小儿肺炎及其护理
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育儿讲堂小儿肺炎的护理要点谢建琳 (于都县人民医院,江西赣州 342300 )肺炎是小儿较为常见的一种肺部疾病。
对于小儿肺炎,除了积极治疗外,进行科学的护理也非常关键。
小儿肺炎的症状(1)发热:通常情况下,患儿会出现发热症状,体温超过38 ℃,而且会持续2 d以上。
(2)咳喘、呼吸困难:由支气管炎或者感冒所导致的咳喘,一般表现为阵发性,不会有呼吸困难的症状。
如果患儿咳喘的程度比较严重,鼻翼两侧出现一张一张的动作,口唇发紫或发青,呼吸困难,很可能发展为小儿肺炎。
(3)精神萎靡:表现为无精打采,动辄哭闹或者沉睡。
(4)食欲不振:表现为一吃东西就会烦躁不安,甚至哭闹不停。
小儿肺炎的护理创造良好的环境室内要控制人员数量,探视者减少逗留时间,因为污浊的空气会对肺炎的康复产生消极影响;同时,室内要定时通风换气,但应防止穿堂风。
合理饮食日常饮食一定要清淡、易消化,保证优质蛋白质的摄入。
如果患儿发热,饮食多采取流质,如蛋花汤、牛乳、牛肉汤、果汁、米汤等,待退热后可以给予半流食,如面条、蛋糕、稀饭等。
由于肺炎患儿发病时呼吸浅而快,增加了水分的蒸发次数,所以要加强对糖分与盐分的补充。
加强皮肤与口腔护理如果患儿是多汗体质,需要增加衣服的更换频率,同时使用热毛巾擦干汗液,对抵抗病菌与皮肤散热具有良好的效果。
针对痰多的患儿,一定要鼓励其将痰液咳出来。
在条件允许的基础上,家长可以抱起患儿,对其背部进行轻度敲打。
针对卧床不起的患儿,要加强翻身,避免肺部淤血,帮助痰液快速咳出,促进康复。
保持呼吸道通畅受肺炎的影响,患儿肺泡中的气体交换情况被极大限制,进而出现缺氧症状。
如果患儿出现鼻腔阻塞,或支气管与气管中含有较多的痰液时,都会对氧气吸入造成影响。
所以,家长应第一时间将患儿鼻腔内的分泌物清理出来,提高呼吸道的通畅程度,避免出现黏稠痰堵塞,同时要防止因奶汁或药物呛入气管导致的窒息。
此外,保证室内合理的湿度与温度,防止出现空气过度潮湿或者干燥,为患儿痰液排出营造良好的环境氛围。
小儿肺炎护理病例汇报一、病例介绍患儿,男,5 岁。
因“发热、咳嗽 4 天”入院。
4 天前患儿无明显诱因出现发热,体温最高达 39.5℃,伴有咳嗽,为阵发性连声咳,有痰不易咳出。
无喘息、气促,无呕吐、腹泻等不适。
在当地诊所给予口服“退烧药、止咳药”(具体药物不详)治疗,症状无明显缓解。
为进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“支气管肺炎”收入我科。
二、既往史既往身体健康,无重大疾病史,无手术史,无食物、药物过敏史。
按时预防接种。
三、入院查体体温 38.9℃,脉搏 110 次/分,呼吸 28 次/分。
神志清楚,精神欠佳。
咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大。
双肺呼吸音粗,可闻及中细湿啰音。
心率 110 次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。
腹软,肝脾肋下未触及。
神经系统检查无异常。
四、辅助检查1. 血常规:白细胞 15.2×10⁹/L,中性粒细胞 82%,淋巴细胞 18%。
2. 胸部 X 线:双肺纹理增多、紊乱,可见斑片状阴影。
五、诊断支气管肺炎六、治疗经过1. 抗感染:给予头孢曲松钠抗感染治疗。
2. 止咳化痰:给予氨溴索雾化吸入,促进痰液排出。
3. 退热:体温超过 38.5℃时给予布洛芬混悬液口服退热。
4. 营养支持:给予清淡、易消化饮食,保证充足的水分摄入。
七、护理措施1. 保持呼吸道通畅- 及时清除患儿口鼻分泌物,鼓励患儿咳嗽,必要时给予吸痰。
- 经常变换患儿体位,以利于痰液排出。
- 给予雾化吸入,稀释痰液,促进痰液排出。
2. 发热护理- 密切观察体温变化,每 4 小时测量一次体温。
- 体温超过 38.5℃时,给予物理降温,如温水擦浴、冷敷等。
- 遵医嘱给予退热药物,如布洛芬混悬液等。
- 及时更换汗湿的衣物,保持皮肤清洁干燥。
3. 饮食护理- 给予清淡、易消化、富含营养的饮食,如米粥、面条、蒸蛋等。
- 鼓励患儿多饮水,以补充发热丢失的水分。
- 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
4. 心理护理- 关心、爱护患儿,多与患儿交流,消除患儿的恐惧心理。
小儿肺炎护理措施引言小儿肺炎是儿童常见的呼吸道疾病之一,其症状主要包括发热、咳嗽、呼吸急促等。
对于小儿肺炎的护理是非常重要的,可以减轻患儿的症状,促进康复。
本文将介绍一些小儿肺炎的护理措施,帮助家长和护理人员更好地照顾患儿。
1. 创造舒适的环境小儿肺炎患儿往往会感到不适,为他们创造一个舒适、安静的环境是至关重要的。
以下措施可以帮助提供舒适的环境:•调节室温:保持室温适宜,避免过冷或过热,通风要良好。
•控制湿度:保持适度的湿度,使用加湿器或湿毛巾可以帮助缓解咳嗽和呼吸困难。
•降噪:降低噪音,避免刺激小儿的听觉,有助于安稳入眠。
2. 确保充足的休息对于肺炎患儿来说,充足的休息是恢复健康的重要环节。
以下是一些帮助患儿休息的护理措施:•沉睡促进:提供一个安静的睡眠环境,避免过多的刺激,如光线和噪音。
•保持舒适的姿势:根据患儿的喜好,采用适合的睡姿或坐姿,以减轻咳嗽和呼吸急促。
•安排合理的作息时间:保持规律的作息时间,提供充足的睡眠时间,帮助小儿恢复体力。
3. 保持良好的饮食良好的饮食有助于小儿肺炎的康复和免疫力的提升。
以下是一些建议的饮食护理措施:•给予充足的水分:提供足够的水分,保持患儿体内水分的平衡,有助于稀释痰液和缓解咳嗽。
•提供易消化的食物:选择富含维生素和矿物质的食物,如蔬菜、水果、鱼、鸡肉等,避免食用刺激性食物和油腻食物。
•饮食调理:根据患儿的食欲和消化能力,合理安排饮食,避免过量或暴饮暴食。
4. 提供适宜的体力活动适量的体力活动可以促进患儿的康复和提高身体免疫力。
以下是一些适宜的体力活动建议:•相应的运动:根据患儿的身体状况,提供适宜的运动,如散步、轻柔的瑜伽或伸展运动等,有助于改善肺功能和呼吸困难。
•避免剧烈运动:避免激烈的运动或剧烈活动,以免加重症状或损伤患儿的肺部。
5. 保持良好的卫生习惯良好的卫生习惯可以降低小儿肺炎的传播风险。
以下是一些建议的卫生习惯:•勤洗手:帮助患儿养成勤洗手的好习惯,特别是在进食前、接触口鼻、接触其他物品之后。
小儿肺炎的护理进展肺炎是导致小儿死亡的主要原因之一。
儿童免疫系统较弱,对肺炎病毒容易感染,因此对小儿肺炎的护理十分关键。
本文将介绍小儿肺炎的护理进展,以提供给家长和医护人员有关小儿肺炎护理的重要信息。
1. 早期发现和确诊小儿肺炎最重要的是早期的发现和确诊。
家长应时刻留意孩子的身体状况,如有发热、咳嗽、呼吸急促等症状,应及时就医。
医生会根据症状进行体格检查和实验室检验,以确定肺炎的类型和严重程度。
2. 创造良好的生活环境在小儿肺炎的护理中,创造良好的生活环境是非常重要的。
家长应确保室内空气流通,保持室内湿度适宜,避免二手烟的暴露。
同时,要保持良好的家庭卫生,勤洗手,尤其是在孩子与病人接触后要及时洗手。
3. 药物治疗根据医生的处方,家长应按时给孩子服用抗生素或其他药物,以消除炎症和抑制病原体的生长。
在服药期间,应监测孩子的体温和病情变化,并与医生保持良好的沟通,若药物有不良反应,应及时告知医生。
4. 饮食调理在小儿肺炎的护理中,正确的饮食调理对于孩子的康复非常重要。
可适量增加孩子的摄入热量和蛋白质,提供丰富的维生素和矿物质,以增强孩子的免疫力。
同时,要避免食用刺激性和油腻的食物,以免给消化道增加负担。
5. 呼吸道治疗针对小儿肺炎导致的呼吸道症状,如咳嗽、呼吸急促等,可以进行一些呼吸道治疗,以促进痰液排出和呼吸道通畅。
常见的呼吸道治疗包括蒸汽吸入、推背运动、胸部按摩等。
然而,在进行呼吸道治疗时,应注意指导和监督,以免造成不适或伤害。
6. 监护和定期复查在小儿肺炎的护理过程中,持续的监护和定期复查是必不可少的。
家长应密切关注孩子的体温、呼吸、饮食等状况,如有异常应及时就医。
同时,在医生的指导下,定期复查肺部影像学和相关实验室检验,以评估治疗效果和病情发展。
7. 康复期护理小儿肺炎的康复期护理同样重要。
康复期护理包括适度锻炼,增加户外活动时间,增强体力和免疫力。
此外,要继续注意饮食调理,保持室内卫生,避免孩子接触感染源。
小儿肺炎护理中优质护理的临床疗效
小儿肺炎护理中的优质护理能够显著提高临床疗效,具体表现
为以下几方面:
1. 较好地控制病情:优质护理可以协助医生及时了解病情及治
疗情况,有效控制病情的进展,从而减少并发症的发生。
2. 改善患者营养状态:小儿肺炎患者容易出现食欲不振等情况,优质护理可以通过提供口感和营养均衡的食物,及时补充营养,缓
解患者的症状,加快康复。
3. 保持呼吸道通畅:小儿肺炎患者容易出现呼吸道堵塞、呼吸
困难等情况,优质护理可以采取有效的护理措施,例如使用雾化吸入、定时翻身等,保持呼吸道通畅,加快病愈。
4. 心理护理:小儿肺炎会给患者及其家属带来较大的心理压力,优质护理可以通过提供情感支持、适当互动等方式,缓解患者及其
家属的心理负担,促进康复。
综上所述,小儿肺炎护理中的优质护理可以显著提高临床疗效,加快患者的康复速度,同时也能够有效降低并发症的发生率,减少
总体治疗成本。
肺炎患儿标准护理计划小儿肺炎是指各种不同病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、以及过敏等引起的肺部炎症。
临床上以支气管肺炎最常见,其主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难及肺部罗音。
常见护理问题包括:①低效性呼吸型态;②体温升高;③心输出量减少(合并心衰患儿)④潜在并发症--窒息。
问题一、低效性呼吸型态相关因素:患儿不能及时清除痰液主要表现:呼吸浅促,口唇发绀护理目标:患儿能及时清除痰液。
患儿呼吸平稳,呼吸音清晰。
护理措施:(1)评估患儿低效呼吸的程度,如呼吸频率、节律、深度;有无缺氧表现,如鼻翼煽动、点头呼吸、紫绀、三凹征。
(2)保持室内的整洁和空气新鲜、流通。
冬天每天开窗通风3-4次,每次15-20分钟。
(3)保持室内相对温度18-22℃湿度50%-60%;空气干燥时,可在室内喷洒水,以维持湿度。
(4)遵医嘱留晨痰标本行培养及药敏,以指导临床用药。
(5)保持呼吸道通畅:(6)指导并示范使患儿能有效的咳嗽:年长儿可取坐位或半卧位,咳痰之前先进行几次深呼吸,然后进行一次深吸气,再用力进行咳嗽,将深部的痰排出。
(7)勤更换体位,协助翻身拍背排痰。
拍背方法:用叩背器或手握成空拳自病人背部由下而上、由外至内均匀用力地叩击,使粘附于器官上的痰液脱落,经咳(8)嗽后排出。
(9)保持患儿摄入充足的水分,以降低分泌物的粘稠度。
(10)遵医嘱超声雾化,每天2次。
(11)对咳嗽无力、痰液较多的患儿,应积极采用吸引器吸痰。
(12)遵医嘱使用止咳祛痰剂。
(13)遵医嘱给予氧气吸入。
(14)严密观察呼吸,如发现呼吸困难的症状加重,如气促、口唇紫绀加重、三凹征明显,应立即报告医师,并准备好抢救用物,如吸痰器、开口器、舌钳、气管切开包等。
问题二、体温升高相关因素:肺部感染主要表现:高热,体温>39℃护理目标:患儿体温恢复正常护理措施:(1)病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。
(2)每4小时测体温1次,体温突然升高或骤降时,要随时测量并做好记录。
小儿肺炎护理查房的护理总结
小儿肺炎护理查房的护理总结如下:
1. 观察患儿呼吸情况,记录氧饱和度、呼吸频率、呼吸深度等指标。
2. 检查患儿体温,记录体温变化情况。
3. 观察患儿的饮食情况,记录摄入量和排出量。
4. 观察患儿的精神状态,注意是否存在烦躁不安、呼吸困难、睡眠障碍等症状。
5. 在护理过程中保持环境整洁和通风,保证患儿的安全和舒适。
6. 让患儿多喝水,避免空气干燥,保持水分摄入量足够。
7. 给予规律的康复运动,帮助促进病情恢复。
8. 定期更换患儿的床单、被褥等物品,保持卫生。
以上是小儿肺炎护理查房的护理总结,希望对您有所帮助。
但请注意本人只提供参考,仅供参考,不作为具体的医疗护理建议。
如有需要,请在医生指导下进行护理。
小儿肺炎的护理常规小儿肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病,通常由细菌、病毒或真菌引起,其特点是发热、咳嗽、呼吸急促等症状。
对于小儿肺炎的护理,有以下常规:1.监测生命体征:护士应定期监测儿童的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征,以便及时发现和处理任何变化。
2.保持呼吸道通畅:小儿肺炎时,儿童容易出现咳嗽和咳痰。
护士可以帮助孩子正确的姿势、咳嗽和痰咳出去。
如果儿童喉咙干燥,可以提供适度的湿化。
3.保持水分和营养:儿童的食欲可能会下降,但仍要确保他们得到足够的水分和营养。
护士可以为儿童提供小而频繁的餐食,避免大量进食。
4.给予适当的药物:护士应根据医嘱及时给予儿童抗生素、退热药和其他相关药物。
在给药过程中,要注意药物的剂量、用法和不良反应。
5.安静的环境:为了帮助儿童更好地休息和康复,护士可以提供安静、舒适的环境,避免嘈杂和刺激。
6.隔离措施:小儿肺炎可以通过飞沫传播,所以对于病情较重的儿童,应实施隔离措施,以防止病毒扩散。
7.呼吸治疗:对于一些重症患儿,如严重呼吸困难,可能需要进行氧疗或呼吸机辅助呼吸治疗。
护士应根据儿童的具体情况,提供相应的呼吸治疗。
8.父母教育:护士可以向父母提供关于小儿肺炎的相关知识,包括疾病的症状、治疗和预防措施等。
帮助父母正确理解和处理疾病,有助于促进儿童的康复。
9.康复护理:当儿童的病情稳定后,护士可以提供康复护理,包括物理治疗、呼吸康复等。
这些护理措施有助于提高儿童的肺功能和身体恢复能力。
总之,小儿肺炎的护理常规包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、保持水分和营养、给予适当的药物、提供安静的环境、实施隔离措施、呼吸治疗、父母教育和康复护理等。
这些措施有助于控制疾病的进展,促进儿童的康复。
护士在执行这些护理常规时,需要密切观察儿童的病情变化,及时调整护理措施,并与医生及时沟通协作,共同努力保证儿童的安全和康复。
小儿肺炎护理常规
【疾病概述】
肺炎是指不同病原体及其他因素(如羊水吸入、过敏等)所引起的肺部炎症。
临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。
【护理问题】
1.气体交换受损;
2.清理呼吸道无效;
3.体温过高;
4.营养失调;
5.潜在并发
症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
【护理措施】
1.活动与休息根据病情轻重决定活动方式,注意卧床休息,减少活动。
2.饮食给予高营养、易消化流质饮食,少量多餐。
3.心理护理使患儿及家属了解疾病有关知识和护理要点,配合治疗。
4.发热护理监测生命体征,高热时给予降温,做好物理降温和药物降温的护理。
5.环境调整保持室内环境安静、阳光充足、空气流通,温湿度适宜。
6.做好基础护理,必要时口腔护理,保持皮肤、衣物清洁干燥。
7.观察用药效果及不良反应。
8.保持呼吸道通畅鼓励患儿有效咳嗽,经常更换体位,拍背,促进痰液排出,必要时予以雾化吸入。
9.密切观察病情变化,做好抢救准备。
【健康教育】
1.加强营养,增强体质,减少呼吸道感染的发生。
2.积极开展户外活动,及时接种疫苗。
3.养成良好的卫生习惯。
4.讲解肺炎的诱发因素。
5.教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。
6.对易患呼吸道感染的患儿,在寒冷季节或气候骤变外出时,应注意保暖,避
免着凉。
小儿肺炎的护理
【观察要点】
1、观察患儿体温变化。
2、观察呼吸次数、幅度及节律,咳嗽情况,有无发绀。
3、观察患儿的面色、意识及反应。
4、除呼吸系统外其它系统的观察:
(1)循环系统症状:如患儿突然烦躁不安、呼吸困难加重、面色苍白、青紫加重,考虑有心力衰竭的可能。
(2)神经系统症状:如患儿出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安(或二者交替出现),严重者意识障碍、昏迷甚至惊厥、呼吸不规则、肌张力高,考虑中毒性脑病。
(3)消化系统症状:食欲减退、呕吐、腹泻,严重者有咖啡样物及便血,考虑消化道出血。
【护理措施】
1、按儿科一般护理常规。
2、注意呼吸道隔离。
3、病室保持清洁、空气新鲜,温、湿度适宜。
4、遵医嘱给予营养丰富、易消化软食。
5、多饮水,饮水困难的患儿,遵医嘱给予鼻饲。
6、严密观察病情,注意体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志等变化,发现异常,及时报告医生。
7、保持呼吸道通畅,必要时遵医嘱予雾化吸入,促进痰液稀释。
呼吸困难者,应给予氧气吸入。
8、腹胀患儿,遵医嘱给予肛管排气或胃肠减压。
9、严格控制输液速度,防止肺水肿和心力衰竭。
10、喂奶时,注意奶头不宜过大,必要时给予鼻饲。
11、备好各种型号的气管插管及抢救物品。
【健康教育】
保持居室通风良好,空气新鲜,多晒太阳。
注意休息和保暖,合理喂养,少去公共场所,预防交叉感染,在咳嗽及发热时避免接种各种疫苗。
一、引言小儿肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病,尤其在婴幼儿中发病率较高。
由于小儿免疫系统尚未成熟,肺炎对他们的健康影响较大。
因此,对小儿肺炎的护理至关重要。
本文将对小儿肺炎的护理进行总结,以期为家长和护理人员提供参考。
二、护理要点1. 环境护理(1)保持室内空气流通,温度控制在20℃左右,湿度以60%为宜。
(2)定期清洁房间,保持室内清洁,减少细菌滋生。
(3)避免交叉感染,轻症肺炎患儿可在家中或门诊治疗,重症患儿需住院治疗。
2. 饮食护理(1)给予易消化、营养丰富的食物,如粥、面条等。
(2)保证患儿水分摄入,鼓励患儿多饮水。
(3)饮食宜清淡、易消化,少油少盐。
3. 呼吸道护理(1)保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。
(2)根据病情变化,适时变换体位,促进痰液排出。
(3)必要时进行雾化吸入,缓解呼吸道症状。
4. 体温护理(1)密切监测体温,发烧的患儿需卧床休息,避免剧烈活动。
(2)给予退热药物,遵医嘱用药。
(3)观察病情变化,如体温持续升高,应及时就医。
5. 氧疗护理(1)有缺氧表现时,给予吸氧治疗,维持血氧饱和度。
(2)选择合适的吸氧方式,如鼻前庭导管、口罩、头罩等。
(3)注意吸氧浓度、流量和持续时间,避免不良反应。
6. 心理护理(1)关心患儿,给予关爱和鼓励,减轻其心理负担。
(2)与家长沟通,共同关心患儿病情,提供心理支持。
(3)指导家长如何正确护理患儿,提高家庭护理水平。
三、预后护理1. 患儿康复后,加强锻炼,增强体质。
2. 保持良好的作息,保证充足的睡眠。
3. 避免着凉,预防感冒。
4. 定期复查,观察病情变化。
四、总结小儿肺炎的护理是一项复杂而细致的工作,需要家长和护理人员的共同努力。
通过合理的护理措施,可以有效减轻患儿的痛苦,提高治愈率。
在护理过程中,要密切关注患儿的病情变化,及时调整护理方案,为患儿创造一个良好的康复环境。
小儿肺炎及其护理肺炎是指各种不同病原体及其他因素(如吸入、过敏等)所引起的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。
根据患儿年龄不同以及致病因素的差别,其病理特点及临床表现有所不同。
支气管肺炎(bronchopneurnonia)为小儿最常见的肺炎。
多见于3岁以下婴幼儿。
低出生体重以及合并营养不良、维生素D缺乏佝楼病、先天性心脏病时病情严重,容易迁延不愈,病死率也较高。
一、病因:常见病原体为病毒和细菌。
凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。
细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。
此外还有支原体、真菌和原虫等。
病原体多由呼吸道入侵,也可经血行入肺。
二、病理生理:病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气和通气,导致低氧血症及二氧化碳储留,为增加通气及呼吸深度,出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。
重症可产生呼吸衰竭。
由于病原体作用,重症常伴有毒血症,引起不同程度的感染中毒症状。
缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
三、临床表现:(一)支气管肺炎大多起病较急。
主要表现为发热、咳嗽和气促。
咳嗽较频,呼吸加速,可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音。
新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。
新生儿表现为口吐白沫。
重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经。
消化系统受累的临床表现。
循环系统受累时常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。
心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图改变;心力衰竭可出现呼吸困难突然加重,烦躁不安,面色苍白或紫绀,心率增快、心音低钝,肝脏迅速增大等;或神经系统受累时表现为不同程度的意识障碍、惊厥、前囱膨隆等,可有脑膜刺激征;消化系统则表现为严重腹胀、吐咖啡、色物、便血等。
若延误诊断或病原体致病力强者,可引起脓胸、脓气胸及肺大泡并发症,还可发生肺脓肿、化脓性心包炎等。
胸部 X 线检查支气管肺炎早期肺纹理增粗。
以后出现大小不等的斑片状阴影,可融合成片。
以双肺下野、中内带及心隔区居多。
(二)几种不同病原体所致肺炎的特点1.呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)是呼吸道合胞病毒感染所致,多见于2岁以内婴儿,6个月以下发病率最高。
起病急骤,喘憋发作,很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状,体征以喘鸣为主,肺基底部可听到细湿罗音。
若病情严重,全身中毒症状和呼吸困难明显亦称喘憋性肺炎。
胸部X 线改变常见为小片阴影、肺纹理增多及肺气肿。
呼吸道合胞病毒可以引起婴幼儿下呼吸道感染的另一种临床类型即毛细支气管炎(bronchiolitis),有喘憋临床表现,但中毒症状不严重。
胸部X线以肺间质病变为主,常有肺气肿和支气管周围炎。
临床上两种类型的鉴别比较困难。
2.腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia)为腺病毒引起,在我国以3、7血清型为多见。
本病以6月~2岁婴幼儿多见,病情重,病程迁延,可留有严重的肺功能损害。
急起稽留高热,全身中毒症状出现早,咳嗽较剧,可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。
肺部体征出现较晚,常在高热4~5日后才开始出现少许水泡音,随后出现因病变融合所致的肺实变体征。
X线肺部改变的出现较肺部体征早;可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶,并多见肺气肿;病灶吸收较缓慢,需数周至数月。
3.葡萄球菌肺炎(staphylococcal pnellmonia)包括金黄色葡萄球菌及白色葡萄球菌所致的肺炎。
多见于新生儿及婴幼儿。
金葡菌能产生多种毒素与酶,使肺部以广泛性出血、坏死、多发性小脓肿为其特点。
可引起迁徙化脓性病变。
临床起病急,进展迅速,多呈弛张性高热,中毒症状明显。
肺部体征出现较早,双侧肺有中、细湿罗音。
容易并发脓胸、脓气胸等。
胸部X线表现依病变不同,可出现小片浸润影、小脓肿、肺大泡或胸腔积液等。
4.肺炎支原体肺炎(mycoplasmaI pneumoniae pneumonia)病原体为肺炎支原体。
常有发热,热程1~3周,刺激性干咳较为突出,咯出粘稠痰,甚至带血丝。
肺部体征常不明显,少数可听到干、湿罗音。
部分患儿出现全身多系统的临床表现。
胸部X线检查大体分为4种改变:①肺门阴影增浓为突出;②支气管肺炎改变;③间质性肺炎改变;④均一的实变影。
四辅助检查:①病原学检查:取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒或肺炎支原体的分离鉴定。
取气管吸出物、胸水、脓液及血液作细菌培养。
免疫学方法进行细菌抗原检测。
冷凝集试验、双份血清抗体的测定及检测血清中特异性抗体等均有助于病原学诊断。
②外周血白细胞检查:病毒性肺炎白细胞大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高,并有核左移,胞浆中可见中毒颗粒。
五、治疗原则:主要抗感染与对症治疗。
①根据不同病原体选用敏感药物积极控制感染,重症宜早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。
病毒感染尚无特效药物,宜采用对症治疗、中药治疗、支持治疗等综合措施;②若中毒症状明显,或严重喘憋,或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等,可应用肾上腺皮质激素;③注意纠正酸碱平衡紊乱,改善低氧血症;④防治并发症等。
六、护理评估:1.病史询问发病史,既往有无反复呼吸道感染现象,了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。
出生时是否有早产及窒息史,家庭成员是否有呼吸道疾病史,以及患儿的生长发育情况。
2.身心状况检查患儿有无气促,端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征,有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音,以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。
了解患儿及家长的心理情况,有无焦虑和恐惧,患儿既往是否有住院的经历,家庭经济情况如何。
3.辅助检查了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。
七、常见护理诊断:1.气体交换受损与肺部炎症有关。
2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。
3·体温过高与感染有关。
4·潜在并发症(1)心力衰竭:与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关。
(2)中毒性脑病:与缺氧和二氧化碳储留有关。
(3)中毒性肠麻痹:与毒血症及严重缺氧有关。
八、预期目标:1.患儿气促、紫绀症状消失,呼吸平稳。
2.患儿能顺利有效的咳出痰液,咳嗽强度减弱,痛苦减轻。
3.体温及其它生命体征恢复正常。
4.住院期间患儿没有发生合并症。
九、护理措施:1.环境的调整保持病室环境舒适,空气流通,适宜的温湿度,尽量使患儿安静,以减少氧气的需要量,按医嘱使用抗生素治疗,并观察治疗效果。
2、氧疗法氧疗法有助于改善低氧血症,气促、发绀患儿应给予供氧并评估治疗效果和记录。
3.保持呼吸道通畅密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况;帮助患儿取合适体位,抬高床头30o-60”,以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出,鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽;帮助清除呼吸道分泌物,指导患儿进行有效的咳嗽,排痰前协助转换体位,可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部,边拍边鼓励患儿咳嗽。
促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出,并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀,易于咳出。
4.发热的护理发热要采取相应的降温措施(参阅本章第二节“高热的护理”)。
发热可使机体代谢加快,耗氧量增加,使机体缺氧加重,故应监测体温,警惕高热惊厥的发生。
5.营养及水分的补充鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食,并要多饮水。
蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复,摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复,并增加纤毛运动能力,防止分泌物干结,以利痰液排出。
同时可以防止发热导致的脱水。
另一方面,静脉输液时严格控制液体滴注速度,最好使用输液泵,保持均匀滴入,对重症患儿应精确记录24小时出入量。
6.密切观察病情,及时发现问题并协助医师共同处理①如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速(>160-180次/分)、肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现。
这是因为缺氧及二氧化碳潴留引起肺小动脉反射性收缩形成肺动脉高压并有中毒性心肌炎所致,应及时报告医师,并减慢输液速度,准备强心、利尿药物,以便及时应用。
若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现,可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气,乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,以改善气体交换,迅速减轻缺氧症状。
但每次吸入不宜超过20分钟。
②由于病原体毒素,中毒性脑病,缺氧和二氧化碳储留可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿,故应密切观察神志情况、瞳孔的变化及肌张力等,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即与医师共同抢救。
③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失,及是否有便血,以便及时发现中毒性肠麻痹。
7.健康教育指导患儿加强营养、增强体质。
进食高蛋白、高维生素饮食,开展户外活动,进行体格锻炼,尤其加强呼吸运动锻炼,改善呼吸功能。
教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴,尽量使痰飞沫勿向周围喷射。
不随地吐痰,防止病菌污染空气而传染他人。
易患呼吸道感染的患儿,在寒冷季节或气候骤变外出时,应注意保暖,避免着凉。
让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应,使疾病在早期得到及时处理。
十、护理评价:患儿气促缺氧的症状体征是否逐渐改善或消失;呼吸道是否保持通畅,医能否有效地咳出痰液;体温及其它生命体征是否逐渐恢复正常;能否防止并发症的发生。