当前位置：文档之家 › 第五章妊娠诊断(最新版)

第五章妊娠诊断(最新版)

  • 格式：ppt
  • 大小：7.62 MB
  • 文档页数：79

下载文档原格式

  / 79

合集下载

《产科学护理》第五章妊娠诊断

《产科学护理》第五章妊娠诊断
20周一般听诊器可听到。正常为110～160 次/分。 • 胎体：20周以后可触到，24周以后可区分胎 头、胎背、胎臀和胎儿肢体
3.辅 助 检 查
• 超声检查：检测数目、胎产式、胎先露 、胎方位及胎心率。
• 了解胎盘的分级、测量双顶径、股骨长 等。
• 观察胎儿体表的畸形。 • 胎儿心电图：断胎心异常有价值。
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
第五章 妊娠诊断
杨高原
第一节 早期妊娠的诊断
症状
• 1.停经:凡是有性生活史的育龄期女性，平 素月经周期规则，一旦月经超过正常周期10 天以上，应考虑妊娠的可能性
• 停经是最早、最重要的症状。
早孕反应
• 停经6周左右出现
• 表现为：晨起恶心、呕吐、畏寒、头晕、乏 力、嗜睡、流涎、食欲缺乏、喜食酸辣、厌 油腻食物、气味等
• 与个人的体质有关，多数在停经12周左右自 行消失
尿频
• 在妊娠12周内，增大的子宫在盆腔内压迫 膀胱引起尿频。
• 妊娠12周以后，子宫增大超出盆腔，尿频 症状会自然消失。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。

妊娠诊断

妊娠诊断
• 还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别
第五章
妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
14
第五章
妊娠诊断
体征和检查
• 子宫增大 • 胎动 • 胎体 • 胎心
妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
第五章
妊娠诊断
3、胎心音
• 是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周 ，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音 ，此时可确定妊娠，且为活胎。
• 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚
• 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“ 滴答”声，速度快，每分钟120-160次
• 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、 脐带杂音、胎动音区别
第五章
妊娠诊断
4、胎体可及
• 孕20周后经腹部可及子宫内 的胎体，晚孕时更清楚，胎头 圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽 而软，胎儿肢体小而不规则， 应注意检查才能明确。
第五章
妊娠诊断
超声检查
• 目的
– 评估胎儿体重 – 了解胎儿生长发育情况
• 指标
– 胎儿数目 – 胎产式 / 胎先露 / 胎方位 – 有无胎心搏动
第五章
妊娠诊断
二、体征
• 1、生殖器的变化：
宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegar`s sign） • 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙结节<深色>
第五章
妊娠诊断
早期妊娠的诊断
[辅助检查] 1.妊娠实验：β-hcG≥25u/L 2.超声 （1）B超 （2）多普勒 3.宫颈粘液实验 4.黄体酮实验 5.基础体温测定

《产科学护理》第五章妊娠诊断

《产科学护理》第五章妊娠诊断

1.胎产式
• 胎体纵轴与母体 纵轴的关系称胎 产式。
• 纵产式 • 横产式 • 斜产式
2.胎先露
• 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 • 头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
• 黑加征：妊娠6~8周时，子宫峡部极软，双合诊时 感觉宫颈与宫体似不相连，这是早期妊娠特有的 变化。
2.辅助检查
• 妊娠试验（血、尿） • 超声 • 宫颈粘液 • 基础体温(BBT) • 黄体酮试验
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
• 胎方位对于是否能够顺利分娩起着非常重要的作 用。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
抑制泌乳，所以分泌乳汁明显减少。
2.体征
• 蒙氏结节:乳房 及乳晕皮脂腺 分泌旺盛，出 现深褐色结节 。
妇科检查
• 阴道、宫颈粘膜：充血、紫蓝色 • 子宫：增大、变软
第五章 妊娠诊断
杨高原
学习要点
1．早期妊娠的诊断。 2．中、晚期妊娠的临床表现和辅助检查。 3．胎产式、胎先露、胎方位的判断。
妊娠分期
• 早期妊娠：≤孕13周末 • 中期妊娠：孕１4周至２7周末 • 晚期妊娠：≥孕２８周

妊娠诊断-吕超霞

妊娠诊断-吕超霞
以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。如：胎 儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
纵产式 头先露 枕先露 枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP 面先露 臀先露 骶左前LSA
颏左前LMA
颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释的结果。 3. 胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎盘功能检查
胎动 ：12小时＞10次为正常 测定孕妇尿中雌三醇值 测定孕妇血清人胎盘生乳素。 缩宫素激惹试验（OCT） 阴道脱落细胞检查 B型超声行胎儿生物物理监测
骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，两
髂前上棘外缘的距离,正
常值为23～26cm
髂棘间径 interspinal diameter (IS)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，测
量两髂嵴外缘最宽的距
离，正常值为25～28cm
髂嵴间径 intercristal diameter (IC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
第5腰椎棘突下
至耻骨联合上缘 中点的距离，正
常值为18～2Ocm
骶耻外径 external conjugate (EC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5～9.5cm
坐骨结节间径或称出口横径 transverse outlet

石大妇产科学讲义05妊娠诊断

石大妇产科学讲义05妊娠诊断

第五章妊娠诊断
第一节早期妊娠的诊断
病史与症状
1 .停经生育年龄
2 .早孕反应恶心呕吐，乏力，头晕等
3 .尿频
检查与体征
1 .乳房的变化
2 .生殖系统的变化子宫增大黑加征
辅助检查
1 .超声检查B超在增大的子宫内可见妊娠环及胎心搏动。

孕7周时少闻及。

2 .妊娠试验
3 .宫颈粘液检查可见椭圆体，不见羊齿状结晶。

4 .黄体酮试验停经注射黄体酮后7天无阴道流血则早孕可能性大。

5 .基础体温测定
第二节中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状：
有早孕的经过并渐感腹部增大及胎动
二、体征：
1 .子宫增大
2 .胎动孕18〜20周始有胎动
3 .胎儿心音120〜160次/分
4 .胎体触诊
三、辅助检查
1 .超声可显示胎儿头、胎心等
2 .胎心电图
第三节胎产式胎先露胎方位
一、胎产式：
胎体纵轴与母体纵轴的关系为叱式纵产式横产式斜产式
二、胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部称为胎先露
头先露枕先露、前因先露、额先露及面先露
臀先露混合臀露、单臀先露、单足先露、足先露
肩先露
三、胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位
枕先露以枕骨，面先露以颈骨，肉先露以艇骨，肩先露以肩胛骨为指示点。

根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系。

第五章妊娠诊断最新

第五章妊娠诊断最新
5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女， 停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大
。
第13页，共74页。
椭园体 持 续2周以上提 示妊娠
第14页，共74页。
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长 ，当黄体酮 撤退时，子 宫内膜则剥 脱出血。
第15页，共74页。
耻骨联合上方可触及子宫底。
第7页，共74页。
第五章 妊娠诊断 三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经
孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血 或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
第8页，共74页。
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)
是合体滋养细胞分泌的一 种糖蛋白激素。受精第6日 滋养层形成，开始分泌HCG。 着床后（受精10日）用RIA
增大，胀痛，着色 蒙氏结节
第6页，共74页。
第五章 妊娠诊断
（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及 子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫 峡部极软，感觉子宫体
与子宫颈似不相连，称黑加征。
子宫体逐渐增大变软，妊娠
5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍，
第18页，共74页。
总结
掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理 思考题： 名词：Hegar`s sign 如何进行早期妊娠的诊断？
第19页，共74页。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠的 经过（停经、早孕 反应、尿频、乳胀 ）
2、腹部逐渐增大 、隆起
3、自觉胎动出现
第31页，共74页。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
精品课件
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度 、尺测耻上子宫 长度随孕周而增 加，但受脐耻间 距、胎儿发育、 羊水量、胎数等 影响
精品课件
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度
尺测耻上宫底高度
12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指
总结
掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理 思考题： 名词：Hegar`s sign 如何进行早期妊娠的诊断？
精品课件
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频 、乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
精品课件
第五章 妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
精品课件
第五章 妊娠诊断
第一节 早 期 妊 娠 诊 断
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
精品课件
第五章 妊娠诊断
一、症状 1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，
一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊 娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更 大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科 疾病也有停经现象。
精品课件
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分 泌的一种糖蛋白激素。受 精第6日滋养层形成，开 始分泌HCG。着床后（受 精10日）用RIA法能在母 血中检出HCG-β。是早孕 诊断最敏感的方法。
试纸法检测（免疫学 方法）尿HCG是临床最 常用的早孕诊断方法 ，
精品课件
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高
33(30.0～35.3)cm
精品课件
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
精品课件
3、胎心音
是胎儿心脏跳动的声音，一 般在孕18-20周，用一般听筒 在孕妇腹壁上即可听到胎心 音，此时可确定妊娠，且为 活胎。
精品课件
第五章 妊娠诊断
二、检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
精品课件
增大，胀痛，着色 蒙氏结节
精品课件第五章 妊娠诊断源自（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜 及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软， 子宫峡部极软，感觉子宫体
5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女， 停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性
大。
精品课件
椭园体 持续2周以上 提示妊娠
精品课件
黄体酮试验
机理：黄体酮
使子宫内膜
由增生期转
变为分泌期
而继续生长
，当黄体酮
撤退时，子
宫内膜则剥
脱出血。
精品课件
图 正常排卵女性的基础体温图以排卵 为界呈低温期和高温期的双相型体温曲
听诊部位：脐周或胎背侧听 诊最清楚
胎心音的特点：双音、二音 接近如钟表的“滴答”声， 速度快，每分钟120-160次
听到胎心音应与子宫杂音、 腹主动脉杂音、脐带杂音、 胎动音区别
精品课件
胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快，
每分 钟120~160次。
线
精品课件
图 妊娠者的基础体温图表
利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相
18天提示妊娠
精品课件
综合判断
临床上需要做出早孕妊娠的情况 非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查
还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
精品课件
子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时 出现的吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。
脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心 率
第五章 妊娠诊断
2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的 原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法
。
精品课件
精品课件
精品课件
第五章 妊娠诊断
3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差， 涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见 羊齿植物叶状结晶。
4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起 子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌 注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出 现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日 内出现阴道流血，则可排除早孕。
精品课件
第五章 妊娠诊断
2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称 早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起， 妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频 症状自然消失。
与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。
精品课件
第五章 妊娠诊断
三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并
经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检 者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
16周（4个月末）
脐耻之间
20周（5个月末）
脐下l横指
18(15.3～21.4)cm
24周（6个月末）
脐上1横指
24(22.0～25.1)cm
28周（7个月末）
脐上3横指
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末）
脐与剑突之间
29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末）
剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
第五章 妊娠诊 断
精品课件
第五章 妊娠诊断
学习目标
掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚 期妊娠的临床表现及诊断方法，掌握胎产式、胎
先露、胎方位的概念，掌握胎产式、胎先露 、胎方位的种类。
重点难点
妊娠诊断本章重点。
精品课件
第五章 妊娠诊断
目录
第一节 早期妊娠的诊断 第二节 中、晚期妊娠的诊断 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位