医疗纠纷相关因素对策论文

医疗纠纷的相关因素及对策研究【中图分类号】 r19 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0283－01
【摘要】目的了解医务人员及患者对引发医疗纠纷的相关因素的认识情况，加强和提高医疗纠纷的预防措施。

方法采用问卷调查法抽查临床医务人员和患者及其家属关于医疗纠纷发生的主因及患者和医方的各方面原因、希望的解决方式和预防方式等内容进行调查分析。

结果75名医务人员和62名患者认为引发医疗纠纷的主因是双方，110名医务人员和80名患者希望通过协商的方式解决所发的医疗纠纷。

结论需要加强医院的制度管理、医德医风建设和环境建设，加强医疗知识的普及，适当调控媒体宣传和设立健全的医疗纠纷咨询机构等。

【关键词】医疗纠纷；原因；预防
随着社会主义市场经济体制的不断改革和发展，社会医疗保障制度和医院改革也在不断深入，医院的医疗纠纷发生率也呈逐年增高趋势，处理难度和索赔金额也越来越大，已经引起了社会和广大群众的关注。

虽然社会和医院都做出了很多相应的预防措施，但纠纷的发生率并没有明显降低。

对于医疗纠纷产生的具体原因及解决和预防方式，患者和医务人员各持自己的看法。

本文将从在2006年4月对从事临床工作的医务人员及患者方面收集的资料进行相关的分析。

1 对象和方法
在参阅大量资料的基础上，自行设计调查表，2006年4月起，对医院临床科室工作的医务人员、患者及其家属进行随机抽样调查，分别发放问卷120份，收回有效问卷一（医务人员）116份，问卷二（患者）114份，有效回收率分别为96.7%和95.0%。

调查内容包括：卷一（1）职称、工作年限；（2）引发医疗纠纷的主因、患者原因、医方原因及其他原因；（3）您希望的解决方式；（4）预防的有效途径。

卷二（1）与患者的关系、学历、对疾病的了解程度、了解途径；（2）对目前医疗服务的满意度；（3）引发医疗纠纷的主因、患者原因、医方原因、其他原因；（4）您希望的解决方式；（5）预防的有效途径。

数据录入及分析采用spss 11.5软件处理。

2 结果
2.1 一般情况调查对象中初级职称79人占68.1%，中级职称37人占31.9%；工作0～5年79人占68.1%，大于5年37人占31.9%；患者本人62人占54.4%，家属41人占36%，其他11人占9.6%；患者小学或小学以下21人占18.4%，初中30人占26.3%，高中或大专45人占45%，本科或本科以上18人占15.8%；患者对疾病了解程度：了解86人占75.4%，不了解27人占2
3.7%。

患者了解相关医学知识的途径：通过医院或医务人员了解70人占61.4%，通过网络或书本了解31人占27.2%，通过周围人群说法了解25人占21.9%。

2.2 引起医疗纠纷的主因情况见表1。

在调查对象中，有
64.7%的医务人员认为引起纠纷的主因是双方，25.9%认为主因是医方。

而54.4%的患者则认为主因是双方，36.0%认为主因是医方。

2.3 引起医疗纠纷的其他原因构成情况见表2，3。

在关于患者方面原因的调查中，医务人员认为患者缺乏必要的医学知识、盲目信奉医学占66.4%；认为患者受利益驱使、无理取闹占50.9%；而认为确有医疗事故发生只占32.8%；而患者方面则认为患者缺乏必要的医学知识、盲目信奉医学占36.0%；认为患者受利益驱使、无理取闹占6.1%；而确有医疗事故发生只占42.1%。

在关于院方方面原因的调查中，医务人员认为医院的医德医风有问题的37.9%，医疗设备或技术原因的占39.7%，医院管理原因的占46.6%，确实有事故发生的却占47.4%；而患者方面则认为医院医德医风有问题的占35.1%，医院医疗设备或技术原因的占
11.4%，医院管理原因的占35.1%，确实有事故发生的占46.5%。

调查结果还显示：医疗纠纷与社会媒体不适宣传、医疗保障制度的不完善和法律处理机制的发展不全等原因也有很大的关系。

2.4 患者对院方的不满情况见表4。

表4 患者对医院不满的原因构成（略）调查对象中，患者表示对目前医疗服务表示还可以的占58.8%，而表示满意的只占35.1%。

其中因医院环境不好而对医院形象感不好的占半数以上，因服务态度不好而不满意的占31.6%。

2.5 患者的学历构成调查对象中患者学历为小学或小学以下占18.4%，初中占26.3%，高中或大专占39.5%，本科或本科以上
仅占15.8%。

2.6 患者了解相关医学知识的途径研究中，患者表1 医疗纠纷主因的情况（略）表2 患方相关的原因（略）表3 院方相关的原因（略）表5 预防医疗纠纷的途径（略）通过医务人员或医院宣传了解相关医学知识的占61.4%，通过网络或书本学习了解的占27.2%，而通过周围人的说法了解的占21.9%，通过媒体宣传了解的占6.1%。

2.7 希望纠纷的解决途径结果显示：医务人员在有医疗事故发生后选择与患者协商解决占94.8%，在协商未达到预期要求时仍希望采用进一步协商解决占24.3%，而进一步采用法律方式解决占75.7%。

当患者对医院产生不满的时采取找医院协商解决占70.2%，通过法律方式或其他方式解决各占9.6%，而采取忍着、算了不解决的方式却占10.5%。

2.8 预防纠纷发生的途径见表5。

调查结果中关于预防纠纷发生的途径都明显表现出：加强医德医风建设和加强医学知识的普
及均占有很大作用。

3 讨论
3.1 加强医学知识的普及，保证患者对医学知识的需求相关调查结果显示：患者的文化程度在初中或初中以下的占4
4.7%，并且患者了解医学知识是主要是通过医院或医务人员的讲解或宣传占61.4%，可见很多患者都是在求医过程或住院过程中才真正涉及到医学的相关知识的，也是在这个时候才关注医学与自身疾病关
系的，这就导致了患者对医学的盲目信从，认为医学是万能的，从而对医院的期望过高。

因此，医院的图书馆可以适当的对患者开放，这样不仅可以满足患者对医学知识的需要同时也可以体现“以病人为中心”的服务宗旨1］及对于患者和医院来说都是非常有益的。

3.2 加强医院的医德医风建设，保证医院的服务和治疗的质量在调查结果中认为需要加强医德医风建设的在调查结果占到
了半数以上，可见医德医风问题至今仍是人们关注的重点。

加强医院医德医风建设、端正服务态度、提高医疗服务质量等在预防纠纷的发生中都有着举足轻重的重用2］
3.3 加强医院的制度管理，使得医疗服务有章可循有制可依在医疗事故处理条例中明确规定：医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答患者的
咨询。

向患者履行告知义务是医疗机构及其医务人员的法定义务3］
教研、医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定以及医疗事故处理的重要法律依据。

对医院病案的正确管理有利于医院本身的管理和医务
4］
转化为依法行医的管理模式，医务人员必须转变此观念，加强医院的法制建设5］
3.4 完善法律处理机制，健全医疗纠纷咨询机构很多患者
在出现对医院的不满和不理解的情况下，往往会盲目地认为只有法律才能帮他合理地解决，因而不惜采取反复上访以求达到他们的要求6］
们及时、有效的咨询和解释，使他们能够理解医院，而不至于盲目
7］
把那些看似是纠纷的进行筛选并分类，不仅使法律机构的工作量减少了而且还使其工作内容精确化了，不但有利于法律处理机构的不断完善而且更减轻了医院由于纠纷问题而分散的精力和财力，也减轻了社会的负担。

3.5 适度调控媒体的宣传作用，充分发挥社会效应在人们心目中的媒体一直都是以另一种形式发挥着作用，但从非典时期可以看出，只要能充分协调发挥好媒体的宣传作用也能在医疗界收到一定的效果。

医疗及法律知识、法律制度的普及和医疗纠纷咨询机构、法律处理机构等得到大众的认可，都离不开媒体的宣传作用。

因而社会一定要控制好宣传的度，保证好宣传内容的质和量，这样才能真正地发挥媒体的宣传作用，使其社会效应进一步显现。

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作者单位：756000 宁夏固原市医院门诊部
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作者单位：200071 上海市中医医院急诊科。