脑卒中后肩手综合征的康复护理

护理研究　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・９９・　

早期康复护理对脑卒中后肩一手综合征患者的影响　

章传芳　安徽省铜陵市有色职工总医院神经内科，安徽铜陵２４４０００　

【摘要】　目的：研究早期康复护理对脑卒中后肩一手综合征发生率，患者运动功能和日常生活活动能力的影响。方法：将２００９年　８月～２０１１年８月收治的脑卒中患者１００例作为观察组，在给予神经内科常规治疗及护理的同时，进行早期康复护理干预；将２００９年８月　以前收治的９８例脑卒中患者作为对照组，进行常规治疗和护理。比较两组患者脑卒中后肩一手综合征的发生率，并采Ｆｕｇ１．Ｍｅｙｅｒ评分法　（ＦＭＡ）对运动功能进行评分，采用改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＭＢＬ）对日常生活活动能力进行评分。结果：观察组肩一手综合征发生率为ｌ１％，　对照组发生率为２２．４５％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组ＦＭＡ评分和ＭＢＩ评分均明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：　早期康复护理能明显改善脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力，减少脑卒中后肩手综合征的发生。　【关键词】　脑卒中；早期康复护理；发生率；肩一手综合征　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）０６—００９９—０２　

脑卒中肩一手综合征又称反射性交感神经营养不良　（ＲＳＤ），是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，表现为卒中后　患侧上肢的肩关节和腕关节疼痛、活动受限、血管运动性　

改变，一般发生在发病后的３个月内，发生率１２．５％～　

７０．０％　。我们对２００９年８月以来收治的１００例脑卒中患　者在进行神经内科常规治疗及护理的同时给予肩一手综合　

征的早期康复护理干预，取得显著效果，现报道如下。　１资料与方法　

１．１一般资料　选择２００９年８月至２０１１年８月在我科住院的１００例脑　卒中后偏瘫患者，均符合脑卒中诊断标准　Ｊ，其中男５３　

中风后肩手综合征的康复护理进展

天津中医药大学继续教育学院

2012级护理学本科班

武春萌

指导老师：***

2014年5月 - 1 -

中风后肩手综合征的康复护理进展

武春萌（2012级护理学本科班 单位：武清区中医院）

摘要: 中风后肩手综合征的康复护理的研究进展包括中风及肩手综合征的定义，肩手综合征的临床表现，肩手综合征的护理，心理干预对患者恢复的帮助，将中医护理如针灸治疗，中药湿敷，中药外洗，穴位按摩，拔火罐与康复护理良肢位摆放，手法训练相结合以减轻偏瘫患者患肢疼痛、肿胀及恢复肢体功能位的最新进展。

关键词: 肩手综合征; 中医护理; 康复护理

通过查阅近年护理文献，心里干预对偏瘫患者的恢复起到积极作用，将中医护理如针灸治疗，中药湿敷，中药外洗，穴位按摩，拔火罐与康复护理良肢位摆放，手法训练相结合可使患者恢复的更好。

1 肩手综合征的介绍

1.1 中风的定义 中风又称脑卒中，是脑部血管发生的病变的总称，亦称之为脑血管疾病。分为缺血性和出血性两大类，是中老年的常见病和多发病。目前在我国其发病率和致残率呈逐年上升趋势。由于发病急，恢复慢，所以会留下不同程度的功能障碍，主要有肢体功能障碍，语言功能障碍。中风使患者的工作和生活能力部分或全部丧失，所以要尽早恢复患者瘫痪的手足功能，减轻或消除语言障碍，最大程度地促进功能康复，使患者尽可能地回归原来的工作和生活[1]。

1.2 肩手综合征的定义 肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，并使手的运动功能受到限制的脑血管病后常见并发症[2]，绝大多数在发病后1～3个月发生[3]。其临床分期为Ⅲ期，Ⅰ、Ⅱ期经过积极治疗可临床治愈，如转入Ⅲ期，手的活动能力将永久丧失，成为固定的特征性畸形手，造成永久性后遗症[4]。

1.3 肩手综合征的临床表现 肩- 手综合征是脑中风偏瘫患者常见的并发症。临床多表现为肩痛、肩关节脱位、运动受限,伴同侧手的疼痛、肿胀及血管舒缩的变化(血流增加、皮肤温度上升、发红),手指多呈伸展位, 屈曲的活动范围受限[5]。

肩手综合征的康复治疗

肩手综合征是脑血管病偏瘫的常见并发症之一，发生于脑血管意外发病后1-3个月内。患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮肤色彩改变。如果没有及时发现并采取有效治疗，肩手综合征会很快转入II期、III期，进入III期后病情将无法控制，可能导致终身残疾。

肩手综合征的临床表现主要包括患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。根据不同的阶段，肩手综合征可分为I期、II期和III期，每个阶段的症状表现不同。

肩手综合征的康复治疗十分重要，早期诊断和治疗是卒中患者治疗过程中的关键。诊断肩手综合征主要根据肩部静止或活动时出现疼痛、手和腕部水肿、手部血管舒缩功能改变、腕、掌指关节、指间关节触痛等症状。

加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。体位摆放是康复治疗的重要环节，应注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。保证患者每天24小时腕关节背屈，手指伸直并外展。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。

在坐位时，应将上肢放在桌子上，并保持腕关节背屈。对于坐轮椅的患者，应该在轮椅上放置一张桌板，或者保证患者的手不悬垂在一侧。在仰卧位时，患者的患侧肩胛骨下方和下肢都应该垫上枕头，并保持掌心向上，呈伸展状；患者的患侧上肢也应该伸直有支撑，保持掌心向前伸位；在患侧卧位时，患者的患侧上肢应该伸直，掌心向健侧，肩胛骨要前伸。

在早期治疗时，应适当使用肩吊带来防止肩关节脱位，并防止肩关节过度牵拉。对于肿胀的手指，可以采用向心性压迫缠绕法，即用直径为1-2mm的线从远端向近端缠绕手指，并在指甲处作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。该方法简单安全。

・　４２　・　解放军护理杂志２００２　Ｊｕｌｙ；ｌ９（４）　

漱口，有养阴、生津、止渴的作用　。同时观察口腔粘膜有无　充血、水肿、溃疡。　

５中药外敷的护理　

患者如有腹部压痛点，可用清热解毒及疏通气血，消炎　

止痛之中药外敷腹部压痛点，达到体外抗菌作用。外敷六合　

丹能显著缓解患者的疼痛和加快腹腔积液的吸收　。用法　

是取六合丹２５０～４５０　ｇ、青菜叶数张，在急性重症胰腺炎发　

病后３　ｄ开始，外敷面积超过疼痛范围，每天一次，保持８～　

１０　ｈ，每次间隔１２　ｈ。连敷一周。外敷后观察腹痛程度有无　

减轻，注意皮肤温度，血液循环；敷料松紧要适宜，更换时注　

意皮肤清洁，用温水擦洗干净，保持皮肤干燥，操作时动作　

轻、稳、柔。皮肤有过敏者，若有丘疹、发痒等慎用，予抗过敏　治疗。　

［参考文献］　

［１］涂　霖．中西医结合护理急性重症胰腺炎［Ｊ］．华西医学．１９９６，１１　（２）：１９１～ｌ９３．　［２］廖琳．黎学松，梁雁崧．中西医结合治疗急性重症胰腺炎７２例　Ｊ］．中国中西医结合脾胃杂志．１９９９．７（３）：１８６～１８７．　

［３］钟亮，江泳．大黄牡丹汤治疗急性重症胰腺炎的体会［Ｊ］．国　医论坛．２０００．１５（１）：Ｉ１～ｌ２．　［４］王玉芳．单味大黄治疗急性胰腺炎疗效观察［Ｊ］．河北医学，１９９９，　５（２）：７６～７７．　［５］解冰．愈胰汤灌肠治疗急性重症胰腺炎５５例［Ｊ］．四川Ｉ中医．　２０００．１８（ｉ）：３０．　［６］张秀兰，尹维佳．中药高位灌肠在急性胰腺炎治疗中的探讨［Ｊ］．　华西医学，１９９９，１４（２）：１８９．　［７］傅雷，徐晋，龙期伯．急性重症胰腺炎术后空肠造瘘口滴注增　液承气汤１２例［ｊ］．南京中医药大学学报，１　９９８，１４（６）　３７５～　３７６．　［８］姜安丽，石　琴．新编护理学基础［Ｍ］．北京，高等教育出版社，　ｉ９９９．５：ｌ３６～ｌ３７．　［９］ＩＪｉ＂文淑．党翠云．中西医结合治疗急性重症胰腺炎的护理［Ｊ］．护　士进修杂志．１９９９，１４（６）：６３．　［１Ｏ］陈英．六合丹外敷治疗急性重症胰腺炎疼痛和腹腔积液的疗　效观察［Ｊ］．黑龙江护理杂志，２０００，６（５）：２４．