鼻咽癌的放化疗联合治疗

《中国癌症杂志》2018年第28卷第8期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.8602

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通信作者：胡超苏 E-mail：hucsu62@GP、PF及TPF方案化疗联合调强适形

放疗治疗鼻咽癌的临床疗效

杨佑琦，区晓敏，周　鑫，史　琪，邢　星，胡超苏

复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

［摘要］ 背景与目的：诱导化疗联合放疗及辅助化疗治疗鼻咽癌的疗效目前尚未明确，本研究旨在比

较GP（吉西他滨+顺铂）方案、PF（顺铂+氟尿嘧啶）方案及TPF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）方案化疗联合

调强适形放疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）在无远处转移鼻咽癌患者中的临床疗效。方法：本研

究回顾性分析了2009年1月—2010年12月期间在复旦大学附属肿瘤医院放疗科接受诱导化疗联合IMRT及辅助化

疗的134例无远处转移鼻咽癌患者。GP组（吉西他滨1 000 mg/m2，第1、8天+顺铂25 mg/m2，第1~3天）、PF组

（顺铂25 mg/m2，第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m2，第1~5天，持续静脉滴注）及TPF组（多西他赛75 mg/m2，第1天+顺铂25 mg/m2，第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m2，第1~5天，持续静脉滴注）分别纳入55、20和59例患者。诱

导化疗每21 d重复，2~3个疗程后行IMRT。原发灶及阳性淋巴结的大体肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）

的处方剂量分别为（66.0~70.4）Gy/（30~32）次和66.0 Gy/（30~32）次。放疗结束28 d后行辅助化疗2~3个疗

程，方案与之前接受的诱导化疗方案相同。随访并比较3组不同的诱导化疗联合放疗及辅助化疗方案的患者5

年总生存期（overall survival，OS）、无病生存期（disease-free survival，DFS）及局部无复发生存期（local recurrence-free survival， LRFS）情况。结果：GP组、PF组和TPF组的5年OS率分别为91.9%、75.1%和90.8%，

鼻咽癌 GP方案

1. 引言

鼻咽癌是一种较为常见的头颈部恶性肿瘤，发病率逐年上升。由于该癌种易于发生淋巴结转移和隐匿性生长，往往容易被忽视或误诊。为了提高鼻咽癌的治疗效果，提供更有效的治疗方案，本文将介绍一种常用的治疗方案——鼻咽癌 GP方案。

2. 鼻咽癌 GP方案

2.1 方案介绍

鼻咽癌 GP方案是一种结合化疗和放疗的综合治疗方案，常用于鼻咽癌的治疗。以化疗药物顺铂（Cisplatin）和放疗为核心，通过联合应用，将化疗和放疗的疗效相互叠加，达到更好的治疗效果。

2.2 方案流程

鼻咽癌 GP方案的治疗流程如下：

1. 评估病情: 对患者的身体状况、肿瘤分期、病理类型等进行综合评估，制定治疗方案。

2. 化疗: 使用顺铂等化疗药物，通过静脉注射的方式给予患者化疗。

3. 放疗: 采用放疗技术，将高能射线聚焦在肿瘤区域进行放射治疗。

4. 术后治疗: 在手术切除后，根据病理结果和患者情况决定是否需要进一步的化疗或放疗。

2.3 方案优势

鼻咽癌 GP方案相比于单纯的放疗或化疗方案，具有以下优势：

• 综合治疗: 鼻咽癌 GP方案将化疗和放疗相结合，通过双重杀伤效应，提高了治疗效果。

• 协同作用: 化疗药物顺铂和放疗具有协同作用，可以相互增强疗效，提高肿瘤细胞的死亡率。

• 病灶缩小: 鼻咽癌 GP方案可以在手术前缩小肿瘤的体积，有助于手术的精确切除。 3. 方案的不良反应与风险

鼻咽癌 GP方案在治疗鼻咽癌的过程中可能会出现一些不良反应和风险，如下所示：

• 毒副作用: 化疗药物顺铂可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等毒副作用，需要密切监测和调整治疗方案。

• 放射性损伤: 放疗可能会引起放射性口腔炎、食管炎、皮肤损伤等放射性损伤，需要及时处理和预防。

• 耳聋: 鼻咽癌 GP方案中的放疗可能会导致耳聋，需要做好听力保护和康复工作。

以上不良反应和风险需要医生根据患者病情和身体状况进行合理评估和管理，以降低治疗过程中的不良影响。

同步放化疗在局部晚期鼻咽癌中的应用

Application of synchronic chemotherapy and radiotherapy in treatment of local advanced

nasopharyngeal carcinoma

杜　镭　综述 马　林　审校

解放军总医院 放疗科，北京　100853

摘要：鼻咽癌放疗加化疗的综合治疗被公认为最有效的治疗方法，是恶性肿瘤保守治疗的成功典范。由于化疗药物的革新

及化疗方案的完善，加之靶向治疗成熟应用于临床，使得肿瘤内科治疗向着高疗效、低毒性方向发展。鼻咽癌放疗与化疗

时机的选择成为目前研究的焦点。

关键词：鼻咽肿瘤；放射疗法；综合疗法

中图分类号：R 817.51 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2010)08-0829-03

鼻咽癌是预后较好的恶性肿瘤之一，临床分期决定其

预后。但遗憾的是，70%患者在诊断时已是局部晚期。因

此，早期诊断和治疗是治疗成功的关键。鼻咽癌对放射线

高度敏感，在保护周围正常器官的同时达到放疗根治剂量

已不是难题。目前，针对肿瘤原发灶及转移性淋巴结给予

≥70Gy、高危淋巴引流区≥60Gy、预防照射区≥50Gy的

照射剂量已得到公认，对于靶区的命名及勾画范围《肿瘤放

射治疗学》（第四版）也做了详细规范。对于局部晚期鼻咽

癌的治疗，最大的挑战是如何防止远处转移。化疗通过减

少肿瘤原发体积，杀灭微小病灶，增加放疗敏感性，可以

降低远处转移的发生从而提高总生存率。鼻咽癌的放化疗

研究具有明显的地域性，多数集中在中国东南沿海地区、

东南亚等鼻咽癌高发地区，少数为美国及欧洲非高发地区

的回顾性研究。本文对含有同步放化疗的临床研究进行综述。

1 同步放化疗的Meta分析

针对鼻咽癌同步放化疗最早的Meta分析发表于2002

年，Huncharek等[1]将6个随机研究1 523例患者作为研究对

象，证实加入化疗可将4年无病生存率(DFS)提高了34%，

不同化疗方案联合调强放疗对鼻咽癌预后的效果比较

鼻咽癌是发生在鼻咽(也称鼻咽部或鼻咽腔)上皮组织的恶性肿瘤，多以中年男性为主。鼻咽癌在我国南方地区发病率非常高，且常常以晚期为主要形式。由于该病的粘膜浸润性生长、早期转移性和放化疗抵抗性，单纯外科手术治疗的效果并不理想，长期以来，放化疗和综合治疗已成为鼻咽癌的主要治疗方式之一。

放化疗联合治疗是目前鼻咽癌的常规治疗，也是治疗该病最有望取得突破的方向。不同治疗方案之间的疗效差异尚未完全明确，因此本文旨在比较不同化疗方案联合调强放疗对鼻咽癌预后的效果。

我们将分析并比较两个常用的化疗方案：TP方案和PF方案。TP方案指的是紫杉醇和顺铂的联合方案，而PF方案指的是顺铂和氟尿嘧啶的联合方案。这两个方案的主要区别在于药物的组合，剂量和给药时间。

一项研究采用随机对照实验的方法比较了TP方案和PF方案在鼻咽癌患者中的疗效。结果显示，两个方案在总体生存率、无进展生存率和远处转移率方面没有明显差异。TP方案在中低风险患者中的疗效优于PF方案，而在高风险患者中两者的疗效相当。TP方案还能显著降低治疗相关的毒副作用，提高患者的生活质量。

在放疗方面，调强放疗是一种精确度更高的放疗技术，能够更好地保护正常组织，同时提高肿瘤的控制率。一项临床研究比较了调强放疗和传统放疗在鼻咽癌患者中的疗效。结果显示，调强放疗组的总体生存率和局部控制率明显高于传统放疗组。调强放疗组的放疗相关毒副作用也明显减少。

综合分析上述两个方面的研究结果，可以得出以下结论：

1. TP方案在中低风险鼻咽癌患者中的疗效优于PF方案，而在高风险患者中两者的疗效相当。

2. TP方案能够显著降低治疗相关的毒副作用，提高患者的生活质量。

3.调强放疗在鼻咽癌患者中的疗效优于传统放疗，能够提高总体生存率和局部控制率。

不同化疗方案联合调强放疗对鼻咽癌的预后效果可能是最佳的治疗策略。还需要进行更多的临床研究来确认这个结论，并进一步优化治疗方案，改善鼻咽癌患者的生存率和生活质量。