甲状腺肿瘤 PPT

甲状腺的生理功能
• 甲状腺有合成、 贮存和分泌甲 状腺素的功能。
• 甲状腺激素的生理功能主要为：
（1）促进新陈代谢，增加产热。
（2）促进生长发育
（3）提高中枢神经系统的兴奋性。 此外，还有加强和调控其它激素 的作用及加快心率、加强心缩力 和加大心输出量等作用。
• 甲状腺激素的合成和分泌过程受 下丘脑、通过垂体前叶所分泌的 促甲状腺激素（TSH）的调解和 控制，而TSH的分泌则受血液中 甲状腺激素浓度的影响。
甲状腺乳头状癌
是甲状腺癌中最常见的类型，约占60%~90%，镜检显 示癌组织由乳头状结构组成。甲状腺乳头状癌的临床表现 不一，有的早期发病，且伴有多数区域淋巴结转移，也有 生长缓慢，终生隐匿。有的病变虽小，却已发生转移，也 有病变较大，但甚少转移等。总体恶性程度较低，预后较 好，10年生存率达80%以上。但某些特殊的组织学类型如 高细胞型、柱状细胞型、 弥漫硬化型、实体亚型容 易发生甲状腺外侵犯、 血管侵袭和远处转移， 复发率高，预后相对较差。
甲状腺癌的发病因素
甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与以下因 素有关：
1.癌基因与生长因子 2.放射线照射的致癌作用 3.良性甲状腺病变癌变：如甲状腺腺瘤，结节性 甲状腺肿，桥本氏甲状腺炎等 4.碘与内分泌因素：碘的缺乏或摄入过量均可使 甲状腺结构和功能发生改变。碘含量过多地区乳头 状癌的发生率增加，碘缺乏地区滤泡状癌的发生率 增加。长期TSH刺激可促进甲状腺细胞的癌变。 5.遗传因素
• 5%~15%为恶性，即甲状腺癌。常见的甲状腺癌有以下几种类 型：1.乳头状癌。2.滤泡癌。3.髓样癌。4.间变癌。其中乳 头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌，髓样癌属低分化型， 间变癌又称为未分化癌。
甲状腺良性肿瘤
结节性甲状腺肿
多见于地方性甲状腺肿地区，与缺碘，致甲 状腺肿因子的作用，高碘及遗传与免疫等因素有 关。初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长可 产生结节，常为多个，质韧或较软，表面光滑， 随吞咽上下活动。一般进展缓慢，多数患者无症 状，较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出 现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。少数可发 生癌变。
甲状腺肿瘤
主要内容
甲状腺的解剖及生理功能 甲状腺肿瘤概述 甲状腺肿瘤的诊断 甲状腺肿瘤的方气管两旁，中间以峡部连接。成 年人甲状腺约20-30g，正常甲状腺不能看到，也不易被摸到。 甲状腺的血液供应主要有来自两侧的发自颈外动脉的甲状腺上动脉和发 自锁骨下动脉的甲状腺下动脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉，下静 脉汇入无名静脉。 甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。甲状旁腺的功能为调节钙的代 谢，维持钙磷平衡。喉返神经支配声带运动。
甲状腺癌
流行病学 甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤
的1.5%，男女之比1：2.58。任何年龄均可发生，但以40~50 岁常见。国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐 年增加。 在我国由2001 年女性恶性肿 瘤第十位升至 第五位，9年 间增长了 225.2%
美国1989~2012年甲状腺癌每年新发病例数
甲状腺滤泡癌
滤泡癌较乳头状癌少见，约占甲状腺癌的 15%~20%，一般比乳头状癌恶性程度高。多发于40 岁以上女性，血行转移相对较多，癌组织侵犯周 围组织或器官时可引起相应的症状。以滤泡状结 构为主要组织学特征。治疗原则基本同乳头状癌 。
甲状腺髓样癌
甲状腺髓样癌来源于分泌降钙 素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细 胞)。一般分为散发型和遗传型， 遗传型又分为多发性内分泌腺瘤 2A(MEN2A) MEN2B 及家族非多发 性内分泌腺瘤性MTC（FMTC) 。 90%的肿瘤分泌降钙素，降钙素为 本病具有诊断性的标志物。除合 并内分泌综合征外，一般临床表 现与其他类型甲状腺癌基本相似 。本病淋巴结转移常见，主要采 用外科治疗。5年生存率约为25% 。近年来靶向治疗被应用于晚期 髓样癌的治疗，治疗效果有待进 一步观察。
甲状腺良性肿瘤
甲状腺腺瘤
是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见良性肿瘤。病因未 明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地 方性甲状腺肿疾病有关。中青年女性多见，女性的发病率 为男性的5～6倍。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑 ，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可 随吞咽上下移动。部分可发生癌变。根据肿瘤组织形态分 为： ①单纯型腺瘤 ②胶样型腺瘤 ③胎儿型腺瘤 ④胚胎型腺瘤
甲状腺乳头状囊腺癌 囊内形成许多乳头状结构
甲状腺微小癌
甲状腺癌中的6% ~35%为直径≤ 10 mm 的甲状腺癌即甲状腺微小癌，组 织学类型以乳头状癌为主。随着医学影 像学技术、细针针吸细胞学检查的广泛 应用微小癌的发现率正呈逐渐上升的趋 势。甲状腺微小癌起病隐匿,往往无明 显症状较难被患者发觉，有些甚至终生 不进展。但它属于恶性肿瘤, 具有扩散 ,转移, 复发等恶性肿瘤所具有的特征, 应积极手术治疗。
• 甲状腺肿瘤的临床表现 患者多无自觉不适，常为体检发现或
无意中扪及的颈前区无痛肿块，在病变晚 期，可出现不同程度的声音嘶哑、发音困 难、吞咽困难和呼吸困难。合并甲状腺功 能异常时，可出现相应的临床表现。
甲状腺肿瘤的实验室检查
• 促甲状腺激素TSH：所有甲状腺结节患者均应检测 血清TSH。研究显示：甲状腺结节患者如伴有TSH 水平低于正常值，其恶性比例低于伴有TSH水平正 常或升高者。
甲状腺肿瘤概述
• 甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种，临床上较为常见， 一般人群通过触诊检出甲状腺结节的比率为3%~7%，借助超 声检出率可达20%~76%。
• 女性发病率明显高于男性，男女发病比例约为1：4，发病年 龄20~24岁为多。
• 大多数甲状腺结节是良性，其中临床最常见的是结节性甲状 腺肿和甲状腺腺瘤。
甲状腺髓样癌
甲状腺间变癌
又称为甲状腺未分化癌，发病率低，但恶性 程度极高，治疗效果差。我科曾收治数十名间变 癌患者，其共同特点是：甲状腺肿物巨大(最大一 例直径约20cm)，常生长迅速，压迫症状明显，中 度-重度呼吸困难，同时颈部可有多发淋巴结肿大 。本病目前尚缺乏满意的治疗方法，预后极差。
甲状腺肿瘤的诊断