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一、概述
（一）流行病学
糖尿病是严重威胁健康的全球性流行病，最近几十年在全世界范围内呈现迅猛增长的趋势，世界卫生组织预测到 2025 年全球糖尿病患者将达到 3 亿。
我国大范围的流行病学调查表明，我国糖尿病患病率呈显著上升趋势。见左图。
右图为中日友好医院报道的我国糖尿病患病率，标准化处理后达到 9.7% ，即每 10 个人中有1个是糖尿病患者。
（二）糖尿病的危害
糖尿病是一种慢性疾病，可全身多个器官系统损伤。
1. 糖尿病视网膜病是导致成人失明的首位病因。 2. 糖尿病患者脑血管疾病发生率增加 2～4 倍。 3.糖尿病患者中 80% 死于心血管疾病事件。 4. 糖尿病神经病变是导致非创伤截肢的首位病因。 5. 糖尿病肾病是导致 ESRD 的首位病因。
糖尿病给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦，并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡，并造成巨大的资金和资源上的浪费。
（三）糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。
长期患病可导致多系统损害，特别是眼、肾脏、神经、心脏、血管的慢性进行性病变，功能缺陷和衰竭。 病情严重或应激时，可发生急性并发症，如 DKA 、或高渗性昏迷等。
糖尿病小结：
• 病因：遗传、环境、免疫等。 • 机制：胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍。 • 表现：慢性高血糖；无、非特异性或三多一少症状。 • 危害：急、慢性并发症，代谢综合征。 • 特点：非传染性流行病；增龄性、进展性、代谢性疾病。
二、糖尿病的诊断
2 诊断标准：有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl（11.1mmol/L）或空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl （ 7.0mmol/L) 或 OGTT2 小时血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl（11.1mmol/L） 。见左图。
第 1 页 糖尿病的分型诊断
文章目录*一、糖尿病的分型诊断*二、糖尿病有哪些危害*三、糖尿病患者的日常护理
糖尿病的分型诊断 1、糖尿病的分型
1.1、1型糖尿病(胰岛β细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏)
分2个亚型:免疫介导性和特发性。
1.2、2型糖尿病(胰岛素抵抗及(或)分泌缺陷)
2、糖尿病的诊断
1999年WHO糖尿病诊断标准:
2.1、有糖尿病症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降),并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);
2.2、或者空腹(禁食至少8小时)血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。
2.3、或者OGTT 2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
空腹血糖损伤(IFG):是指空腹血浆葡萄糖≥6.1mmol/L(110mg/dl),但7.0 mmol/L(126mg/dl)。
糖耐量损伤(IGT):是指OGTT 2小时血浆葡萄糖≥7.8mmol/L(140mg/dl),但11.1mmol/L(200mg/dl)。
3、如何防止糖尿病的发生
3.1、饮食方面:饮食对人的健康起着至关重要的作用,尤其是对糖尿病的患者来说,饮食和治疗是同等重要的,对于糖尿病 第 2 页 的患者来说最好吃一些含盐量低,无糖,低脂肪的食物,要注意多吃一些含维生素和含矿物质高的食物,同时还要控制好自己的饮食量,不能吃太多,也不要吃油腻的食物。
3.2、运动方面:为了有效的预防糖尿病的发生,我们要做到适当的去运动,运动对身体是有好处的,但是还能有效的去预防糖尿病的发生。如果因为种种原因患了糖尿病一定要及时的治疗。
3.3、心思调节方面:拥有一个好的心情是预防疾病发生的一个重要的因素,每个人都应该保持自己有一个愉快的身心,保持好心情可以有效的预防糖尿病的发生,还能预防其他疾病的发生,总之保持良好的心情对人们的各方面来说都是有利无害的。
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糖尿病患者的临床诊断
作者：许樟荣
来源：《中国社区医师》2010年第28期
糖尿病是由于胰岛素作用抵抗和(或)胰岛素分泌缺乏所致的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病,可伴有蛋白质、脂肪代谢异常。严重的高血糖可以导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症,长期的高血糖可引起大血管和微血管并发症,甚至死亡。
通常将糖尿病分为四大类型:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病及妊娠期糖尿病。我国糖尿病患者中>95%的患者为2型糖尿病患者。在社区医疗中,最常见的糖尿病患者亦是2型糖尿病患者。
临床表现
糖尿病患者的典型临床表现包括了代谢紊乱症候群和并发症表现。
代谢紊乱症候群 典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者多起病较快,症状明显。2型糖尿病患者多数起病缓慢,病情相对较轻,可以无任何症状。相当多的患者以并发症作为首发症状或在因为其他疾病就诊时被发现患有糖尿病。部分肥胖的早期的糖尿病患者甚至可以出现低血糖表现,往往在早餐后3~4小时出现饥饿、出汗等低血糖表现。其原因主要是早期的糖尿病患者可以出现分泌胰岛素迟缓,即进餐后血糖迅速上升而胰岛素分泌延迟。
并发症
急性并发症 ①糖尿病酮症酸中毒:主要特点为高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒。②高渗性非酮症糖尿病昏迷:主要特点为血糖显著增高,血浆渗透压增高,尿酮体阴性或弱阳性,有重度脱水和神经系统症状。③糖尿病乳酸酸中毒。
慢性并发症 (1)大血管病变:动脉粥样硬化,引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。(2)微血管病变:①糖尿病肾病,表现为微量白蛋白尿、临床蛋白尿和肾脏功能衰竭;血肌酐明显高于正常值说明患者的肾病已经进入了终末期。②糖尿病视网膜病变,按眼底改变可分为背景性和增殖性眼底病变。③糖尿病性神经病变,包括周围神经病变和自主神经病变,是糖尿病最常见的慢性合并症。糖尿病周围神经病变最常见的形式是多发性末梢神经病变。一般为双侧对称,出现震动觉、痛觉、温度觉异常,尤其在四肢远端,并且不适感难以忍受。周围的运动及感觉神经传导均减慢,踝震挛消失。周围神经病变可以引起患者周围感觉的缺失或明显减退,甚至由于保护性感觉的缺失而发生足溃疡。严重者可以发生足的坏疽甚至死龙源期刊网
糖尿病的临床表现及诊断分型
糖尿病的病症可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部份表现;另一大类是各类急性、慢性并发症的表现。
1. 是由于血糖太高，超过肾糖阈～L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。
2. 要紧由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加上多尿，水分丢失过量，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，致使口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。
3.多食 多食的机制不十分清楚。多数学者偏向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。正常人空肚时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感;摄食后，动静脉血中浓度差加大(大于L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。但是糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不灵敏，组织摄取利用葡萄糖能力下降，尽管血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞事实上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引发饥饿、多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体事实上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引发食欲亢进。
4.体重下降 糖尿病患者尽管食欲和食量正常，乃至增加，但体重下降，主若是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抗击，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解增强，消耗过量，呈负氮平稳，体重慢慢下降，乃至显现。一旦糖尿病经合理的医治，取得良好操纵后，体重下降可操纵，乃至有所上升。如糖尿病患者在医治进程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢操纵不佳或归并其他慢性消耗性疾病。
