调强放疗联合化疗在局部晚期鼻咽癌中的应用效果

《中国癌症杂志》2018年第28卷第8期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.8602

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通信作者：胡超苏 E-mail：hucsu62@GP、PF及TPF方案化疗联合调强适形

放疗治疗鼻咽癌的临床疗效

杨佑琦，区晓敏，周　鑫，史　琪，邢　星，胡超苏

复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

［摘要］ 背景与目的：诱导化疗联合放疗及辅助化疗治疗鼻咽癌的疗效目前尚未明确，本研究旨在比

较GP（吉西他滨+顺铂）方案、PF（顺铂+氟尿嘧啶）方案及TPF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）方案化疗联合

调强适形放疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）在无远处转移鼻咽癌患者中的临床疗效。方法：本研

究回顾性分析了2009年1月—2010年12月期间在复旦大学附属肿瘤医院放疗科接受诱导化疗联合IMRT及辅助化

疗的134例无远处转移鼻咽癌患者。GP组（吉西他滨1 000 mg/m2，第1、8天+顺铂25 mg/m2，第1~3天）、PF组

（顺铂25 mg/m2，第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m2，第1~5天，持续静脉滴注）及TPF组（多西他赛75 mg/m2，第1天+顺铂25 mg/m2，第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m2，第1~5天，持续静脉滴注）分别纳入55、20和59例患者。诱

导化疗每21 d重复，2~3个疗程后行IMRT。原发灶及阳性淋巴结的大体肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）

的处方剂量分别为（66.0~70.4）Gy/（30~32）次和66.0 Gy/（30~32）次。放疗结束28 d后行辅助化疗2~3个疗

程，方案与之前接受的诱导化疗方案相同。随访并比较3组不同的诱导化疗联合放疗及辅助化疗方案的患者5

年总生存期（overall survival，OS）、无病生存期（disease-free survival，DFS）及局部无复发生存期（local recurrence-free survival， LRFS）情况。结果：GP组、PF组和TPF组的5年OS率分别为91.9%、75.1%和90.8%，

临床观察诱导化疗联合放化疗对晚期鼻咽癌的效果

目的探讨诱导化疗联合放化疗对晚期鼻咽癌的效果。方法回顾性分析笔者所在医院2007年5月~2010年5月收诊的120例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者，按治疗方法分为两组（化放疗组及单放组）。放疗采用直线加速器照射鼻咽及颈部，鼻咽原发灶剂量DT 70 Gy/35次，7周，颈部淋巴结阴性区剂量DT 50 Gy/25次，5周，颈部淋巴结阳性区剂量70 Gy/35次，7周。诱导化疗采用DDP 70 mg/m2，第1天+5-Fu 500 mg/m2，120 h持续泵注方案。结果化放疗组1、3、5年生存率分别为98%、76%、20%；单放组分别为96%、60%、18%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。化放组远处转移率为20.9%，单放组为41.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论诱导化疗能降低局部晚期鼻咽癌放疗的远处转移率，但没有提高生存率。

标签：鼻咽癌；诱导化疗；效果

鼻咽癌以放射治疗为主，而此病极易发生复发、转移，造成治疗的失败，如何提高治疗的效果，是临床工作需要探讨的课题，笔者对中晚期鼻咽癌患者进行临床研究，以找出治疗的最佳方法，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007年5月~2010年5月笔者所在医院治疗中晚期鼻咽癌患者120例患者，随机分为两组，单纯放射组65例患者，化疗联合放射治疗组55例患者。所有患者均病理明确诊断。对所有患者进行TNM分期、Karaofsky评分，以了解患者的情况，见表1。两组各个方面对比没有明显差异，可以进行对比研究。

1.2方法所有患者都使用9-12MV、6MV-X，根据CT等检查探查病区所在，对患区进行照射，70 Gy的剂量，进行35次，淋巴结处使用50~70 Gy的剂量，25~35次。化疗使用30~40 mg/（m2·周）顺铂，静脉滴注；氟尿嘧啶500 mg/m2静脉点滴，连续使用5 d。12例患者完成了两周，17例患者完成了三周的化疗，26例患者完成了4周的化疗。

化疗加放射治疗36例晚期鼻咽癌的临床分析

目的探讨化疗对晚期鼻咽癌放疗疗效的影响。方法36例晚期鼻咽癌随机分为观察组和对照组,每组18例；观察组为化放疗组，对照组为单纯放疗组。放疗采用直线加速器照射鼻咽部及颈部。鼻咽部剂量DT 7000 cGy/7.5周，颈部剂量

DT 5000～6000 cGy／5～6周化疗采用 DDP+LV／5-FU。结果A组1、3年生存率分别为93.7%、75%；B组分别为75%、56.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组1、3年局控率分别为87.5%、81.3%，单纯放疗组为68.8%、43.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论化疗能提高晚期鼻咽癌放疗局控率及生存率降低远处转移。

标签：鼻咽癌；放疗；DDP；LV/5-FU

鼻咽癌是目前我国常见的恶性肿瘤，而放射治疗也一直是主要治疗方法。随着近几年来鼻咽癌影像学、放疗技术的发展治疗的效果有了明显的进步，但化疗加放疗治疗晚期鼻咽癌是否能够提高局控率和生存率现在仍存在一定的争论［1］。为了能够提高晚期鼻咽癌的临床疗效，2004年1月～2007年12月笔者所在医院收治36例晚期鼻咽癌患者并进行放化疗综合治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2004年1月～2007年12月笔者所在医院收治36例晚期鼻咽癌患者，随机分为化疗放疗组（观察组） 和单纯放疗组（对照组），观察组l8例，年龄15～70岁，平均（40±1.21）岁，男7例，女11例，Ⅲ期10例，Ⅳ期

8例。对照组18例，男9例，女9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例；年龄19～64岁，平均38±1.42岁。

1.2方法观察组在治疗时同期应用DDP+LV/5-FU化疗，DDP 30 mg/m2静滴，第1～3天；LV60 mg/m2静滴，第1～5天；5-FU 400 mg/m2静滴，第1～5天。上述方案每28天重复。对照组患者鼻咽部病灶用直线加速器照射。均先采用面颈联合野，有颅底侵犯或颅神经受损的酌情改变合适照射野，颈部淋巴结受累应包括下一个淋巴结区，照射DT 3600 cGy后，运用缩野技术改耳前野为主野，若后鼻后孔有侵犯加鼻前或两眶下野，鼻咽部病灶总剂量至 DT 7000 cGy/7.5周 ，常规分割照射。颈部淋巴结区缩野后改前颈切线位照射，总剂量至 DT 5000～6000 cGy/5～6周。

鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗对比研究

目的：探讨调强放疗与常规放疗在鼻咽癌患者中的疗效对比研究。方法：选取本院收治的鼻咽癌患者，随机分为调强放疗组和常规放疗组，比较和分析两组的临床治疗情况和不良反应发生情况。结果：调强放疗组的完全缓解率和总缓解率较常规放疗组均显著提升，疾病稳定率显著下降，急性皮肤反应和口干症的不良反应发生率均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：调强化疗对于改善鼻咽癌患者的临床疗效并降低不良反应发生率均具有积极的意义。

标签： 调强放疗； 常规放疗； 鼻咽癌

为积极筛选鼻咽癌患者的最佳放疗方式，全面探讨和比较调强放疗与常规放疗在鼻咽癌患者中的应用价值和意义，大幅度改善和提升鼻咽癌患者的临床治疗水平[1]。本研究特对2011年10月-2012年10月期间本院收治的鼻咽癌患者分别进行了调强放疗与常规放疗的比较研究，其疗效确切，效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月-2012年10月期间本院收治的88例鼻咽癌患者，其中男45例，女43例，年龄24～78岁，平均（45.46±7.73）岁。所有患者均经国际抗癌联盟制定的鼻咽癌临床诊断标准明确诊断[2]，并通过影像学检查证实，全面排除存在癌细胞远处转移患者。将其随机分为调强放疗组和常规放疗组，每组44例。两组性别、年龄及病情和临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 调强放疗组采用全程调强放疗技术对鼻咽和上颈部靶区进行照射，同时采用颈前切野常规技术对下颈部和锁骨上靶区进行照射。调强放疗技术采用同期加速调强放射治疗方案，首先采用热塑面膜固定技术，然后进行3 mm层厚连续增强型CT扫描，通过数据转换和传输有效确定肿瘤区和预防照射区，并对脑干和腮腺等正常组织进行勾画。处方剂量分别为95%PTV/60 Gy/2.00

Gy/32F和95%GTV/70 Gy/2.10 Gy/35 F，腮腺限制剂量则控制在50%体积<35 Gy。下颈部的下颈前切野放疗剂量则控制在50～70 Gy之间。常规放疗组则主要采用低熔点铅不规则射野技术进行照射，首先通过CT呈现肿瘤侵及范围，然后采用剂量为36 Gy的面颈联合野常规分割对穿照射，随后适当缩小面颈联合野以避开脊髓进行照射，且处方总剂量应控制在70～76 Gy之间。后上颈部应先涵盖在面颈联合野内照射，并于缩野后用9～12 MeV的电子线进行补量。并采用前切线野对下颈部行同步常规照射，根据颈部淋巴结的实际情况使总剂量控制在50～72 Gy之间。