光动力治疗增殖性红斑疗效观察

光动力治疗110例鲜红斑痣的临床护理体会目的：总结分析光动力治疗鲜红斑痣的临床护理措施。

方法：选择2013年1月～2013年12月期间我院收治的110例鲜红斑痣患者为研究对象，均给予光动力疗法治疗，回顾分析其临床资料，总结其治疗效果与护理措施。

结果：110例患者中13例（11.82%）完全治愈，35例（31.82%）基本治愈，38例（34.55%）好转，18例（16.36%）改善，6例（5.45%）无改变，总有效率为94.55%。

结论：光动力治疗鲜红斑痣患者围手术期要提高人性化的综合护理，正确进行疼痛护理，能大大提高疗效，降低并发症发生率。

标签：光动力；鲜红斑痣；临床护理鲜红斑痣也叫葡萄酒样痣，是一种先天性皮肤毛细血管扩张，多发于面部、颈部、头皮等曝光部位。

其发病率月为0.3%～2.1%，对患者容貌和心理造成很大影响[1]。

多数患者在l岁以内发病，成年后较少发病。

鲜红斑痣的主要临床症状表现为单侧或双侧鲜红色斑片，压之可退色，压力撤退时血液会再次充盈血管。

随着患者年龄的增长，皮损颜色可变为紫红色，皮损厚度可高于皮面，甚至可以在斑块基础上出现结节。

光动力疗法是一种新型的治疗鲜红斑痣的治疗手段，其主要通过光敏剂经激光照射发出大量活性氧物质达到损伤组织靶细胞的目的。

光动力疗法具有血管靶向性极强的优势[2]，但其临床护理是治疗后快速恢复和疗效的保证。

本文就光动力治疗鲜红斑痣的临床护理措施详细总结报道如下：1. 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月～2013年12月期间我院收治的110例鲜红斑痣患者为研究对象，其中男性68例，女性42例；年龄4个月～8岁，平均（2.8±1.2）岁；29例患者曾有冷冻、CO2激光、同位素以及脉冲染料激光等治疗史。

1.2 治疗方法先通过1μg HMME（啉单甲醚）进行皮试，遮光情况下静脉推注3.5mg/kg HMME，5min左右照射铜蒸汽激光，其功率密度为80mW/cm2，每个光斑照射30min左右，能量密度为180J/cm2。

光动力学疗法治疗鲜红斑痣80例的观察及护理李荷清陈艳芳中国人民解放军第457医院，武汉4300121997～1998年，我院皮肤科应用光动力学疗法治疗鲜红斑痣80例，经临床观察，取得了满意疗效，报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料：80例中男24例，女56例，年龄＜11岁24例，11～20岁27例，21～30岁25例，31～44岁4例。

病程1个月至44年。

皮损位于面部62例，颈部11例，胸部2例，上肢2例，下肢3例。

呈淡红色、鲜红色或紫红色斑，表面光滑，不高出皮肤。

皮损面积5例为10～15 cm2，58例为50～150 cm2，17例＞250 cm2。

其中4例曾接受同位素和冷冻治疗，遗有程度不等之瘢痕改变，均未获得满意的疗效。

1.2 方法：血啉甲醚(第二军医大学五二三药物研究室提供，浓度为10 mg/ml,每支为100 mg)皮试阴性后，按3.5～5.0 mg/kg静脉推注10 min，间隔10 min，用IECU-10型铜蒸汽激光治疗机(北京科电微波电子公司生产)行红斑局部照射。

治疗功率密度70～100 mW/cm2，能量密度150～360 J/cm2，光斑直径3～10 cm，一次治疗面积7～80 cm2，照射时间30～40 min；如皮损面积＞80 cm2者采用多光斑行不同部位照射，但照射时间不超过3 h。

第一次治疗未痊愈的患者可重复治疗，直至痊愈。

间隔时间为3～5个月。

2 疗效标准及结果2.1 疗效判断标准［1］：Ⅰ级，红斑全部褪色；Ⅱ级，残留少量浅色红斑；Ⅲ级，明显褪色；Ⅳ级，稍有或无褪色。

2.2 结果：80例患者治疗后3个月随访，疗效达Ⅰ级12例(15.0%)，Ⅱ级42例(52.5%)，Ⅲ级22例(27.5%)，Ⅳ级4例(5.0%)，总有效率为95%。

3 护理3.1 治疗前护理：①光动力学治疗鲜红斑痣是一项先进技术，应对患者及家属讲解疗效及治疗后注意事项，以消除思想顾虑，取得合作。

DOI ：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20140531作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院皮肤性病科（王婷梅，刘冬先）作者简介：王婷梅，女，在读硕士研究生，研究方向：皮肤病性病免疫，E-mail: dwtm198935@ 通讯作者：刘冬先，E-mail: dxliu@临床资料患者，男，45岁。

主因龟头红斑、肿块、溃疡、结痂伴轻微疼痛感4年余，于2014年5月就诊。

患者4年前龟头出现直径约1 cm 的红斑，渐出现糜烂、结痂，伴轻微疼痛。

曾于外院诊治，具体诊疗经过不详，病情未见好转。

皮损渐扩大，且局部隆起形成肿块，2个月前皮损中央出现溃疡、结痂。

患者既往体健，否认有特殊疾病史及冶游史，家族成员无类似疾病史，无包皮过长史。

体格检查：系统体检未见明显异常。

皮肤科情况：龟头见直径约2.5 cm 的红色斑块，中央溃疡，其上见棕黄色结痂及少许渗液（图1），中等程度压痛，双侧腹股沟淋巴结未触及增大。

实验室检查：血、尿、粪、肝功能及肾功能正常，梅毒血清学试验及艾滋病病毒抗体均阴性。

皮损组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，皮突不规则延长，表皮局部细胞排列紊乱，有大小、形态异形，部分胞质淡染，较多核分裂相；真皮浅层血管增生、扩张、充血，大量淋巴细胞浸润（图2a-2b ）。

诊断：增殖性红斑。

治疗：5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗；光动力治疗结束后口服胸腺肽肠溶片（30 mg/d ）维持治疗。

5-氨基酮戊酸（上海复旦张江生物医药股份有限公司）治疗前用灭菌生理盐水配制成20%浓度。

He-Ne 激光器（武汉凌云光电科技有限责任公司）波长为635 nm ，输出功率为100 mW 。

治疗前清除患者皮损表面鳞屑或痂皮，纱布浸取适量配制好的5-5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗增殖性红斑一例A case of erythroplasia of queyrat treated by 5-aminolevulinic acidphotodynamic therapy王婷梅，刘冬先[关键词]　红斑，增殖性；氨基酮戊酸；光动力疗法[中图分类号] R758.74 [文献标识码] B [文章编号] 1674-1293(2014)05-0398-02龟头处直径2.5 cm 的红斑，中央见溃疡及棕黄色结痂图1　增殖性红斑患者治疗前龟头皮损2a2c2b 2a ）表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，皮突不规则延长，真皮浅层血管增生、扩张、充血，大量淋巴细胞浸润（×40）；2b ）表皮局灶性细胞排列紊乱（×100）；2c ）局部表皮细胞大小不一，有异形性，可见多核、巨核细胞及核丝分裂相（×400）图2　增殖性红斑患者皮损组织病理（HE 染色）氨基酮戊酸溶液湿敷于皮损及其周围1 cm处，外用塑料薄膜封包及厚纱布避光4 h。