・１２７・ 中国民族民ｆｕ－Ｉ医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
３５例结核病合并糖尿病病例的临床分析 兰玲鲜 广西壮族自治区南宁市第四人民医院，广西南宁５３００２３ 【摘要】通过肺结核合并糖尿病总结分析３５例患者的临床资料，探讨二病并存时的临床特点，以及糖尿病控制对结核病治疗疗效的 影响。发现合并糖尿病的患者病情较重，下肺病灶空洞多，排菌病例多及复治病例多，合并感染多，血糖控制在８．４ｍｍｏｌ／Ｌ以下。肺结核合 并糖尿病化疗的疗效及预后与糖尿病控制有很大关系。 【关键词】结核病；糖尿病；结核病合并糖尿病 【中图分类号】Ｒ５２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２０—１２７—１ 据统计，当前我国有肺结核病人４５０万人，是结核病高 负担国家之一。我国人群中糖尿病发病也是逐年提高。糖尿 病人为罹患肺结核的高危人群，肺结核合并糖尿病发病逐年 增多。糖尿病患者容易合并肺结核，这种合并症的发病率有增 加趋势，且其影像表现也常变得不典型，病变进展较快，甚至 可能与肺癌混淆。本文对３５例该病例进行分析与防治探讨。 １资料和方法 糖尿病合并肺结核临床上较常见，也是多发病，并发多 见于５０岁以上年龄。本文选择３５例该病例进行分析。 病例选择：糖尿病合并肺结核３５例，男２０例，女１５例， 年龄３５￣８４岁，平均５４岁。 实验室检查：空腹血糖７．０～１２ｍｍｏｌ／Ｌ１２例，占３４．２％， １２￣２０ｍｍｏｌ／Ｌ１３例，占３７％，＞２０ｍｍｏｌ／Ｌ１１例，占３１％；痰菌 阳性９例，占２５．７％，单纯肺结核组痰阳性ｌ２例，占３４％，Ｐ ＜Ｏ．０１，差异有显著性。 诊断标准：糖尿病诊断依据１９９９年１Ｏ月我国糖尿病学会 制定的诊断标准，即：症状＋随机血糖≥１ｌｍｍｏｌ／Ｌ，或空腹 血糖≥７．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ。肺结核诊断： （１）临床症状； （２）抗 结核治疗有效； （３）痰中找到抗酸杆菌； （４）有肺结核病 的胸部Ｘ线表现。 治疗方法是采用３ＨＲＥＺ／９ＨＲ方案：异烟肼０．３ｇ，利福平 ０．４５，乙胺丁醇０．７５，吡嗪酰胺１．５ｇ，每日口服１次；１型糖 尿病及结核病急性期加用胰岛素，２型及结核病急性期过后 口服降糖药。 ２结果 痰菌阳性者９例，阴转７例，占７７％，其中初治９例，阴 转８例，占８８％，复治１６例，阴转１０例，占６２．５％，病变明显 吸收者ｌ１例，占３１％，空洞闭合率１４％，ｌ型糖尿病与２型糖尿 病的疗效无明显差异。目前结核病初治痰菌阴转率在９０％以 上，糖尿病合并肺结核者的疗效明显不如单纯肺结核者。 ３讨论 糖尿病患者糖、蛋白与脂肪代谢紊乱，营养不良，使结 核感染者容易发生结核病，使结核病患者容易发展恶化。糖 尿病患者白蛋白减少，抗体形成减少，体液免疫功能降低， 细胞免疫功能也降低，容易感染结核或患结核病。血糖与组 织内糖量增高，有利于结核菌的繁殖。糖尿病自主神经病变 可导致气道反应性下降，支气管扩张性下降从而易于发生肺 炎，肺结核。糖尿病患者肺毛细血管基底膜增厚，肺表面活 性物质减少，肺弹性下降从而导致肺容量下降，肺弥散功能 下降，肺顺应性下降。 肺结核合并糖尿病时，肺结核复发率与血糖控制情况高 度相关，两病并存病情重，治愈率低，病死率比较高。咳嗽 等感染症状，初诊时易误为肺部炎症，本组多个病例均是诊 为肺炎收治。结核进展快，病情重伴有发热。糖尿病使肝功 能受损，抗体水平减低和机体免疫力下降。上述这些都可促 使糖尿病患者容易并发肺结核或使原有结核复发，尤其是老 年人的发生率为非糖尿病者的３～５倍，糖尿病合并肺结核痰 菌阳性率高于单纯性肺结核患者。血糖控制在５￣８ｍｍｏｌ／Ｌ之 间占７３．２％，抗结核的疗效与血糖水平有密切关系，反之， 血糖控制差，抗结核药物也难以奏效。降糖、化疗治疗后痰 菌阴转率无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。糖尿病与肺结核并存的 患者，必须同时对两病进行治疗，才能降低复发率及病死率。 因此，除应考虑机体对化疗药物的耐受程度，及药物本身的 毒副反应外，尤其是两种治疗间药物的相互作用，多学者认 为糖尿病与结核病之间是相互影响，互为因果关系。 糖尿病人胰岛素分泌不足导致碳水化合物、脂肪、蛋白 质代谢紊乱可使结核病迅速变化，结核病进展又可加重糖尿 的代谢紊乱。尿病人易忠结核病，是因为糖尿病人胰岛素分 泌不足，血清中出现胰岛素受体缺陷，对糖尿病合并肺结核 的合理治疗显得尤为重要。 良好地控制血糖、延长化疗疗程是肺结核合并糖尿病治 疗的关键。随着糖尿病发病率的升高，糖尿病继发或合并肺 结核的病例将进一步增加，因此临床工作中如遇糖尿病患者 发热、咳嗽应常规给予胸片检查，做到早发现、早诊断、使 肺结核合并糖尿病的患者取得满意的治疗疗效。 参考文献 ［１］王建华，朱红．糖尿病并发结核病的流行病学特点［Ｊ］．实用糖尿病杂 志，２００５，ｉ（３）． ［２］谢惠安，阳国太，林善梓，等．现代结核病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００２：５９１． ［３］刘冬梅．肺结核合并糖尿病６８例临床分析［Ｊ］．中国社区医师，２００８． ［４］童晓燕。赖明红．糖尿病合并肺结核１２４例［＿Ｔ］．临床肺科杂志，２００３，７．
糖尿病并发症的临床治疗案例分析
目的 总结2型糖尿病合并早期唇部鳞状细胞癌病人的临床特点及治疗方法。方法 回顾分析该院于2016年5月—2017年5月收治的33例2型糖尿病合并早期唇部鳞状细胞癌患者的资料，分别就年龄、性别、病变特点及治疗方法进行分析总结。结果 33例老年糖尿病合并早期唇癌患者均获得满意的临床治疗效果，随访远期生存率高，唇部外形恢复好。结论 提示早期预防和治疗可以防止唇部病变的发展，经胰岛素治疗，控制血糖在手术范围内，再根治性手术切除，将极大提高患者的生活质量和生存率。
标签： 2型糖尿病；胰岛素治疗；唇；鳞状细胞癌
2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），因其并发症多，严重危害老年人身体健康，往往给老年患者带来巨大痛苦。糖尿病患者常并发口腔感染及肿瘤，该篇收集2016年5月—2017年5月来该院口腔科住院治疗的老年性糖尿病合并唇部鳞状细胞癌患者33例，进行回顾分析，并随访1—6年，总结其临床特点及治疗方法，提示糖尿病三防重要性，针对并发症及时治疗，提高患者生存质量，降低死亡率，积极有效地杜绝糖尿病口腔癌的进一步恶化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院病例33例，男性20例，女性13例，年龄55～75岁，平均年龄63岁，有吸烟史者23例，其中男18例，女性5例，烟龄均在30年以上，33例均为老年性糖尿病患者，糖尿病病史均在10年以上，处于罹患糖尿病慢性并发症期。
病变部位：33例患者肿瘤发生部位均位于下唇，尤以下唇中外1/3唇红粘膜以及唇粘膜与皮肤交界处为多。病变部位上唇及下唇例数见表1。
病变特点：病程均在两年以内，病变为单个肿块，直径一般为3 cm以内，早期粘膜及皮肤损害不典型，为丘疹样突起，局部渗出，结痂，均认为炎性感染，给予抗感染治疗，局部抗病毒及抗菌素软膏涂搽。后来发现肿块逐渐增大，呈桑椹状小结节，表面凹凸不平肿块上散在溃疡面，中等质地，触之易出血，触痛，结痂影响美观。33例病人均无浅表及远处淋巴结转移，术前X线片显示胸部平片正常。
糖尿病案例分析题
[A1型题]
1．患者，女性，60岁，因视力障碍收入院，查空腹血糖10mmol/L，餐后血糖18mmol/L，该患者可能是__B___
○A花眼
○B糖尿病视网膜病变
○C动脉硬化
○D黄斑变形
○E角膜溃疡
2. 患者，男性，58岁。因严重腹泻、脱水而出现意识障碍入急诊，急查血糖44.1mmol/L，尿酮体（±），考虑患者意识障碍可能属于___E__
○A高血压合并糖尿病
○B低血糖昏迷
○C休克并发意识障碍
○D糖尿病酮症酸中毒昏迷
○E高渗性非酮症糖尿病昏迷
3. 患者，女性，52岁，身高155cm，体重75kg，诊断为2型糖尿病，“三多一少”症状不明显，空腹血糖9.8mmol/L。首选的口服降糖药物是___D__
○A达美康
○B甲苯磺丁脲
○C美吡达
○D二甲双胍
○E优降糖
4.患者，男性，身高173cm,体重82kg，请计算该患者BMI是（ C ）
○A 18.5kg/m²
○B25.5kg/m² ○C27.4kg/m²
○D20.5kg/m²
○E28.5kg/m²
5. 患者，女性，40岁。胰腺癌术后天，患者出现心慌、出冷汗，测血糖为2.8 mmol/L，护士正确的处理是__A___
○A补充葡萄糖
○B输注血浆
○C补充盐水
○D输入脂肪乳
○E增加胰岛素用量
6.下列表现中属于糖尿病多发性周围神经病变临床特点的是（ C ）
○A视物模糊
○B尿失禁
○C四肢麻木
○D胃肠功能失调
○E体位性低血压
7.患者注射长效胰岛素，应警惕最低血糖发生的时间是在（ E ）
○A清晨注射后半小时
○B午饭后
○C下午
○D早餐前
○E夜间
8.患者，男性，45岁，患糖尿病5年，近日出现糖尿病酮症酸中毒，其呼吸特点是（ D ）
○A呼吸频率异常
○B吸气时间大于呼气时间 ○C呼吸困难
○D呼吸深快伴有烂苹果味
○E呼吸浅促
9.糖尿病患者，男性，57岁，采用胰岛素治疗，下午3时半突然出现多汗、心慌、无力，后神志不清，护士检测脉搏120/min、化验尿糖（-），尿酮（-），该护士考虑患者最可能为（ C ）
糖尿病临床治疗分析
目的：对糖尿病临床诊断以及治疗情况进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法：选取2010年8月-2013年8月笔者所在医院收治的98例糖尿病患者，按照入院时间顺序将其分成对照组和观察组，各49例。对照组给予常规糖尿病治疗，观察组在常规治疗基础上实施健康教育、饮食控制、三级预防等综合干预措施，对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：观察组患者治疗有效率91.84%高于对照组的73.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症发生率低于对照组，且血糖控制效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对糖尿病患者的诊治而言，合理的早期诊断以及有效的综合治疗是改善治疗效果与预后的关键，临床应对其给予关注。
标签： 糖尿病； 健康教育； 饮食控制； 三级预防
目前在临床上糖尿病为比较常见的一种慢性代谢性疾病，近几年的流行病学调查结果显示，随着社会经济的发展，人们饮食结构的改变以及人口老龄化的日益加剧，使得糖尿病的发病率呈现逐年升高的趋势，并逐渐年轻化，给人们的健康和生活均构成了严重的威胁。因此对其展开早期诊断与有效治疗对于改善临床疗效，提高患者生存质量具有重要的意义[1]。本次研究旨在对糖尿病临床诊断以及治疗情况进行分析探讨，对笔者所在医院收治的糖尿病患者展开分组治疗，并对其临床疗效进行了对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的98例糖尿病患患者，按照入院时间顺序进行编号，将单号患者划分在对照组，将双号患者划分在观察组，各49例。对照组男28例，女21例，年龄38～82岁，平均（52.7±13.2）岁，病程2个月～14年，平均（5.8±1.2）年。观察组男29例，女20例，年龄39～81岁，平均（53.4±14.3）岁，病程3个月～15年，平均（5.7±1.3）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
