---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
卫气营血辨证综述
卫气营血辨证，是清代叶天士在《外感温热篇》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。即将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
张仲景创立的六经辨证，以及后世医家对温热邪气致病的认识，为卫气营血辨证的形成奠定了理论基础。叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念，将温热之邪侵袭人体分为由浅入深传变的四个阶段。温热病邪由卫分一→气分―→营分―→血分，说明病情逐渐加重。
卫气营血辨证就其病位及层次、病变发展趋势而言，卫分证主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的开始阶段；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；医学教育网整理营分证为邪热陷入心营，病在心与心包络，病情深重；血分证则为病变的后期，邪热已深入心、肝、肾等脏，重在耗血、动血，病情更为严重。故叶天士《外感温热篇》说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。”“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”
一、辨卫气营血证 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
（一）卫分证
指温热病邪侵袭肤表，卫气功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。
【临床表现】发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。
【证候分析】卫分证是温热病的初起阶段。温热之邪侵及卫表，卫气阻遏不能布达于外，故发热，微恶风寒；卫阳与温热邪气郁蒸，故多为发热重而恶寒轻。医学教育网整理温邪上犯，肺失宣降，气逆于上则咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清窍，则头痛；邪在肺卫之表，津伤不重，故口干微渴；舌边尖红，脉浮数，为邪热在卫表的征象。
本证以发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等为辨证要点。
中医药临床杂志 ２００６年２月第ｌ８卷第ｌ期
六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和经络辨证的现代研究概况
程绍民 喻松仁 熊英琼。
１ 江西中医学院 南昌 ３３０００６
２ 江西省人民医院 南昌 ３３０００６
关键词六经辨证卫气营血辨证 三焦辨证 经络辨证
理论研究 临床研究实验研究
六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和经络辨证作
为中医辨证的重要内容之一，是前人在不同历史时期根
据临床实践而逐步发展形成的理论体系，在祖国医学中
占有重要地位。前３种辨证方法主要适用于外感病ｆ经
络辨证在针灸、按摩等科应用较多。近年来，随着科技
的进步和先进诊疗手段的不断涌现，临床上运用上述辨
证方法辨治疾病的范围逐步扩大，在理论和实验研究领
域也取得了显著的成果。现将近年来的研究进展综述
如下。
理论研究
１ 六经辨证 所谓六经辨证是将外感热病划分为太阳、阳明、少
阳、太阴、少阴、厥阴等６个病理阶段，然后根据各个病
理阶段的症状及病机特点，分别列出方证，进行治疗。
目前，大家公认六经辨证是《伤寒论》辨证论治的纲领，
由东汉·张仲景在《索问·热论》的基础上，根据伤寒病
的证候特点和传变规律而总结出来。经过深入探讨，陶
氏【１］也认为，六经辨证始于《素问·热论》，其根据是：①
《热论》为论述热病专篇，其主要论述就是热病定义和六
经分证；②《热论》首倡六经分证说，为其源头。刘氏［２
认为，《内经》的六经证治，只论述了六经的热证、实证，
而未及寒证与虚证，其治疗方法是可汗、可泄，但未列出
方药，而《伤寒论》中的六经证治详细地论述了六经病证
的病因、病机、症状、传变及转归，而且理法方药俱备，阴
阳、寒热、表里、虚实泾渭分明，可谓是一代医学巨著。 刘氏等［３］从伤寒六经辨证体系中，总结了阴阳、寒热、表
里、邪正、虚实、补泻、升降、标本、真假、常与变等十大辨
证关系。欧阳氏Ｃ４３则认为，《伤寒论》原文所述症状可以
对其进行定量。
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温病条辨卫、气、营、血辨证
（更适用于温热病辩证）
卫气看舌苔，营血看舌质。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。
（1）卫分证:
发热，微恶风寒，头痛，咽痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
温邪袭卫，卫外失司，发热，微恶风寒，口微渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，银翘散主之。
青翘抗病毒颗粒:忍冬藤，连翘，粉葛，青蒿，柴胡，重楼，板蓝根，川射干，蒲公英，大青叶，广藿香，紫苏叶，薄荷。
风热犯肺，肺气失宣，寒热不甚，咳重，桑菊饮主之。
夹风，如头痛，咽红肿痛，高巅之上，唯风可到，加薄荷、牛蒡子；夹湿，如头身重痛，首如裹，苔白腻，脉濡，加芦根、滑石，芦根甘寒生津，配合滑石渗湿于热下，利尿而不伤津。在表，可辛宣芳化，如藿香、佩兰、竹叶。
（2）气分证:
壮热，不恶寒，反恶热，渴喜凉饮，溺赤，舌红，苔黄，脉数有力。邪入气分，热炽津伤。
①邪热壅肺，肺气壅滞，失于宣降，身热咳喘，舌红苔黄，脉数，麻杏石甘汤主之。②汗多，热在肺胃，白虎汤主之。
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③无汗，热郁在肝胆，身热，口苦，烦渴，干呕，脉弦数，黄芩汤加豆豉、玄参方主之，加醋柴胡、山栀。黄连黄芩汤（芩、连、郁金、香豆豉）亦主之，加玄参、芍药、甘草。呕吐重者，加竹茹，亦可清胆，如羚羊角。
④热灼胸膈:身热，面红目赤，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉数。
凉膈散主之。没有便秘者，可去芒硝。
⑤暑湿弥漫三焦（热重于湿）:身热，耳聋眩晕，咳嗽带血，胸闷脘痞，呕恶，便溏，尿赤，苔黄腻，三石汤主之。（滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花白通草金汁）
⑥湿热积滞，搏结肠腑
身热，腹痛，大便溏垢，便下不爽，苔黄腻、黄浊，烦躁，胸闷痞满，舌赤，脉滑数。
附方:肺热移肠，身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，葛根芩连汤主之。
1 其他辨证方法
一、六经辨证
[病案举例]
1．浦某，女，10岁。1978年7月8日入院。昨起小腹胀拒按，纳退呕吐，大便已3日未解。经X线检查，诊断为肠梗阻，先予保守治疗，2日后症状未见好转，建议手术，家属又不同意，即用大承气汤加味。
处方：生大黄（后下）9g、9元明粉（冲）9g、枳实9g、佛手9g、制香附9g、制川朴6g、霍佩根（各）6g，水煎服。药后4小时，解稀便3次，腹胀痛消失，余症悉除。
摘自（焦达操、朱清静主编. 大承气汤. 中国中医药出版社，1998：87）
2．姜某，女，45岁。病肝炎5年，平素右胁下满痛，头晕口干，心烦易怒，纳呆，腹胀，时轻时重，经常应用保肝药。近半月来头晕口苦，胸胁满痛，不欲食，腹胀，便秘，不能坚持工作。肝功能检查转氨酶增高，特请中医诊治。舌质淡苔白厚腻，脉弦细。此系肝胆为病，导致脾虚挟湿。治宜舒肝利胆，健脾除湿，方以小柴胡汤加减。
处方：柴胡20g、黄芩10g、半夏10g、白芍20g、甘草10g、党参15g、陈皮15g、茵陈25g、连翘15g、生姜5g、大枣15g，服药20剂，症状明显改善，上班工作。
摘自（董康、袁德培主编. 小柴胡汤. 中国中医药出版社，1998：62）
二、卫气营血辨证
[病案举例]
1. 张某某，男，2岁，1959年3月10日因发热3日住某医院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数27，400/mm3，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。
病程与表现：住院后曾用青、链、合霉素等抗菌药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。
诊断与治疗：风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。
处方：桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g、薄荷2.4g、苇根1.5g、竹叶6g、葱白10cm，2剂，水煎服。
