经皮冠状动脉介入治疗并发症及防治进展

冠状动脉慢血流的临床诊断及研究进展（综述）发表时间：2016-07-08T14:23:27.063Z 来源：《医师在线》2016年5月第9期作者：冯红兵[导读] 目前临床中应用的主要保护装置有远端保护装置Guardwire系统、远端保护装置AngloGuardTM系统，但效果仍值得进一步探讨。

冯红兵柳铁中心医院心内科545007 摘要：冠状动脉慢血流现象作为一种内皮功能不全引起的微血管功能障碍性疾病，随着发病率的不断升高，其临床诊断被逐渐重视。

本文对冠状动脉慢血流现象的临床表现、发病机制等进行深入的研究和综述，为临床的诊断提供有效的参考依据。

关键词：冠状动脉慢血流；临床诊断；发病机制；研究冠状动脉慢血流现象（CSFP）临床中以发作性胸痛为主要表现特征，且伴有冠状动脉粥样硬化的类似表现，随着发病率的不断升高，在临床中被视为一种新的心脏综合征[1-2]。

其特点是经冠状动脉造影检查未见冠状动脉明显变化，但远端的血流灌注存在着延迟的现象。

自Tamble等在1972年对部分有胸痛症状的患者进行此类报道以后，临床中冠状动脉慢血流现象逐渐被人们认识及深入研究[3]。

本文就冠状动脉慢血流的诊断进行相关的综述。

1 冠状动脉慢血流的诊断以及临床表现冠状动脉慢血流的诊断目前仍旧使用冠状动脉造影技术，在检查的过程中，正常情况下3个心动周期内造影能够将末端的血管充分充盈[4]。

Gibson等研究表明，冠状动脉血流的速度的定量评价可以采用TFC以及校正的TIMI帧数进行，行冠状动脉造影时，将图像的采集速度设为每秒30帧，这样定量计算，右冠状动脉为23.5帧左右，前降支为38.6帧左右，左旋支为26.3帧左右。

因左前降支帧数较多，因此在运用时将TFC除以1.7，CSFP诊断标准为：（1）有胸痛或者胸闷史；（2）冠状动脉造影检查冠状动脉正常或者狭窄长度不超过40%；（3）造影时至少有一支冠状动脉TIMI血流≤2级，或者至少1个冠状动脉分支CTFC＞27帧；（4）远端血管充盈需要至少3个或者3个以上的周期[5-7]。

冠脉内血栓和无复流现象的机制及防治进展郭利玲综述高峰审校作者单位：716000陕西省延安市，延安大学附属医院心内科三病区作者简介：郭利玲硕士研究生主要从事冠心病的基础与临床研究Email:1501874196@通讯作者：高锋 Email:ydfygf@摘要：直接经皮冠脉介入（Primary Percutaneous Coronary Intervention，pPCI）目前已成为急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）患者的首选策略，虽然pPCI能获得较好的临床疗效，但即使在成功的介入治疗后，无复流和冠脉血栓远端栓塞依然存在。

本文就近年来PCI介入治疗中无复流和冠脉血栓远端栓塞的形成、机制及其防治作一综述。

关键词：心肌梗死无复流现象血栓经皮冠脉介入急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指心肌急性缺血性坏死，是目前心血管病中常见的死亡原因之一。

近年欧洲心脏病学会（ESC）最新指南[1]推荐将pPCI作为STEMI患者再灌注治疗的首选策略（Ia）。

在PCI中，尽管造影显示冠状动脉血管已开通，但心肌组织仍低灌注的现象被称为“无复流（No-Reflow）”。

据统计，无复流在选择性PCI的发生率为3%-6%，在急性冠脉综合征急诊PCI时发生率可达30%以上。

1 无复流和冠脉血栓远端栓塞的形成无复流是影响STEMI患者急诊PCI疗效的重要因素。

无复流是指心外膜闭塞后，冠状动脉经溶栓或急诊介入治疗后已得到正常开通，但其相关血管血流明显缓慢（TIMI血流分级<3级），或虽然梗死相关动脉（ Infarction Related Artery，IRA）前向血流恢复到TIMI3级，但供血心肌仍无有效再灌注[2]，并能排除其心外膜下冠脉急性闭塞、严重夹层、血管痉挛或巨大血栓栓塞引起的血管截断征象者。

基金项目：国家自然科学基金（８１６７１７４６，８１８７１４０２）；黑龙江省博士后科学基金（ＬＢＨ Ｑ１９０３７）通信作者：涂应锋，Ｅ ｍａｉｌ：ｔｙｆｄｏｃｔｏｒ＠１６３．ｃｏｍ·综述·残余心血管风险与冠状动脉支架失败关系的研究进展徐珂１　礼兆悦１　熊杰２　班小芳２　涂应锋１（１．哈尔滨医科大学附属第一医院心内科，黑龙江哈尔滨１５０００７；２．哈尔滨医科大学附属第二医院心内科，黑龙江哈尔滨１５００８１）【摘要】动脉粥样硬化性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）是全球人类致死致残的首位病因。

目前诸多研究已对高血脂、高血压以及不良生活方式等传统心血管危险因素展开了深入的研究并取得跨越式进展，尽管传统危险因素已被全面普及且有效防治，但可能导致患者再发不良心血管事件的残余心血管风险尚有待充分研究。

经皮冠状动脉介入治疗是ＡＳＣＶＤ治疗的一大基石，但与之相关的一系列并发症不可小觑，可导致患者远期生存率下降。

如何使ＡＳＣＶＤ患者在治疗后获得更好的预后一直是心血管领域研究的热点、重点和难点。

现系统总结残余心血管风险与冠状动脉支架失败的联系，旨在为支架植入患者远期预后及再发事件的防治提供新思路。

【关键词】残余心血管风险；支架内再狭窄；极晚期支架内血栓；支架失败；经皮冠状动脉介入治疗【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ １１ ００１ＴｈｅＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐＢｅｔｗｅｅｎＲｅｓｉｄｕａｌＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｉｓｋａｎｄＣｏｒｏｎａｒｙＳｔｅｎｔＦａｉｌｕｒｅＸＵＫｅ１，ＬＩＺｈａｏｙｕｅ１，ＸＩＯＮＧＪｉｅ２，ＢＡＮＸｉａｏｆａｎｇ２，ＴＵＹｉｎｇｆｅｎｇ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５０００７，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５００８１，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ（ＡＳＣＶＤ）ｉｓｔｈｅｌｅａｄｉｎｇｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈａｎｄｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄｗｉｄｅ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｕｎｈｅａｌｔｈｙｌｉｆｅｓｔｙｌｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｓｔｕｄｉｅｄｉｎｄｅｐｔｈａｎｄｍａｄｅｇｒｅａｔｓｔｒｉｄｅｓ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｈａｖｅｂｅｅｎｆｕｌｌｙｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｐｒｅｖｅｎｔｅｄ，ｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｔｈａｔｍａｙｌｅａｄｔｏｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｄｖｅｒｓｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓｉｎｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｍａｉｎｓｔｏｂｅｆｕｌｌｙｓｔｕｄｉｅｄ．ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓｔｈｅｃｏｒｎｅｒｓｔｏｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＡＳＣＶＤ，ｂｕｔｉｔｓｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｈｏｕｌｄｎｏｔｂｅｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｅｄ，ｗｈｉｃｈｌｅａｄｓｔｏａｄｅｃｒｅａｓｅｏｆｔｈｅｌｏｎｇ ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ．ＨｏｗｔｏｍａｋｅＡＳＣＶＤｐａｔｉｅｎｔｓｇｅｔａｂｅｔｔｅｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｓａｌｗａｙｓｂｅｅｎａｈｏｔａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｐｏｉｎｔｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｈｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｆｉｅｌｄ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｒｅｓｉｄｕａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｆａｉｌｕｒｅ，ａｉｍｉｎｇｔｏｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｔｈｅｌｏｎｇ ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｅｖｅｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｓｉｄｕａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋ；Ｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｖｅｒｙｌａｔｅｓｔｅｎｔｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｓｔｅｎｔｆａｉｌｕｒｅ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 中国居民心血管疾病患病率现仍呈上升趋势，加重了社会医疗负担。