休息、饮食、口腔卫生、药物使用、定期复查和心态调整等方面的事项。

遵循这些注意事项可以促进伤口的恢复，减轻术后的不适症状，加快康复进程。

术后患者应积极与医生沟通，及时解决问题和不适，以保证手术效果并提高生活质量。

甲状腺占位微波消融治疗手术知情同意书患者姓名：性别：年龄：住院号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有甲状腺占位我自愿选择在局部麻醉下进行甲状腺微波消融治疗。

超声引导下经皮甲状腺占位微波消融技术：是近年来国内外开展的甲状腺占位治疗新方法，通过超声引导将微波针穿透皮肤，直接插到占位内进行消融，消融针产生高温让肿瘤细胞的活性几乎完全消失，占位转归可能为液化.吸收、瘢痕形成、纤维组织增生等，达到与传统手术几乎相同的效果，是传统开放性手术的良好补充。

1、结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结右。

甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫.地理环境因素.致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方而综合刺激所致。

主要表现为甲状腺肿大程度不一，多不对称。

结节数目及大小不等，一般为多发性结|/。

较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。

结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛。

如不治疗可能有继发甲亢.癌变的风险。

2、甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。

按形态学可分为滤泡状和乳头状妻性腺瘤两种。

以青年女性多见：多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单个，无痛。

肿瘤增长缓慢,一日•肿瘤内出血或囊变，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛.胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症。

如不治疗有继发甲亢及癌变等风险。

3、甲状腺癌主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。

多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。

局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。

待周羽组织或气管受侵时，肿块即固定・结节性甲状腺肿多为良性，但如果出现压迫症状，影响工作、生活，继发卖内出血，合并甲亢或者怀疑均有恶性变者（发病率为5%〜20%）,均应尽早处理。

甲状腺良性结节消融治疗甲状腺结节（ thyroid nodule ）是指来源于甲状腺组织、位于甲状腺实质内或突出甲状腺外、呈结节性生长、具有占位效应的疾病总称。

近10 年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势。

一般人群中，触诊可发现的甲状腺结节约为 3%~7%，而高分辨率超声可检查出20%~76%的甲状腺结节，其中甲状腺癌约为 5%~15%。

因此，良恶性是甲状腺结节评估的要点，决定了进一步需要采取的处理方案。

超声、放射性核素等影像学方法以及甲状腺功能、抗体、血清降钙素等实验室检查可以协助诊断，但细针穿刺抽吸活检（ FNA）或穿刺组织学活检（ CNB）病理学检查是除手术活检外敏感性和特异性最高的鉴别诊断方法。

目前对恶性甲状腺结节主要是采取手术治疗的方法，消融治疗的临床实践较少，尚未被国内外大多数甲状腺诊治指南推荐为可选的治疗方法，需要更多的循证医学证据证实其临床应用的远期疗效，因此本节未进行相关内容的介绍。

甲状腺结节中大部分为良性结节，包括腺瘤、结节性甲状腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上形成肿块状的桥本甲状腺炎。

对于没有任何临床症状的良性甲状腺结节（ benign thyroid nodules ，BTNs）患者来说，一般采取定期随访观察的方法，无须特殊治疗。

仅当患者合并下述情况时可考虑进行治疗：①出现与结节相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；③结节位于胸骨后或纵隔内；④结节呈进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；⑤因美观需求或思想顾虑过重影响正常工作生活而强烈要求治疗者，可作为治疗的相对适应证。

目前，针对良性甲状腺结节的治疗方法主要包括：①手术；②促甲状腺激素（ thyroid stimulating hormone，TSH）抑制治疗；③放射碘治疗（radioiodine therapy）；④经皮无水酒精注射（ percutaneous ethanol injection，PEI）；⑤经皮消融（射频、微波、激光等）治疗（percutaneous ablation therapy）。

甲状腺射频消融甲状腺射频消融，又称为微波消融术，是一种非手术、无创的甲状腺治疗方法。

近年来，随着现代医学技术的不断发展和进步，甲状腺射频消融在临床上应用越来越广泛，成为甲状腺疾病治疗的一项重要手段。

本文将对甲状腺射频消融的原理、适应症、操作技术、疗效和安全性等方面进行详细介绍。

甲状腺射频消融是通过利用微波的高频电能，将甲状腺组织加热，从而破坏甲状腺病变组织的治疗方法。

该技术具有快速、无痛、无创、恢复快等特点。

在甲状腺结节、甲状腺癌、功能性甲状腺肿大等甲状腺疾病的治疗中，甲状腺射频消融已经成为常用的方法之一。

甲状腺射频消融的适应症主要包括以下几方面：一是结节性甲状腺疾病，即甲状腺结节；二是功能性甲状腺肿大，即甲亢及甲减；三是甲状腺癌的微小、局限性病变。

对于这些病变，甲状腺射频消融能够有效地减轻症状、缩小病变、降低复发率。

甲状腺射频消融的操作技术主要包括以下几个步骤：首先是超声引导定位，通过超声检查确定病变的位置和大小；然后是无痛麻醉，使患者在整个治疗过程中感到舒适和安全；接着是射频探头插入病灶，通过射频电流将病变组织加热至高温，达到破坏病变组织的目的；最后是观察效果，通过超声检查判定治疗效果和病情变化。

甲状腺射频消融的疗效可由多个方面来衡量。

首先是临床症状的改善，尤其是对功能性甲状腺肿大患者的甲状腺功能调节效果显著；其次是病变的缩小，通过超声检查可以观察到病灶的变化和缩小情况；再者是功能的恢复，甲状腺射频消融在保留甲状腺功能的同时，能够有效地去除病变组织，减轻症状；最后是安全性，甲状腺射频消融是一种非手术治疗方法，术后创面小、出血少、恢复快，患者的生活质量也得到了有效改善。

当然，甲状腺射频消融也存在一些局限性。

一是只适用于病灶较小、局部化的甲状腺疾病，对于大部分功能性甲状腺肿大患者可能并不适用；二是技术操作性较弱，需要经过专业培训和经验积累；三是长期疗效和安全性还需要更多的临床研究和长期随访来进一步验证。

甲状腺和甲状旁腺热消融的治疗与护理超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。

对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤经过治疗可获得长期缓解。

比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。

适应症：1、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎；2、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。

3、甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。

禁忌症：1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备；2、儿童期患甲状腺疾病不能配合者；3、妊娠早期及妊娠晚期患者；4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；5、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者；6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。

7、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。

术前准备（一）术前检查与一般准备1、手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。

7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。

对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。

2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。

3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。

4、女性患者需避开月经期；5、血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。

6、询问患者有无药物过敏史及手术史。