变应性鼻炎

• 二、西医治疗 • 1．皮质激素疗法 • 2．手术疗法 现多采用鼻内镜手术，易 于彻底清除鼻腔和窦内病变黏膜。
临床思路
• 本病以手术治疗为主，配合内治，重点 在于如何防止或延缓手术后复发。
预后与转归
• 手术可迅速去除息肉，但术后有复发的 可能，尤其对鼻息肉病患者而言。
预防与调护
• 1．积极防治各种慢性鼻病，如变应性鼻 炎、鼻窦炎等，预防并发鼻息肉。 • 2．锻炼身体，增强机体抗病能力，预防 感冒，以免加重症状。 • 3．注意饮食起居有节，戒烟酒，忌辛辣 厚味，预防术后息肉再发。
（4）敷贴疗法：选穴—大椎、肺俞、 肾俞、百劳等；药物有：白芥子、麻黄 、附子、甘遂等
• （5）穴位埋线法：取肺俞、耳门、足三 里。
按摩疗法
• 二、西医治疗 • （一）非特异性治疗 • １、糖皮质激素：如辅舒良等，局部抗 炎作用强，对鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻 塞等症状有较好效果。
• ２、抗组织胺药：如扑尔敏、苯海拉明、 特非那丁、阿司米唑、氯雷他定等，组 织胺是过敏反应的主要介质，抗组织胺 药是临床主要的抗过敏药，它可减轻鼻 痒、喷嚏、流清涕等症状，但对鼻塞的 改善不明显。其主要副作用是精神困倦， 口干，体重增加，心脏毒性等。
• 2．嗜酸性粒细胞浸润 • 3．细胞因子 • 4．纤毛运动障碍
• （二）病理 各种原因引起粘膜水肿
• 二、中医病因病机 • 本病多为清阳不升，浊阴不降，湿浊之 邪凝聚鼻窍，致滋生赘物。 • 1．寒湿凝聚鼻窍 • 2．湿热熏蒸鼻窍
• 【临床表现】 • 一、症状 持续性鼻塞，睡眠时打鼾。后 鼻孔息肉可表现为经鼻呼气困难。嗅觉 减退，鼻流浊涕，或有头痛头胀。当息 肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口，可引起耳 鸣和听力减退。
• 治法：温肾壮阳，固肾纳气 • 方药：肾气丸或真武汤.
• ４、肺经伏热，上犯鼻窍 • 全身辩证：咳嗽咽痒，口干烦热，舌质 红，苔白或黄，脉数。鼻粘膜充血肿胀。 • 局部表现：口干烦热，鼻粘膜充血肿胀。
• 治法：清热宣肺，通利鼻窍 • 方药：辛荑清肺饮 • 黄芩、栀子、桑白皮、石膏、知母：清 肺热 • 枇杷叶、辛夷花、升麻：宣肺通窍 • 百合、麦冬：养肺阴
病例分析
• 患者，男 35 岁，鼻痒，喷嚏反复发作， 时伴气促，发后如常人，平素形寒怕冷； 近日鼻痒，喷嚏频频，流水样涕量多， 鼻塞，夜尿清长，气喘，肢冷乏力，检 查见鼻粘膜淡白肿胀，鼻腔清涕多，舌 淡脉沉迟。请写出中西医诊断、证型、 证候分析、治法、治疗代表方、主要外 治法。
• 中西医诊断：鼻鼽、变应性鼻炎 • • • • • 证型：肾阳虚弱，清阳不升 证候分析 治法：温补肾阳，固肾纳气 治疗代表方：真武汤合苍耳子散 主要外治法：苯麻滴鼻液滴鼻，针刺迎香、合 谷，艾灸涌泉。
• 发病倾向： • 1 逐年增高；世界范围：10%—20%。 • 2 低龄化倾向。
病因病理
• 一．西医病因病理 • 1 病因
• 变应原 • 1 吸入性：螨，花粉，真菌，兽毛，羽 毛，灰尘，蟑螂，蚕丝。 • 2 食物性：牛奶，鸡蛋，花生，鱼，虾， 大豆，核果类，小麦。
豚草
电镜下的豚草花粉
电镜下的蒿属花粉
• ２病理 • 抗原抗体反应。
父母体质因素对后代患病的影响
• 家庭过敏史 发病 起病 病情 病种 • 父+母 • 父或母 病程 影响 多器官多系统 较单纯
50% 较早 较重 常多发 长 25% 较晚 较轻 偶多发 短
• 父母均无
15% 晚
轻
多单发 短
单器官单系统
• 二、中医病因病理 • 内因：脏腑功能失调，肺，脾，肾虚寒多 见。 • 外因：风、寒、异气之邪侵鼻
谢 谢
• 治法：温肺散寒，益气固表 • 方药：玉屏风散合苍耳子散，或温肺止 流丹或小青龙汤。
• ２、脾气虚弱，清阳不升 • 全身辩证：面色萎黄无华，腹胀纳呆， 肢困便溏，舌淡苔白脉濡弱。 • 局部特征：鼻塞甚，鼻粘膜水肿明显。
• 治法：健脾益气，升阳通窍 • 方药：补中益气汤或参苓白术散。
• ３、肾阳不足，温煦失职 • 全身辩证：耳鸣，遗精早泄，夜尿清长, 形寒肢冷，舌淡苔白脉细弱。 • 局部表现：清涕多，难以自收，鼻粘膜 苍白。
急性鼻炎（风寒型） 无反复发作史 有恶寒发热 无肺脾肾阳虚症状 鼻粘膜淡红 短
治疗
• 一、中医治疗 • （一）辨证论治 • 主证：突然发作鼻痒，喷嚏，流清涕， 鼻塞，嗅觉减退。 • 检查：鼻粘膜苍白水肿
• １、肺气虚寒，卫表不固 • 全身辩证：畏风怕冷，倦怠懒言，咽痒， 咳嗽痰稀,面色苍白，背冷, 自汗，舌淡 红，苔薄白，脉细弱。 • 局部特征：鼻痒，喷嚏甚。
• 二、体征 鼻腔内有单个或多个表面光滑 赘生物，灰白、淡黄或淡红色如荔枝肉 状半透明赘生物。
• 巨大或多发性息肉可引起外鼻变形，鼻 背变宽，形如“蛙鼻”状。
• 三、并发症 鼻息肉与下列疾病有密切关 系。 • 1．支气管哮喘 • 2．鼻窦炎 • 3．分泌性中耳炎
【实验室与其他检查】
• 1．鼻内镜检查
• 4 肺经伏热，上犯鼻窍 • 肺有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍而为病。
临床表现
• 症状：以突然和反复发作鼻痒，喷嚏，流大
量水清涕，鼻塞为特征。部分病人还有眼痒、 咳喘等。
• 检查：鼻粘膜苍白、淡白、淡紫色或红色，
下鼻甲水肿，鼻腔里有大量水样清涕。
变应性鼻炎患者 鼻粘膜
正常人鼻粘膜
实验室与其他检查
• 2．湿热熏蒸鼻窍 • 主要证候：鼻塞，呈持续性，流黄稠涕 液，嗅觉减退，鼻黏膜色红，息肉淡红 或暗红，鼻道有脓涕；或有头痛，纳呆 腹胀，口干，大便黏滞；舌质红，苔黄 腻，脉滑数。 • 治法：清热利湿，散结通窍。 • 方药：辛夷清肺饮加减。
• • • • •
（二）外治法 1．滴鼻 2．涂敷 3．鼻息肉注射 可用消痔灵注射液等 4．熏鼻及喷鼻
历史源流
• 最早关于变态反应的描述，可能源于中 国。《淮南子· 修务训》中有：“神农尝 百草，一日而遇七十毒”，七十毒中应 含有植物所致的变态反应。
• 《礼记》：季秋行夏令，民多鼽嚏。 • 《素问》：肾为欠为嚏。 • 《诸病源候论》：肺气通于鼻，其藏有 冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自 收。
• 《神农本草经》等有麻黄治疗气喘的记 载，现代药理学认为麻黄有很好的抗过 敏作用。
• 中医辨病与辨证要点 • 辨病要点：突发性鼻痒，喷涕，流清涕， 鼻塞。 • 辨证要点：
• 二、鉴别诊断
• 本病须与急性鼻炎（风寒型伤风鼻塞）、 血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性 非变应性鼻炎相鉴别。
• • • • • • 病史 症状 检查 病程
鼻鼽 反复发作史 无恶寒发热 有肺脾肾阳虚症状 鼻粘膜苍白 长
预后与转归
• 本病经积极治疗，可控制症状，但易反复。 • 可并发支气管哮喘、变应性鼻窦炎、分泌性中 耳炎等。 • 变应性鼻炎与支气管哮喘常同时存在，而且两 者互为发病的危险因素。
预防与调护
• １、避开一切已知或可疑的变应原。 • ２、锻炼身体，增强体质，减少感冒的发生。 • ３、避免过食生冷食品和高蛋白食品。
• 汉代张仲景《伤寒论》《金匮要略》有 麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤治疗哮 喘，现在这些方剂用于治疗变应性鼻炎 取得较好效果。
• 《杂病源流犀浊》：用苍耳子散，川椒 散治疗鼽嚏。 • 《针灸大成》治鼻流清涕，取人中，上 星，风府。
• 另外，民间和中医学素有忌口的主张， 建议某些疾病不能食用某种食物，这都 是我国人民对变态反应的朴素认识。
• • • • • •
1819年，John Bostock 报告枯草热。 1906年,Pirquet 提出变态反应概念(Allergy) 20世纪初发现组胺。 20世纪30年代陈克恢提取麻黄素成功。 20世纪40年代发现抗组胺药。 20世纪60发现IgE。
• 变应性鼻炎： • IgE介导的I型变态反应，分为常年性变 应性鼻炎和季节性变应性鼻炎（花粉症） 二种。
• 3、肥大细胞膜稳定剂：如色甘酸二钠。其作 用是稳定肥大细胞膜，阻止其脱颗粒和释放化 学介质的作用。 • ４、抗胆碱药：如阿托品。可以减少鼻分泌物， 但对鼻痒和喷嚏无效。 • ５、减充血药：大多数为血管收缩药，如麻黄 素类，长期使用会引起药物性鼻炎。
•
•
６、手术：可选择翼管神经切断术、筛前神 经切断术等。如鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大者 可以行鼻中隔矫正术或下鼻甲部分切除术。 ７、其他：如激光、射频、冷冻、微波等。
临症用药
• • • • • • • 鼻痒喷嚏: 麻黄,荆芥,防风. 清涕多: 乌梅,五味子,附子. 鼻塞重: 木通,泽泻. 小孩脾虚: 四君子汤. 哮喘: 麻黄,地龙. 眼痒: 蝉衣,木贼. 咽痒: 乌梅,麦冬,蝉衣.
外治法
（1）滴鼻法：芳香通窍中药液、滴鼻灵（鹅
不食草等） 、苦参液滴鼻。
（2）下鼻甲注射法：黄芪液、当归液、丹参 液、辛夷液。 （3）吹鼻：碧云散（鹅不食草、川芎、细辛 、青黛）、鹅不食草干粉吹鼻。
【治疗】
• • • • 一、中医治疗 （一）辨证论治 1．寒湿凝聚鼻窍 主要证候：鼻塞，呈渐进性或持续性，流涕清 稀或白黏，嗅觉减退或丧失，喷嚏多，鼻黏膜 色淡或苍白，息肉灰白透明；易感冒，怕冷畏 寒；舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 • 治法：温化寒湿，散结通窍。 • 方药：温肺止流丹加减。或苍耳子散可合玉屏 风散。
（4）塞鼻法：细辛膏、鹅不食草干粉，加入 凡士林制成软膏涂鼻。
针灸疗法
• （1）针灸治疗：针刺（迎香、合谷、足 三里）、艾灸（百会、合谷、足三里、 涌泉）。
• （2）穴位注射：胎盘组织液、黄芪注射 液等。取穴：合谷、迎香、肾俞、肺俞。
• （3）耳穴治疗：内鼻、外鼻、肺、脾、 肾上腺、风溪、内分泌、皮质下等。
变应性鼻炎 (Allergic rhinitis,AR)
广州中医药大学第一临床医学院耳鼻咽喉科
阮 岩
概述
• 定义 • 是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以突然和 反复发作鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻粘膜肿胀为 特征的鼻病。又名变态反应性鼻炎、过敏性鼻 炎。
• 本病属中医“鼻鼽”的范畴，又名鼽鼻、 鼽水。 • “鼽者，鼻出清涕也”
• 皮肤试验，点刺试验，体外特异IgE检查。 鼻分泌物涂片可以找到大量嗜酸性白细 胞。
诊断与鉴别诊断
• 一、诊断
• 西医诊断 • 1 病史 有过敏史及家族史。 • 2 症状 突发性鼻痒，喷涕，流清涕，鼻 塞。起病快，消失快，反复发作，病程长。 • 2 检查；鼻粘膜多见苍白水肿，亦可见粘 膜充血，鼻腔内有水样清涕。特异性检查 阳性。
• （二）特异性疗法 • １、避免和变应原接触。 • ２、脱敏治疗 • 又叫免疫治疗，是指病人有规律地皮下注 射某种变应原，增加机体对某种变应原的耐受 力，从而达到消除或者减轻症状的目的。
临床思路
• • • • 变应性鼻炎分为发作期和缓解期。 发作期以中药辩证治疗，配合西药治疗。 缓解期以中药调理为主。 脱敏疗法被西医学认为是对因疗法，可和其他 疗法一起使用。
2．影像学检查
【诊断与鉴别诊断】
• 一、诊断要点 • （一）西医诊断 • 根据病史、典型的症状与体征，即可做 出诊断。
• （二）中医辨病与辨证要点 • 1．辨病要点 鼻内见光滑柔软、状如葡 萄或荔枝肉样的赘生物可辨为“鼻息肉” 病。 • 2．辨证要点
• 二、鉴别诊断 • 本病应与鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻腔恶 性肿瘤、鼻内脑膜－脑膨出等相鉴别。
鼻息肉
广州中医药大学第一临床医学院 耳鼻咽喉科教研室
鼻息肉
定义：鼻息肉（nasal polyp）是鼻－鼻窦黏膜的慢
性炎症性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在鼻腔内形成 单发或多发赘生物为临床特征，是慢性鼻窦炎、变 应性鼻炎等的并发症。
病因病理
• 一、西医病因病理 • （一）病因 发病机制至今不明，可能与 多因素致病有关： • 1．感染Hale Waihona Puke Baidu变态反应
• 1 肺气虚寒，卫表不固 • 肺气虚，卫表不固，风寒乘虚而入， 肺受寒邪，不得通调，其窍不利而为病。
• 2 脾气虚弱，清阳不升 • 脾为后天之本，主运化，如脾气虚， 鼻窍失养，外邪、异气犯鼻而为病。
• 3 肾阳不足，温煦失职 • 肺为气之主，肾为气之根，如肾虚， 摄纳无权，阳气耗散，肺、鼻窍失温养 而为病。