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授课题目 第四篇第三章 胃炎 授课形式 大课
授课时间 授课学时 2
教学目的
与 要 求 基本了解急性,慢性胃炎的病因、临床表现及诊断治疗
基本内容 1. 详细了解急性胃炎的诊断治疗。
2. 详细讲解和介绍慢性胃炎的临床表现、诊断及治疗
重 点
难 点 重点：慢性胃炎的临床表现及诊断。
难点：慢性胃炎的药物治疗。
主要教学
媒 体 多媒体
主 要 外
语 词 汇 慢性胃炎 chronic gastritis； 幽门螺杆菌 Hp；
壁细胞抗体 PCA； 内因子抗体 IFA； 非甾体类抗炎药 NASID；
有关本内容的新进展 1.幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎最主要的病因
2.Hp阳性慢性胃炎的除菌治疗进展
主要参考资料或相关网站 《实用内科学》第十三版有关章节
系、教研室
审查意见
课后体会 教学过程
教学内容 时间分配和
媒体选择
一、 急性胃炎
（一）概述
1、概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜
烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。
2、分类:
①急性单纯性胃炎
②急性糜烂(出血)性胃炎
急性糜烂出血性胃炎：主要病损为糜烂和出血
糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层
出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜上皮破坏
组织学特点：
粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，而以中性粒细胞为主；
有不同程度的上皮细胞丧失，并见血液渗出；
腺体歪曲，渗出物含蛋白质样物质和中性粒细胞。
③急性腐蚀性胃炎
④急性化脓性胃炎
（二）病因及发病机制 10min
①急性感染及病原体毒素
❖ 急性化脓性胃炎
❖ 诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等
②理化因素
❖ 化学物
非甾体抗炎药：阿斯匹林、吲哚美辛等
乙醇、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药及抗生素等
胆汁及胰液
强碱、强酸或其它腐蚀剂
姓名： [xxx] 职业： 无
性别： [女] 工作单位： 无
年龄： [73岁] 住址： Xxx
婚姻： [丧偶] 供史者(患者关系)： 本人
出生地址： 云南省个旧市 入院日期： 2012年01月17日10:30
民族： 汉族 记录日期： 2012年01月17日20:00
主 诉:间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕。
现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无头昏、面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，夜尿3-4次/日，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。
既往史：有“高血压病”史20余年，长期口服非洛地平缓释片5mg qd，血压控制可；有“慢性胆囊炎”史2个月；否认药物、食物与其他过敏史与中毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有“肝炎，结核，伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。
系统回顾：
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难、发绀史，无肺结核接触史。
循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。
消化系统：见现病史。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及排尿障碍，无血尿、浮肿史。
造血系统：无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻纽史，无肝、脾、淋巴结肿大史。
内分泌系统及代谢：无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史。
神经精神系统：无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。
肌肉骨骼系统：无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨折、脱臼史。
120例慢性浅表性胃炎患者的临床诊治
目的 探讨慢性浅表性胃炎的诊疗效果。方法 选取2011年3月一2013年3月该院收治的慢性浅表性胃炎患者120例，随机平均分为两组，对照组给予常规奥美拉唑及抗生素治疗，实验组在此基础上加用香砂六君子汤加味。结果实验组治愈11例，显效29例，有效17例，无效3例，总有效率为95.0%；对照组治愈9例，显效16例，有效25例，无效10例，总有效率为83.3%，总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 香砂六君子汤辅助奥美拉唑及抗生素治疗慢性浅表性胃炎效果较好，在明確的诊断下通过合理饮食、健康锻炼、消除不良习惯及早治愈慢性浅表性胃炎。
标签：慢性浅表性胃炎；香砂六君子汤；奥美拉唑
由于生活节奏的加快，工作压力增大及不规律饮食致使很多人患上不同程度的胃病，影响着正常的生活和工作。慢性浅表性胃炎是临床常见胃炎之一。由幽门螺杆菌、饮酒、非甾体药物或不规律饮食等综合因素引起的胃壁黏膜固有层炎症.临床表现为腹痛、恶心、反酸、消化不良，胃镜可见胃黏膜充血、水肿。浅表性胃炎临床表现不具特异性。往往由于长期用药，治疗效果不理想，成为患者的困扰。为探讨慢性浅表性胃炎的诊疗，该研究对2011年3月一2013年3月该院收治的慢性浅表性胃炎在常规奥美拉唑及抗生素治疗的基础上。采用香砂六君子汤加味治疗，效果较好，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料
该院收治的慢性浅表性胃炎患者120例，其中男74例，女46例，年龄20～47岁。平均（33.4±5.2）岁。所有患者均胃镜检查后确诊为慢性浅表性胃炎，表现为上腹胀痛或隐痛，恶心、反酸、嗳气等，排除消化性溃疡、萎缩性胃炎及胃占位性病变。随机将120例患者分为两组.每组60例，对照组给予常规奥美拉唑及抗生素治疗.实验组在此基础上加用香砂六君子汤加味。
2. 方法
所有患者入院后均给予抗生素治疗以及规律饮食.减少刺激性食物的摄入.幽门螺杆菌阳性患者在幽门螺杆菌根除术后给予奥美拉唑20哗，早晚各1次，服用3周。实验组在此基础上加用香砂六君子汤：白术15 g，砂仁10 g，茯苓15 g，陈皮6 g，木香10 g，半夏10 g，党参20 g，炙甘草9 g。加减：湿热内蕴加黄连、蒲公英；胃气滞胀者加枳壳、柴胡、香附：体虚阴寒加干姜、肉桂、附子；唾液增多、反酸者加乌贼骨、煅瓦楞。水煎，分2次服用，早晚各1次。3周为1个疗程。
关于慢性胃炎的临床治疗分析
内镜是直接观察、诊断和治疗人体腔或管腔内疾病的可靠工具，随着内镜技术的飞速发展，将会有越来越多的图像更清晰、功能更强大的内镜问世，在临床上发挥了越来越重要的地位。我院自2011年1～2013年12月镜下诊断为慢性胃炎共150例，占胃镜的52.3%，而萎缩性胃炎有63例，对其进行相关分析。
标签： 内镜 慢性胃炎；检查；Hp
内镜是直接观察、诊断和治疗人体腔或管腔内疾病的可靠工具。随着内镜技术的飞速发展，将会有越来越多的图像更清晰、功能更強大的内镜问世，在临床上发挥了越来越重要的地位。我院自2011年1～2013年12月镜下诊断为慢性胃炎共150例，占胃镜的52.3%（总胃镜人数287），而萎缩性胃炎有63例，对其进行相关分析。
1临床资料
1.1一般资料：在我院2011年1～2013年12月进行胃镜检查的患者，年龄最小15岁，最大85岁，平均43.6岁。诊断为慢性胃炎共150例，萎缩性胃炎63例，其中男90例，女60例。患者主要症状为上腹腹胀、腹痛、纳差、恶心、反酸等症状来院门诊就诊而行胃镜检查的病人。
1.2方法：由消化内科专业内镜医师采用OlympusGIF-H260进行操作，胃镜检查前10min常规予达克罗宁胶浆做局部麻醉及消泡剂，按照内镜操作程序和内镜诊断标准对食管、胃及十二指肠进行内镜检查。内镜诊断标准以2000年全国慢性胃炎研讨会中共识的新悉尼系统分类法。萎缩性胃炎的诊断为内镜下表现：①黏膜颜色改变；②黏膜下血管显露；③黏膜皱襞细少或消失；④可能伴有增生或上皮化生等改变。为了判定肉眼所见病变的性质和程度，用三处活检法，即选择在胃窦小弯侧、胃体中部小弯侧及胃体大弯侧各取一块胃黏膜组织[1]。对镜下诊断为萎缩性胃炎的病人均行快速尿素酶检测Hp。
1.3结果：150例中诊断为非萎缩性胃炎的79例，慢性萎缩性胃炎45例，约占总数的82.7%，年龄越大感染萎缩性胃炎的比例越大。
