医院血透室管理制度

血液透析室工作制度

1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。

2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

5. 定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。

6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。

7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。

8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。

9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。

10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。

11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。

12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。

13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。

透析液和透析用水质量检测制度

一、 做好水处理设备的维护与保养。

二、 做好透析用水水质和透析液的监控：

1、 透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。

2、 透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。

3、 每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素<2EU/ml。

4、 定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。

5、 透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。

血透患者登记及病历管理制度

1、 科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录“全

CZ-IC-SOP 2010年6月制定

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第二军医大学附属长征医院医院感染管理科

凤阳路415号病房大楼15楼

联系电话：885058（分机）

上海长征医院－医院感染管理

文件名称：血透室医院感染管理制度 文件编号：cz-sop-xtsyygrgl

制订者：陆燕 审核者：张群 核准者：吕一刚

制订日期：2010年6月1日 审核日期：2010年6月1日 核准日期：2010年6月1日

执行日期：2010年7月1日 版次：第一版 文件页数：共5页

文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）

【建筑布局】

1．布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。功能区域包括如下：

清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房(干湿物品应分开)。

半清洁区：治疗室。

污染区：普通透析治疗室、隔离透析治疗室、候诊室、污物处理室等。开展透析器复用的，应当设置复用间。

有条件应设置专用手术用房、更衣室、接诊室、独立卫生间等。

2．治疗室和透析治疗区应通风良好，保持空气清新干燥，通风不良时应安装辅助通风设备，必要时配备空气净化消毒设备。透析治疗区地面应使用防酸材判并设置地漏。

3．应配备便捷、有效的手卫生设施。

（1）每15个透析单元至少应配备1套洗手没施：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干手物品或设施。

（2）每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒剂。

4．三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机。

5．每个透析单元使用面积≥3.2m2，单元间距≥0.8m。

6．隔离患者使用的设备和物品，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识，不得与普通透析患者混用。

7．水处理间面积应为水处理设备占地面积的1．5倍以上。水处理间应水、电分开，保持干燥和合适的室温，有良好的隔音和通风条件；水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。

血透室医院感染管理制度

一、布局合理，设有普通病人血液透析间(区)、隔离病人血液透析间(区)。

二、医护人员进入血液净化室应着清洁工作服和工作鞋，戴帽子、口罩。

三、严格执行《医务人员手卫生规范》。

四、严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。

五、在进行首次透析、转院透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查，传染患者透析在隔离专区内进行，固定床位， 专机透析，急诊患者应专机透析。

六、加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高个人防护和医院感染控制意识。

七、保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于 2 次，每日用空气消毒机消毒空气 2 小时，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。

八、保持透析室地面、桌面等物体表面清洁、干燥，每班进行消毒；透析机表面每机每次进行消毒；有可见污染时用含氯消毒液擦拭，床单及被套一人一更换。

九、每透析一人次应根据透析机的型号和要求对透析机进行清洗消毒。 十、每月对透析用水、透析液等进行细菌学监测，每季度对内毒素进行检测并保存记录。

十一、禁止一次性使用的透析器、管路等重复使用。

十二、定期监测消毒剂有效浓度；消毒剂配制和保存方法适当，有效含量准确。盛放消毒剂的容器定期消毒或灭菌。

十三、定期对水处理系统进行维护与消毒并有记录。

十四、对透析中出现发热反应的患者，及时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。

十五、医疗废物管理：按照医疗废物管理规范执行。

. 血透室医院感染管理制度

一、工作人员的管理

1、 工作人员进入清洁区应当换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应当戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：对不同的病人进行操作时应该更换手套。

2、 工作人员进入污染区时必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。

3、 每班透析结束后应进行机器的内外消毒，并记录，对透析单元内所有的物体表面及地面进行消毒擦洗。开窗通风半小时，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地，病人床单位每人次一更换。每天治疗结束应紫外线消毒空气1小时，并做好记录。

4、 病床每周用有效氯为500mg/L的含氯消毒液进行擦拭一次，每个区域的拖把及抹布要有标识，分开使用。

5、 透析器及血路管均一次性使用，透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。

6、 每个病人使用后的血路管等医疗垃圾，应用医疗垃圾袋单独包扎后放入医疗垃圾桶并加盖，专人送到指定的医疗废物处理地点处理，并有登记。

7、 工作人员应每年参加医院组织的体格检查，乙肝表面抗体阴性的工作人员应接种乙肝疫苗。

二、工作人员手卫生管理

医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中优生以以下几点：

1、 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。

2、 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。

3、 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。

4、 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂挥手并更换手套。

5、 以下情况应强调洗手或快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。