护理业务查房记录
查房人提问：1.病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施
2.补充的护理问题？
3.产后护理要点有哪些？
4.顺产临床表现？
讨论：（一）病人现存的护理问题：
1：疼痛与会阴切口有关
护理措施：健侧卧位，会阴冲洗，增加饮食粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，提供转移注意力的方法。
2：活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关
护理措施：提供良好的进餐环境，高蛋白高热量，高维生素，多进汤类，鼓励少量多餐。
在开始活动之前给予适当的协助，逐渐的进行活动。
3：睡眠形态紊乱与环境嘈杂，哺乳，照料婴儿有关
护理措施：
（1）提供安静舒适的失眠环境，夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗过程。
（2）婴儿吸允后仍不能排进乳房，可人工挤奶，预防奶涨。
4：知识缺乏与初为人母，缺乏母乳喂养及产后保健有关
护理措施：
（1）、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧，指导其母乳喂养，增强其母乳喂养的信心。
（ 2）、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。
（3）、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。
（4）、教会婴儿与产妇同步休息，保证充足的睡眠，以利于乳汁的分泌。
（5）、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。
5：有感染的危险与会阴侧切，阴道流血有关
（1）保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。
定时按压受压处皮肤，以促进血液循环。
（2）合理喂养，保证营养的摄入，以增强自身抵抗力。
（3）保持会阴的清洁，嘱其勤换内裤及会阴垫
（二）补充的护理问题
母乳喂养无效与相关知识缺乏有关
护理措施：
（1）、进行母乳喂养知识宣教，向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。
（2）指导和协助产妇哺乳，教会产妇正确的哺乳姿势，使婴儿有效含接。
（3）鼓励按需哺乳，早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。
（4）向产妇讲解产后最初几天少量初乳，完全能满足婴儿需要，增加产妇喂哺信心。
（5）做好乳房护理宣教工作，教会产妇保护乳头的方法，如每次哺乳后挤乳汁涂于乳头并保持湿润，以增加乳头的韧性，防止乳头皲裂，疼痛。
（6）奶胀时教会产妇挤奶的技巧，嘱其增加喂奶的次数。
（7）鼓励增加营养，多饮汤类，如鸡汤、骨头汤，以保证乳汁的质和量。
（8）教会产妇与婴儿同步休息，保证充足的睡眠，保持愉快的心情，有利于泌乳。
（9）产妇出院时向其介绍我科母乳喂养免费咨询电话，保证母乳喂养的成功。
（三）产后护理的要点
1、产后要注意休息
2、分娩后4小时就要排尿，产后6小时要排出尿，24～48小时排大便。
3、正常分娩的产妇，学会自行观察子宫收缩情况。
4、分娩后2小时内在分娩室观察，此期间最易出血。
5、宝宝出生后半小时内就要给宝宝喂第一次奶，同时跟宝宝进行皮肤接触。
6、若恶露有大血块、恶臭或鲜血流出等异常现象，应立即通知医护人员。
7、护理人员尽早地向乳母讲解早期母乳喂养的一些常遇问题，消除她们的紧张心理，使母乳喂养取得成功，有一良好开端。
8、产妇第一次下床，可能因姿势性低血压、贫血或空腹造成血糖下降而头晕，宜有家属或护理人员协助及陪伴。
下床动作要慢，先坐于床缘，无头晕再下床。
9、产妇在产褥期应以易消化的半流质食物为主，特别注意多吃含纤维素多的新鲜水果和蔬菜，适当下床活动，并养成每日按时排便的良好习惯。
（四)顺产的临床表现
1、出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。
（1）假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。
其特点为：宫缩持续时间短，<30秒，且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。
宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张。
常在夜间出现，清晨消失。
给予强镇静药物能抑制宫缩。
（2）胎儿下降感：孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量较前增多，呼吸较前轻快，系胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。
（3）见红：在临产前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。
若阴道流血超过平时月经量，应考虑妊娠晚期出血。
2、临产
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间隙5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。
用强镇静药物不能抑制临产。
护理评价：此次查房，大家能够认真准备，查阅了大量的文献，责任护士护理问题提出较准确，护理措施较全面，但潜在的护理问题应加上排便异常，腹泻或便秘的可能。
在实际工作中，我们应将这些护理措施落实到位，不断学习，提升护理质量和内涵。
