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糖尿病患者的临床诊断
作者：许樟荣
来源：《中国社区医师》2010年第28期
糖尿病是由于胰岛素作用抵抗和(或)胰岛素分泌缺乏所致的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病,可伴有蛋白质、脂肪代谢异常。严重的高血糖可以导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症,长期的高血糖可引起大血管和微血管并发症,甚至死亡。
通常将糖尿病分为四大类型:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病及妊娠期糖尿病。我国糖尿病患者中>95%的患者为2型糖尿病患者。在社区医疗中,最常见的糖尿病患者亦是2型糖尿病患者。
临床表现
糖尿病患者的典型临床表现包括了代谢紊乱症候群和并发症表现。
代谢紊乱症候群 典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者多起病较快,症状明显。2型糖尿病患者多数起病缓慢,病情相对较轻,可以无任何症状。相当多的患者以并发症作为首发症状或在因为其他疾病就诊时被发现患有糖尿病。部分肥胖的早期的糖尿病患者甚至可以出现低血糖表现,往往在早餐后3~4小时出现饥饿、出汗等低血糖表现。其原因主要是早期的糖尿病患者可以出现分泌胰岛素迟缓,即进餐后血糖迅速上升而胰岛素分泌延迟。
并发症
急性并发症 ①糖尿病酮症酸中毒:主要特点为高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒。②高渗性非酮症糖尿病昏迷:主要特点为血糖显著增高,血浆渗透压增高,尿酮体阴性或弱阳性,有重度脱水和神经系统症状。③糖尿病乳酸酸中毒。
慢性并发症 (1)大血管病变:动脉粥样硬化,引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。(2)微血管病变:①糖尿病肾病,表现为微量白蛋白尿、临床蛋白尿和肾脏功能衰竭;血肌酐明显高于正常值说明患者的肾病已经进入了终末期。②糖尿病视网膜病变,按眼底改变可分为背景性和增殖性眼底病变。③糖尿病性神经病变,包括周围神经病变和自主神经病变,是糖尿病最常见的慢性合并症。糖尿病周围神经病变最常见的形式是多发性末梢神经病变。一般为双侧对称,出现震动觉、痛觉、温度觉异常,尤其在四肢远端,并且不适感难以忍受。周围的运动及感觉神经传导均减慢,踝震挛消失。周围神经病变可以引起患者周围感觉的缺失或明显减退,甚至由于保护性感觉的缺失而发生足溃疡。严重者可以发生足的坏疽甚至死龙源期刊网
Shiyun Kim, PharmD, BCACP, BCPP, CDE
James Lee, PharmD, BCACP
University of Illinois at Chicago College of Pharmacy
Diabetes Cases – July 5, 2017
CASE 1
M.L. is a 48 y.o. Asian female who presents to the Internal Medicine Clinic clinical pharmacist
for follow-up regarding hypertension (HTN). She was screened for diabetes at a recent health
fair and was told to discuss her blood sugar reading with her health care provider. However, she
does not remember the blood sugar reading. She tells you her sister was recently diagnosed
with Type 2 diabetes.
PMH: HTN x 6 months, GDM (gestational DM) 7 years ago
PSH: Tubal ligation 7 years ago
FH: Mother: Type 2 DM
Father: HTN
Sister: Type 2 DM
M. Grandmother: Diabetes, unsure what type, was using insulin
SH: Smokes 1ppd x 15 years, occ EtOH, denies illicit substance use
糖尿病临床病例分析经典案例
1、病例描述
患者，男，27岁。因“血糖升高3年”入院。3年前体检时发现血糖升高，当时空腹血糖8.7mmol/L，无多饮、多尿、多食及体重下降。随后至当地医院复查，空腹血糖8.4mmol/L，HbA1c
8.8%，诊断为糖尿病。予以饮食、运动控制，同时口服二甲双胍1.0g（bid，po）。服药后患者自测空腹血糖波动于7～8mmol/L，餐后2 小时血糖波动于10～13mmol/L。病程中无视物模糊，无泡沫尿，无四肢麻木、疼痛，无酮症或酮症酸中毒史，无低血糖发作史。起病以来，胃纳可，睡眠一般，二便如常，体重无明显变化。门诊为进一步诊治将其收住入院。入院时随机血糖为10.8mmol/L。
既往否认高血压、高脂血症、甲亢等慢性病史。否认皮质醇激素服用史。否认传染病史。否认烟酒嗜好史。未婚未育。有糖尿病家族史：爷爷（糖尿病诊断年龄不详，已逝）、父亲（40岁时诊断为糖尿病）、姑姑糖尿病（45岁时诊断为糖尿病）。否认其他家族遗传病史。
2体格检查
入院后专科体检：身高172cm，体重64kg，BMI 21.63kg/m2，腰围78cm，臀围91cm。神清，精神可。营养一般，体型中等。颈软，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未及啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。无双下肢水肿。无胫前斑。针刺痛觉：左侧正常，右侧正常。音叉震动觉：左侧正常，右侧正常。压力觉：左侧正常，右侧正常。温度觉：左侧减退，右侧正常。膝反射：左侧正常，右侧正常。踝反射：左侧正常，右侧正常。足背动脉搏动：双侧足背动脉搏动正常。无足部溃疡。
3诊治经过
患者入院后完善相关检查，血糖相关：空腹血糖7.5mmol/L，30分钟血糖8.7mmol/L，120 分钟血糖12.3mmol/L，HbA1c 8.0%，糖化白蛋白25%。胰岛功能：空腹C肽1.17ng/ml，30 分钟C 肽1.69ng/ml，120分钟C肽2.68ng/ml。胰岛自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-ab）阴性，酪氨酸磷酸酶抗体（IA2-ab）阴性。肝肾功能、血脂、电解质、三大常规、尿微量白蛋白/肌酐等均未见明显异常。特殊检查，如腹部超声、心电图、颈动脉和下肢动脉超声、眼底摄片检查、肌电图、肾小球滤过率等未见异常。
糖尿病病例分析
糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内患病率极高，严重影响了患者的生命质量和健康。本文将分析一例糖尿病病例，探讨其发病原因、诊断、治疗及预防措施。
病例介绍
患者男性，55岁，体型肥胖，既往有长期高热量饮食、缺乏运动的生活习惯。近半年来，患者经常感口渴、多尿、乏力，同时体重逐渐下降。空腹血糖检测为10.5 mmol/L，餐后2小时血糖为15.3 mmol/L，糖化血红蛋白为9.5%。患者被诊断为2型糖尿病。
病因分析
该患者长期高热量饮食，摄入过多的碳水化合物和脂肪，加上缺乏运动，导致体重增加和肥胖。肥胖者体内脂肪细胞增多，脂肪细胞上的胰岛素受体数目减少，对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高。遗传因素也可能在该病的发病中起作用。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病。糖化血红蛋白也是重要的参考指标，正常值为4%～6%。
治疗措施
糖尿病的治疗主要包括以下几个方面：
1、饮食治疗：控制总热量摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。适当增加蔬菜、水果等低热量食物的摄入。
2、运动治疗：坚持长期有规律的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。
3、药物治疗：对于血糖控制不佳的患者，医生会根据具体情况制定药物治疗方案，如口服降糖药或注射胰岛素等。
4、自我监测：定期监测血糖、尿糖等指标，了解病情变化，及时调整治疗方案。
预防措施
预防糖尿病的关键是改善生活方式，包括以下几个方面：
1、合理饮食：控制总热量摄入，避免高热量、高脂肪、高糖食物的过量摄入，增加蔬菜、水果等低热量食物的摄入。
2、适当运动：坚持长期有规律的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。
3、控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖。
4、保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免长期紧张、焦虑等不良情绪对身体健康的影响。
