角膜炎的病程和病理变化【优质推荐】

角膜炎病理变化过程角膜炎是指眼部角膜发生炎症的疾病，通常由各种病原体引起，例如细菌、病毒、真菌等。

角膜炎的病理变化过程可以分为五个阶段。

第一阶段：角膜表面上皮细胞变性坏死病原体侵入角膜表面后，会导致角膜上皮细胞的变性坏死。

这一阶段通常在病原体侵入后的24-48小时内发生。

角膜上皮细胞的变性坏死会导致角膜表面出现浅表性糜烂和角膜上皮层的脱落，同时还会引起眼部疼痛、流泪、视力模糊等症状。

第二阶段：炎症细胞浸润在角膜表面上皮细胞变性坏死之后，炎症细胞开始向角膜表面迁移，并开始在角膜中心区域聚集。

炎症细胞主要包括中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等。

这些炎症细胞会释放出多种炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，加剧眼部症状，如眼部疼痛、充血、分泌物增多等。

第三阶段：血管新生在炎症细胞浸润的阶段，由于炎症介质的刺激，眼部血管开始扩张，透明的角膜开始出现充血。

同时，角膜中的血管开始增生。

血管新生是朝向病变区域的，这会导致角膜透明度下降，影响视力。

第四阶段：角膜溃疡形成在炎症细胞浸润和血管新生的过程中，角膜表面出现溃疡。

角膜溃疡是指角膜表面的完整性受到破坏，形成一个或多个缺损。

溃疡的大小和形状不一，严重程度取决于病变的程度和持续时间。

角膜溃疡可能导致眼部感染和视力下降。

第五阶段：角膜瘢痕形成如果角膜溃疡没有得到及时治疗，会导致角膜瘢痕形成。

角膜瘢痕是指角膜上皮层和基质层的组织结构发生明显改变，角膜透明度下降，视力受到严重影响。

角膜瘢痕通常是不可逆的，只能通过角膜移植等手术治疗来恢复视力。

角膜炎是一种常见的眼部疾病，如果不及时治疗，可能会导致角膜瘢痕和视力下降。

因此，在发现眼部症状时，应及时就医，并根据医生的建议进行治疗。

预防角膜炎的发生，可以保持眼部卫生，减少眼部接触病原体的机会。

s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。

注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。

【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。

(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。

(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。

(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。

患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。

【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。

微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。

(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。

(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。

常需排除感染因家后诊断。

(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。

角膜炎门诊病历书写范文全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：角膜炎是一种常见的眼部疾病，主要由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起。

患者通常会感到眼部疼痛、发红、异物感和分泌物增多等症状。

下面我们来看一份关于角膜炎门诊病历的书写范文：病历编号：20210222患者姓名：李明性别：男年龄：30岁职业：白领入院时间：2021年2月22日主诉：右眼眼部疼痛、发红、异物感和分泌物增多1周现病史：患者自述1周前开始出现右眼不适症状，主要表现为眼部疼痛、发红、异物感和分泌物增多，且症状逐渐加重。

患者未接受任何治疗，未发现其他身体不适症状。

既往史：无手术史、药物过敏史等。

个人史：平时生活规律，饮食健康，无不良嗜好。

家族史：无眼部疾病史。

体格检查：右眼睑缘红肿，有分泌物，结膜充血，角膜水肿，瞳孔等大等圆对光反射灵活，眼压正常。

左眼未见异常。

初步诊断：右眼角膜炎处理意见：1. 暂时停用隐形眼镜；2. 叮嘱患者多饮水；3. 开具处方：庆大霉素眼膏，每次涂抹1粒，每天3次；氟康唑滴眼液，每次滴眼1滴，每天3次；维生素眼药水，每次滴眼1滴，每天2次；4. 复诊时间：3天后。

医师签名：（签字）以上是一份典型的角膜炎门诊病历书写范文，希望能对大家了解角膜炎的诊断和治疗提供参考。

角膜炎是一种常见的眼部疾病，尤其是在使用隐形眼镜、长时间注视电子屏幕等情况下更容易发生。

患者在出现眼部不适症状时，应及时就医并按医生的建议进行治疗，以免病情加重。

祝愿患者早日康复！第二篇示例：角膜炎是眼科常见的一种疾病，主要表现为角膜发生炎症，常见症状包括眼睛发红、异物感、疼痛、流泪等。

门诊常见的病历书写范文如下：门诊号：XXX姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX主诉：患者X天前出现右眼眼痛、异物感、泪水增多X天，未就诊。

现病史：患者X天前出现右眼眼痛、异物感、泪水增多，无头晕、耳鸣，无头痛、发热，无视物模糊、复视、闪光等视觉症状，无心悸、胸痛、呼吸困难，无呕吐、腹痛等消化系统症状。

第二节角膜炎症一、角膜炎总论角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。

【病因】1.感染源性感染性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲眼病，约20%盲人因眼部感染而失明。

主要病原微生物为细菌、真菌、病毒，近年来有关棘阿米巴性角膜炎的报道亦不断增加，其他还有衣原体、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

2.内源性一些自身免疫性全身病如类风湿关节炎，可出现角膜病变。

某些全身病也可以波及角膜，如维生素A缺乏引起角结膜干燥或角膜软化。

3.局部蔓延邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜炎（引起周边角膜浸润性炎症）、巩膜炎（可导致硬化性角膜炎）、虹膜睫状体炎（影响角膜内皮）等。

【分类】角膜炎的分类尚未统一。

目前多按其致病原因分类，如感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性及暴露性角膜炎等。

其中感染性角膜炎又可根据致病微生物的不同进一步细分为细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原体性等。

【病理】角膜炎的病因虽然不一，但其病理变化过程通常均有共同的特性，可以分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期四个阶段。

第一阶段为浸润期。

致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网的充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润（corneal infiltration）。

此时患眼有明显的刺激症状伴，临床上表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、视力有下降等。

视力下降的程度与病灶所处的部位相关，病变位于瞳孔区者视力下降明显。

经治疗后浸润可吸收，角膜能恢复透明。

病变第二阶段即溃疡形成期（图8－1），因致病菌的侵袭力和产生的毒素不同而致炎症的严重程度不一。

坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡（corneal ulcer）。

溃疡底部灰白污秽，溃疡边缘因有中性粒细胞浸润而边界清晰，病灶区角膜水肿。

如果致病菌向后部基质深层侵犯，致使角膜基质进行性溶解变薄，变薄区靠近后弹力层时，在眼压作用下后弹力层膨出（descemeetocele）成透明水珠状。

角膜溃疡（角膜炎）大致分为感染性和非感染性两类。

感染性角膜溃疡主要有细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性这几类。

也是临床上最常见的几类。

非感染性角膜溃疡的主要由于自身免疫、外部因素、局部无菌性炎症引起的，常见的有蚕蚀性角膜溃疡、边缘性角膜变性、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角结膜炎等等，种类比较繁多。

在区别感染性角膜溃疡各类型之前，首先有必要区别感染性和非感染性角膜溃疡。

根据致病原理和临床经验，感染性角膜溃疡和非感染性角膜溃疡（这里主要指最常见的免疫性角膜溃疡）的一个重要区别是，免疫性角膜溃疡多位于角膜边缘附近，主要是由于角膜边缘靠近角膜缘血管网，自身免疫性炎症因子及自免细胞多位于角膜缘附近。

而感染性角膜溃疡多位于角膜中央附近，这是因为角膜中央离角膜缘血管网远，营养条件差，修复慢，较易出现溃烂。

因此，临床上假如出现角膜缘附近的炎症或溃疡，首先要考虑有没有自身免疫的因素。

如果实在不清楚的情况下，在上皮比较完整的情况下，可先试用糖皮质激素滴眼液。

比如常见的角膜缘附近的角膜炎有，蚕蚀性角膜炎，泡性角膜炎，金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎，病毒性边缘性角膜炎，这些角膜炎都是自身免疫因素为主。

而角膜中央附近的角膜炎或角膜溃疡，则主要考虑感染性因素，不要轻易使用激素，因为角膜中央本来修复就差，一旦使用激素，可能导致病情加重。

当然，以上仅是一条区分的简易方法，对于初学而难以分清很多角膜溃疡种类医生有一些帮助。

具体病情还得具体分析，并不是一刀切哟！今天讲一下真菌性角膜溃疡的诊断问题。

大家知道，诊断一个疾病，不外乎是根据病史、症状、体征和检查这四个方面来综合判断。

那么真菌性角膜溃疡如何诊断呢？在讲诊断之前，先讲一下我了解到的一些诊断误区：1、长期治不好的角膜溃疡不一定是真菌性角膜溃疡：临床上经常遇到一些病例，在外院开始按病毒治，后来按真菌治，效果都不好，就认为是真菌性角膜溃疡，于是就用尽各种治疗真菌性角膜溃疡的方法来治疗，结果效果还是不好。

角膜炎门诊病历书写范文
病历书写是医务工作中非常重要的一环，能够准确记录患者的
病情和治疗过程，下面是一个角膜炎门诊病历的书写范文：
病历编号：
姓名：
性别：
年龄：
职业：
主诉，患者主诉双眼疼痛、畏光、流泪2天。

现病史，患者2天前突发双眼疼痛、畏光、流泪，无明显诱因。

未就诊前未使用任何药物治疗。

既往史，无特殊。

个人史，无特殊。

家族史，无特殊。

体格检查，患者神志清楚，双眼畏光，结膜充血，角膜水肿，未见明显渗出物，视力双眼未见明显异常。

辅助检查，眼科检查，角膜染色，双眼角膜上染色阳性。

初步诊断，双眼角膜炎。

治疗方案，1. 局部抗生素滴眼液治疗；2. 避免接触刺激性物质，注意眼部卫生。

随访计划，患者需在3天后复诊，观察治疗效果。

医生签名：
日期，年月日。

以上是一个简单的角膜炎门诊病历书写范文，病历中包含了患
者的个人信息、主诉、现病史、体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗方案、随访计划等内容。

在实际书写病历时，还应该根据患者具体情况进行详细记录，确保病历的完整性和准确性。