学生个人健康登记卡

姓名
与本人关系
何时由何地来陕
健康状况
联系电话
家长确认签字
年 月 日
联系电话
村委会
(盖章) 年 月 日
意见
班主任签字
年级主任签字
年 月 日
注：学生一人一卡，要求之日起如实、及时记录身体状况。报到时由班主任、年级主任审核（体温无异常、14日内无重疫区人员接触史、签字盖章完备）签字后，方可入校。
学生健康状家庭住址
寒假期间何时去过何地
开学前14天身体状况（体温、症状等情况）自查登记。毕业班自3月22日起至4月4日，其他年级可推后4-7天填写
日期
健康状况
温度℃
日期
健康状况
温度℃
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
本人或家属有无接触湖北、南阳、温州等疫情重点地区人员情况（没有不填）

自驾
其他
返程是否经过湖北省：
是，具体地点为:
否
同行人姓名及联系方式：
体温：
本人抵达江西省前14天：
居住/途径湖北省武汉市（日期： ），或赴湖北省武汉市旅游（日期： ）
居住/途径湖北省（除武汉市）（日期： ），或赴湖北省（除武汉市）旅游（日期： ）
近距离接触过来自湖北省（尤其武汉市）的发热伴有呼吸道症状患者（日期： ）
学生（幼儿）健康状况信息登记卡
姓名：
性别：男 女
年龄：
学校名称：
年级：
班级/院系：
国籍：
身份证号/护照号：
在赣居住（暂住）地址：
户籍地址：
电话（己）：
监护人/紧急联系人电话：
寒假期间是否离赣：是 否
（若选“否”跳转至体温）
目的地：
返程日期：年 月 日
交通方式：
飞机（班次 ）
火车（车次 ）
汽车（发车时间 ）
近距离接触过新型冠状病毒感染的肺炎疑似/确诊患者（日期： ）
居住/途径外地（除湖北省）(日期： )，或赴外地（除湖北省）旅游（日期： ）
其他特别情况（日期： ）
无上述情形
本人目前健康状况：
发热 咳嗽 流涕 咽痛 咳痰 胸痛 肌肉酸痛/关节痛 气促
腹泻 无上述异常症状

（单位：厘米）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）
学校
姓名
性别
学号
班级
民族
出生日期
单项指标
三年级
单项指标
四年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）

附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校 姓 班 名 级 性 别 民 族 学 号 出生日期
单项指标
体重指秒） 坐位体前屈（厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
成绩
高一 得分
等级
成绩
高二 得分
等级
成绩
高三 得分
等级
毕业成绩 得分 等级
标准分 加分指标
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
学年总分 等级评定
体育教师签字 班主任签字 家长签字
注：中等职业学校参照本样表执行。 学校签章： 年 月 日

39
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒）
标准分 加分指标
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次）
3′49″ 成绩
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒）
学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字
《国家学生体质健康标准》登记卡
学校
性别
女
学号
初一 得分
民族 等级
成绩
汉
初二 得分
等级
出生日期 成绩
初三 得分
100
正常
79
及格
80
良好
77
及格
81
良好
79
及格
90
优秀
XX中学
10002
2002-04-03
等级
毕业成绩
得分
等级
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
84 良好
李 张
学校签章：
年
月
附表4
姓名
罗
班级
701
单项指标 体重指数（BMI）（千克/米2）
成绩 19.1
肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈(厘米） 立定跳远（厘米）
《国家学生体质健康标准》登记卡
学校

性别
男
学号
初一 得分
民族 等级
成绩
汉
初二 得分
等级
出生日期 成绩
初三 得分
100
正常
100
优秀
100
优秀
83
良好
100
优秀
100
优秀
95
优秀
XX中学
10003

国家学生身心健康标准》登记卡国家学生身心健康标准登记卡
一、个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 学校名称：
- 班级：
- 联系方式：
- 是否患有慢性病或患病史：
二、身体状况
1. 身高体重
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
2. 视力
- 左眼裸眼视力：
- 右眼裸眼视力：
3. 听力
- 左耳听力：
- 右耳听力：
4. 牙齿
- 牙齿情况（含龋齿、拔牙情况等）：
5. 皮肤
- 皮肤状况（含疤痕、过敏等）：
6. 其他身体状况
- 寄生虫情况：
- 骨骼情况（含畸形等）：
- 运动能力：
- 健康问题备注：
三、心理健康状况
1. 情绪状态
- 心情：
- 焦虑程度：
- 抑郁程度：
2. 研究与人际关系
- 研究状态：
- 人际关系状况：
3. 压力与适应能力
- 压力来源：
- 压力反应：
- 适应能力：
4. 心理问题备注：
四、饮食与生活惯
1. 饮食情况
- 早餐：
- 午餐：
- 晚餐：
- 零食：
2. 睡眠情况
- 睡眠时长：
- 睡眠质量：
3. 运动情况
- 运动频率：
- 运动项目：
4. 生活惯备注：
以上信息将被用于学生身心健康评估，请如实填写，确保准确性和保密性。

学校
姓名
性别
学号
班级
民族
出生日期
单项指标
五年级六年级毕业来自绩成绩得分等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
50米×8往返跑
（单位：分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）
（单位：厘米）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字

坐位体前屈
（单位：厘米）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）学校Βιβλιοθήκη 姓 名性别学号
班 级
民族
出生日期
单项指标
五年级
六年级
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
50米×8往返跑
（单位：分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分

3.到校方式指步行和乘座公共汽车、出租车、网约车和私家车，私家车含家庭购买的小汽车、摩托车、电动车等。 4.学生在校期间家庭成员出行情况如出行多人且出行地点、出行日期、返程日期一致可填写一行，如不一致需分行填写。
潢川三小 年级 班在校学生健康登记卡
姓名: 日期
监护人：
联系电话：
家庭住址:
学生健康状 况
家庭成员健康状况
学生在校期间其他家庭成 员出行情况
体 温
有无其 他症状
体温
有无其他症 状
出行 人数
出行 地点
出行 日期
返程 日期
到校 方式
检查ห้องสมุดไป่ตู้ 师签名
班主任 签名
因事
症状
缺勤情况
因病
医生诊断 结果
病因 追查
复学证明
月 日上午
月 日下午
月 日上午
月 日下午
月 日上午
月 日下午
月 日上午
月 日下午
月 日上午
月 日下午
月 日上午
月 日下午
月 日上午
月 日下午
月 日上午
月 日下午
月 日上午
月 日下午
月 日上午
月 日下午
注：1.学生健康状况中体温需填写实测体温，有无其他症状直接填写无或除体温以外的其他症状。 2.家庭成员健康状况中的体温如正常填正常即可，如发烧填写实测体温，填写方式如：父亲37.3度，其他人正常；有无其他症状比照填写。

2020.8.28
2020.8.30
2020.8.31
填表说明
1.假期学生如未离青填无。如有外出请如实填写。2.应核酸检测项目四类情况如无请填无。若有请告知班主任并填写情况类型，在备注说明情况。3.同住家庭成员情况：请如实填写。4.所在位置：测体温时所在地。
所在位置
应核酸检测情形（有无）
备注（有应核酸检测情况的请说明）
2020.8.14
2020.8.15
2020.8.16
2020.8.17
2020.8.18
2020.8.19
2020.8.20
2020.8.21
2020.8.22
2020.8.23
2020.8.24
2020.8.25
2020.8.26
2020.8.27
城阳区第实验小学学生健康信息登记卡学生姓名性别班级班主任家长姓名联系电话家庭住址假期离青外出目的地离青日期回青日期假期离青外出目的地离青日期回青日期假期离青外出目的地离青日期回青日期应核酸检测项目1
城阳区第 实验小学学生健康信息登记卡
学生姓名
性别
班级
班主任
家长姓名
联系电话
家庭住址
假期离青外出目的地
离青日期
回青日期
假期离青外出目的地
离青日期
回青日期
假期离青外出目的地
离青日期
回青日期
应核酸检测项目
1.有发热、咳嗽等可疑症状的。
2.本人或家庭成员为密切接触者
3.14天内本人及家庭成员有疫情中高风险等地区（境外)旅居史。接触史
4.21天内所居住的社区发生疫情的
健康信身体状况
同住家庭成员健康及其他情况

附件1：
学生健康登记卡
建卡学校：填卡时间：2020年月日学生姓名：性别：出生年月：
班级：户籍地：家长电话：
现居住地址：
说明：1.开学入校时，请将此表（或电子表格）交给班主任；
2.上表中，如填“是”，请说明具体情况；
3.重点疫情防控地区：国内中高风险地区以及境外（具体情况随防控形势变化）。

承诺书
为配合学校加强疫情防控，阻断疫情传播，确保师生的健康平安，我和我的孩子作出如下说明，并承诺提供的信息真实：
我们全体家庭成员已于月日于省市起居家观察，至开学报道日向前推算，已连续居家时间达到14天未前往异地（若有家人外出旅行或工作的，请据实填写），此前没有去过国内中高风险地区或与此类地区人员接触。

全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状。

（若无异议，请学生的监护人将上述承诺内容写在横线区域，若有家人复工上班，将复工上班情况，包括复工日期，工作有无接触重点防控人员的风险等情况，如实补充在横线上。

）
承诺人签名：
学生签名:
日期：。

学生每日健康情况登记卡
姓名：性别：年龄：身份证号：电话：时间1234567
年月日是否有以下症状：
过去14
天内是
否接接
触过具
有上述
症状（项
目1）的
人员
是√
否X
过去14
天内是
否到疫
情中、高
风险地
区旅行
或居住
是√
否X
过去14
天内是
否接触
过疫情
中、高风
险地区
人员
是√
否X
处置情
况：
①居
家隔离
②医
学隔离
③住
院治疗
④身体
健康、未
隔离
当日
体温
签字确认
（家长签字）
①发热（≥37.3℃）
②咳嗽
③嗓子痛（喉咙痛）
④肌肉痛和关节痛
⑤鼻塞
⑥头痛
⑦流鼻涕
⑧呼吸困难
⑨乏力
⑩无上述症状
填表说明：1.项目1、5填序号，项目2、3、4“是”打√,“否”打X，项目6每天签字；
2.健康登记表连续登记时间不得少于14天，否则视为无效;
3.持健康登记卡且符合健康要求方可进入校园。

无
6.目前健康状况
正常பைடு நூலகம்
家长/学生签字
填报日期
4月3日
个人及家庭成员近期14天内以来是否与去过省外境外等高风险中风险地区的人员新冠肺炎确诊病例疑似病例有密切接触若有请简要说明情况无3
镇小学生个人健康登记卡（模板）
班级：五年级班主任：
学生
基
本
信
息
姓名
性别
民族
出生
年月
身份证
号码
籍贯
父亲
姓名
单位
联系
电话
母亲
姓名
单位
联系
电话
上学期间家庭住址
1.个人及家庭成员近期（14天内）是否去过省外、境外等高风险、中风险地区后返回永州（若有，请简要说明情况）
无
2.个人及家庭成员近期（14天内）以来是否与去过省外、境外等高风险、中风险地区的人员、新冠肺炎确诊病例、疑似病例有密切接触（若有，请简要说明情况）
无
3.个人及家庭成员目前是否属于新冠肺炎发病病例（若属于，请注明为确诊病例或疑似病例，并报告病史）
无
4.个人认为是否属于高危人群
无
5.寒假健康情况（有无咳嗽、胸闷、发热等不适症状）

中小学生健康情况登记卡（学校）学生健康情况登记卡学校名称：_________学校地址：_________电话：_________年级：_________ 班级：_________学生姓名：_________ 家庭住址：_________卡号：_________户籍所在地：_________ 户籍性质：_________ 所在地邮编：_________家庭电话：_________ 家庭人口数量：_________ 父亲姓名：_________ 职业：_________电话：_________母亲姓名：_________ 职业：_________电话：_________紧急联系人：_________ 与学生关系：_________ 电话：_________学生健康情况：1. 基本情况(1) 生日：_________(2) 年龄：_________(3) 性别：_________(4) 民族：_________(5) 血型：_________(6) 身高：_________（cm）(7) 体重：_________（kg）(8) 家庭医生：_________(9) 监护人：_________(10) 主要疾病史：_________2. 疫苗接种情况(1) BCG：_________ 接种日期：_________(2) 卡介苗：_________ 接种日期：_________(3) 百白破疫苗： _________ 接种日期：_________(4) 脊灰疫苗：_________ 接种日期：_________(5) 麻疹疫苗：_________ 接种日期：_________(6) 乙脑疫苗：_________ 接种日期：_________(7) 流感疫苗：_________ 接种日期：_________ 3. 过敏情况(1) 食物过敏：_________(2) 药物过敏：_________(3) 花粉过敏：_________(4) 尘螨过敏：_________(5) 动物过敏：_________(6) 其他过敏史：_________ 4. 健康状况(1) 既往病史：_________(2) 近期体检报告：_________ 5. 家庭环境(1) 家庭经济状况：_________(2) 家庭饮食结构：_________(3) 父母婚姻关系：_________(4) 父母是否吸烟：_________(5) 父母是否饮酒：_________(6) 家族病史：_________6. 性格特点(1) 是否多动：_________(2) 是否好动：_________(3) 是否内向：_________(4) 是否外向：_________(5) 是否易发脾气：_________(6) 是否活泼开朗：_________(7) 是否易受惊吓：_________ 7. 饮食习惯(1) 早餐习惯：_________(2) 午餐习惯：_________(3) 晚餐习惯：_________(4) 零食偏好：_________(5) 饮水习惯：_________8. 运动习惯(1) 喜欢的运动项目：_________(2) 每周运动频率：_________次(3) 每次运动时间：_________分钟(4) 运动强度：_________9. 睡眠习惯(1) 每天入睡时间：_________(2) 每天起床时间：_________(3) 每天睡眠时长：_________小时(4) 睡眠质量：_________10. 健康问题咨询(1) 需要咨询的健康问题：_________(2) 需要特殊关注的健康问题：_________(3) 需要了解的健康知识：_________(4) 其他健康方面的问题：_________(5) 健康目标：_________以上是一份中小学生健康情况登记卡的示例，旨在了解学生的基本健康情况，以便学校更好地关注学生的身体和心理健康。

国家学生体质健康评价登记卡国家学生体质健康评价登记卡是根据国家教育部和卫生健康委员会的要求，为了关注学生的身体健康状况，促进学生全面发展而制定的一种评价工具。

本文将从登记卡的目的、内容和实施等方面进行详细介绍。

首先，国家学生体质健康评价登记卡的目的在于全面了解学生的身体状况，从生理、心理、社交等多方面评估学生的健康状况，并为学生提供相应的健康教育和干预措施，促进学生全面发展。

通过登记卡的评价，可以及时发现学生身体方面存在的问题，采取措施进行干预和改善。

其次，国家学生体质健康评价登记卡包括的内容涵盖了学生的个人基本信息、身体测量数据、体质评价和心理评价等方面。

个人基本信息包括学生的姓名、性别、年龄、出生日期等；身体测量数据包括身高、体重、体脂率、肺活量等；体质评价包括体力健康测试、身体形态评价和机能评价等；心理评价包括学生的心理健康、学习动力、自我效能等方面的评价。

在具体实施方面，国家学生体质健康评价登记卡在学校普遍推行。

学校会组织专业人员对学生进行身体测量和评价，并记录在登记卡中。

此外，学校还会根据登记卡的结果，制定相应的健康宣传活动和课程，提供针对性的健康教育。

同时，学校也会将登记卡的评价结果与学生和家长分享，帮助他们了解学生的身体健康状况，并共同关注学生的健康成长。

国家学生体质健康评价登记卡的推行对于学生的身体健康具有重要的意义。

首先，通过测量和评价，可以客观了解学生的身体健康状况，及时发现问题并采取相应的措施。

其次，评价结果可以作为学校制定健康宣传和教育计划的依据，提供有针对性的健康指导。

最后，将评价结果与学生和家长分享，有效提高了学生和家长对于健康教育的关注度，促进了学生的全面发展。

然而，国家学生体质健康评价登记卡的实施也存在一些问题。

首先，由于评价内容较多，需要专业人员进行测量和评价，对学校来说会增加一定的负担。

其次，评价结果的反馈和后续的健康干预需要学校制定相应的计划和措施，但是在资源不足的情况下，学校可能无法充分配备。

国家学生体质健康规范》登记卡简介《国家学生体质健康规范》登记卡是用于记录学生体质健康信息的一种工具。

它被设计出来的目的是为了促进学生身体健康发展，并为教育部门提供相关数据和统计分析。

登记卡内容国家学生体质健康规范登记卡包含以下内容：1. 学生基本信息：包括学生姓名、性别、出生日期、身份证号码等基本身份信息，以便进行准确的身份识别和档案管理。

2. 体质测试数据：包括身高、体重、体脂率、肺活量、视力等指标。

这些数据用于评估学生的身体状况和健康水平。

3. 体质健康评估：根据体质测试数据，对学生的体质健康状况进行评估。

评估结果可以反映学生的身体发育水平和健康状况。

4. 健康宣教和指导：根据评估结果，为学生提供相应的健康宣教和指导，促进他们科学、合理地进行体育锻炼和养生保健。

使用方法学校和教育部门可以根据《国家学生体质健康规范》的要求，将登记卡分发给各个学生，由学生或家长填写相关信息并进行体质测试。

体质测试可以由专业的体育教师或医护人员进行指导和执行。

测试结果应准确记录在登记卡上。

学校应将学生的登记卡进行档案管理，定期更新学生的体质测试数据。

这样可以监测学生身体健康的变化和明显的问题。

数据安全和隐私保护学生的个人信息和体质健康数据应严格保密，遵守相关法律法规对个人信息的保护要求。

学校和教育部门应采取必要的措施，确保学生的数据安全和隐私保护。

总结《国家学生体质健康规范》登记卡是一个重要的工具，促进学生身体健康发展，并提供相关数据和统计分析给教育部门。

学校和教育部门应按照规范要求使用登记卡，保证数据的准确性和隐私的安全性，从而更好地关注和管理学生的体质健康。

国家学生体质健康标准登记卡
姓名
性别
民族
班号
学号
出生日期
一年级
二年级
三年级
四年级
毕业成绩
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
得分
等级
身高标准体重
身高标准体重
身高标准体重
身高标准体重
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
肺活量
体重指数
奖励得分
学年总分
等级评定
体育教师签字
辅导员签字
学校签章
年月日
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表
姓名
性别
民族
班号
学号
出生日期
原因
体育教师签字
家长签字
学校体育部 Nhomakorabea门
意
见
签章（字）：
年月日
注：高等学校的学生，“家长签字栏”由学生本人签字。