临床流行病学课件:14章 疾病预后研究
- 格式:pdf
- 大小:233.69 KB
- 文档页数:22
疾病的预后研究
预后的概念
预后(Prognosis):指疾病发生后,对将来发展为各种不同后果(痊愈、复发、恶化、死亡、伤残、并发症等)的预测或估计。
预后问题包括四方面
⇳疾病会发生什么样的结果?(定性)
⇳发生不良结果的可能性有多大?(概率)⇳什么时间会发生?(定时)
⇳受哪些因素影响?(预后因素)
传统预后的判断方法
⇳根据自己的临床经验Array综合判断
⇳专业知识
⇳结合病人的病情
⇳困难:复杂疾病、慢性疾病影响疾病结局的因素多,若不了解,判断可能偏离甚远
现代医学要求对疾病预后判断
⇳临床经验
⇳专业知识
⇳患者的疾病特征
⇳预后文献提供的科学证据
使预测结果尽可能接近患者的真实结局
进行综合性判断和估计
研究意义
• 帮助医生作出科学的医疗决策
• 预后因素因素的研究,有助于改善和干预疾病结局
• 评价治疗措施的效果
疾病的自然史和病程
I . 疾病自然史:
不给任何干预措施,疾病发生,发展到结四个时期
生物反应期
临床前期 临床期 结局
痊愈
病残
死亡
局的过程
疾病的自然史和病程II. 病程(Course)
疾病首次发生症状、体征到最后结局所经历的全过程.
• 疾病结局:随着当代临床医学和预防医学的发展,人们对疾病结局的认识更加全面和深刻。
某些疾病,经过对人群的防治和对患者的诊治,可能会消灭;但有些疾病,则可能会出现被抑制、发生变异等情况。
常见疾病的三种结局
1.完全康复(complete recovery)是机体的防卫、代偿、适应等抗损害反应取得绝对优势,稳态恢复的结果。
2.不完全康复(incomplete recovery)是指疾病发展过程结束于机体依赖代偿活动维持稳态,使机体内外平衡关系基本恢复的状态。
但机体适应环境的能力降低,一旦环境因素改变或体力、精神负荷增加,可因代偿失调而致疾病再现。
3.死亡(death)是生命活动的终结,是机体作为一个整体的机能的永久性停止。
预后因素(prognosis factors)
凡影响疾病预后的因素都可称为预后因素。
若患者具有这些因素,在疾病过程中,会影响某种结局的发生概率。
预后因素(prognosis factors)
预后
患者身体素质
社会经济地
位家庭因素
患者
病情
早期诊断
及时治疗
疾病本身的特点
医疗条件
急性心肌梗塞危险因素和预后因素的区别
RISK PROGNOSIS
危险因素预后因素
年龄年龄
男性女性
吸烟吸烟
高血压低血压
高脂血症梗死部位
糖尿病充血性心力衰竭
… 室性心律紊乱
预后研究的评定指标☐病死率(case-fatality rate)
☐治愈率(cure rate)
☐缓解率(remission rate)
☐复发率(recurrence rate)
☐病残率(disability rete)
☐生存率(survival rate)
生存分析
生存分析(Survival analysis)是指根据试验或调查得到的数据对生存时间进行分析和推断,研究生存时间和结局与众多影响因素间关系及其程度大小的方法,也称生存率分析或存活率分析。
常以随访时间为横坐标,生存率为纵坐标作图,即为生存曲线。
预后研究常用设计方案
⇳前瞻性队列研究
⇳回顾性队列研究
⇳病例-对照研究
⇳纵向描述性研究
预后研究常用分析方法
⇳多元回归
⇳逐步回归
⇳logistic回归
⇳Cox模型(proportional hazard model)
预后研究中注意事项
⇳队列研究的起始点
⇳零点时间(zero time)
⇳研究对象的来源和分组
⇳随访和失访
预后研究中常见偏倚
集合偏倚(assembly bias)
存活队列偏倚(survival cohorts bias) 失访偏倚(lost to follow-up)
迁移性偏倚(migration bias)
测量偏倚(measurement bias)
偏倚的处理方法
• 随机化
• 限制
• 配比
• 分层
• 标准化
• 多因素分析
结束语
我们不能改变过去,
但却可努力把握未来!
思考题
• 什么是预后?影响疾病预后的因素有哪些?• 危险因素与预后因素有何不同?
• 如何评价预后研究证据?。