妇产科手术泌尿系损伤临床分析
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经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第ｌ２卷第８期（总第２３２￣］）２０１４￣３月
妇产科手术泌尿系损伤临床分析
郭熹①
【摘要】目的：研究分析导致妇产科手术患者泌尿系损伤的原因，并总结ｌ临床预防此类损伤的方法，以更好地提高手术质量，降低医源性损伤。
方法：对２００７年３月一２０１３年２月笔者所在医院进行妇产科手术且发生泌尿系损伤３１例患者的资料进行回顾性分析，对患者的泌尿系损伤类型进
行分类，总结导致泌尿系损伤的主要原因，并提出预防措施。结果：３ｌ例泌尿系损伤患者中包括：膀胱损伤１９例，１１例患者在术中发现，８例患者
在术后发现；１２例患者为输尿管损伤，患者均在术巾发现。其中以膀胱损伤占多数，和输尿管损伤比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。３１例患者均
给予积极的于术治疗，术后康复出院。结论：导致妇产科泌尿系损伤的原因较多，需要临床医生高度重视，尽可能地降低妇产科手术导致的泌尿系 损伤，一旦发生损伤要立即进行手术修补。 【关键词】妇产科； 泌尿系损伤； 膀胱损伤； 输尿管损伤
中图分类号 Ｒ７１ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ４）８—０１ ３８—０２
近年来，随着我国医疗卫生事业的发展，腹腔镜使用在妇
产科应用日趋广泛，加上复杂性妇科手术等开支，导致患者术
中发生泌尿系损伤比例也逐年升高。由于妇产科手术类型多样，
在妇产科术中导致泌尿系的脏器损伤类型较多，其受损部位也
较多。为了更好地预防妇产科术中泌尿系损伤，笔者所在医院
对３ｌ例妇产科泌尿系损伤患者资料进行了回顾性分析，现报道
如下。
１资料与方法
１．１一般资料
对２００７年３月一２０１３年２月笔者所在医院进行妇产科手
术且发生泌尿系损伤３１例患者的资料进行回顾性分析。年龄
２２—６４岁，平均ｆ３７．９８±８．５９）岁。患者手术类型：子宫全切手
术７例，宫颈癌根治性手术４例，剖宫产手术９例，子宫内膜
癌手术２例，卵巢肿瘤切除手术２例，输卵管节育手术６例，
①常德市第四人民医院湖南常德４１５０００ 子宫肌瘤手术１例。既往有手术史患者１３例。
１．２方法
观察比较３１例患者的泌尿系损伤的类型，总结妇产科手术
导致泌尿系损伤的主要原因，并提出预防的方法。
１－３统计学处理
所得数据均应用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件进行统计学分析，计
数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２结果 ３１例泌尿系损伤患者中包括：膀胱损伤１９例，１１例患者
在术中发现，８例患者在术后发现；１２例患者为输尿管损伤，患
者均在术中发现。其中以膀胱损伤占多数，和输尿管损伤比较，
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３１例患者均给予积极的手术治疗，
术后康复出院。详见表１。
膀胱损伤的患者中，１３例患者为膀胱底部损伤，６例患者
为膀胱后壁损伤。术后发现距离手术时间为２ ｄ １个月，平均
作用，同时能够通过体液和神经反射作用对患者的心血管系统 产生一定的影响｝４ Ｊ。微热量和无热量超短波在人体产生治疗作
用时，能够缓解疼痛，减轻水肿症状，改善局部组织的微循环，
促进血管壁通透性逐渐提高，提高淋巴液和血液的流动速度，
扩张深部毛细血管，提高局部炎症病灶的抗生素等药物的体液
吸收率，且药物作用能够持续较长的时间。另一方面，超短波
还能够抑制炎症组织中的细菌增殖过程，增强免疫系统功能，
提高病灶的吸收速度，改善局部的代谢和营养供给状况，提 高白细胞和网状内皮系统的吞噬能力，从而实现临床治疗效
果的提高［５－６１。
综上所述，超短波手术联合抗生素治疗盆腔炎，显著提高
炎症组织的吸收率，且治疗成本更低，治疗有效率更高，操作
方法更加简单易行，患者更加易于接受，治疗安全性更高，无
任何不适感，因而较为适宜在基层医疗单位推广和应用，是慢
性盆腔炎患者首选的临床治疗方法，临床应用价值更高。
一１３８一 参考文献
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４ 《中外医学研究》第１２＠第８期（总第２３２ Ｊｔ￣）２０１４￣３月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ
ｆ１３．６３±５．２５）ｄ。所有患者均采用了膀胱修补手术。输尿管损伤
的患者在术中均立即使用输尿管断端吻合手术。
表１ ３１例泌尿系损伤的类型 例 ）
３讨论 从解剖学的角度来看，女性的生殖器官与泌尿器官彼此紧
密联系，在手术中若不加以注意，往往容易发生膀胱损伤或者
输尿管损伤等较为常见的并发症，这种泌尿系损伤的发生率较
低，但是若不尽早采取手术方法治疗，选择适当的手术时机，
一般会给患者带来十分严重的身心影响 】。同时，从临床实践
的角度来看，膀胱是妇产科手术中很容易损伤的部位之一，尤
其是输尿管，其损伤程度往往最为严重 ｌ。另外，近年来，随
着腹腔镜手术在妇产科手术中不断普及，以及各种各样的妇产
科疾病不断增加，很大程度上也导致了泌尿系损伤的发生率不
断提升。可见临床尽早治疗，把握手术时机具有极为重要意义。
按照输尿管的生理走向来看，最容易发生泌尿系损伤的位置通
常位于输尿管跨越髂内外动脉处，其次为子宫动脉下方和进入
官骶韧带外侧及主韧带处以及膀胱人口部位。尤其是受到盆腔
病变所引起的输尿管位置变化，更是大大增加了患者术中发生
输尿管损伤的可能性，临床治疗时需要予以足够重视。同时，
对于引起妇产手术科泌尿系统损伤的原因及预防措施，具体如
下报道。
３．１引起妇产科手术泌尿系统损伤的原因
笔者所在医院本次试验对３１例妇产科手术后发生泌尿系统
损伤的患者资料进行了回顾性分析，其中有１９例患者为膀胱损
伤，有ｌ２例患者为输尿管损伤。通过临床分析笔者认为，导致
膀胱损伤的主要原因为：患者有膀胱子宫下段的粘连；剖宫产
手术中胎头过大导致取头困难，且胎头压迫会导致膀胱水肿，
引起子宫下段的纵行裂伤，并波及到膀胱【３ ；手术过程中膀胱
充盈导致开腹手术时对膀胱有损伤；盆腔粘连和解剖结构异常
也会导致在手术中分离膀胱时，出现膀胱受损 。此外，１９例
患者中有１例患者还伴有膀胱壁较薄，医生手术中用力过大，
导致了膀胱受损；１例患者在子宫切除后缝合残端时，对膀胱壁
缝扎，导致膀胱瘘的出现。
导致输尿管损伤的原因主要为：１例患者子宫肌瘤较大，导
致输尿管受压和移位，在手术中发生损伤；患者的盆腔有粘连
严重，正常的解剖关系不清楚，进而引起手术中的损伤；手术
中对输尿管的游离较大，会产生输尿管鞘膜受损，进而导致输
尿管的缺血和坏死；手术过程中对输尿管神经产生了损伤，导
致输尿管的蠕动受损 ，引起管腔的扩张和压力增大，进而导
致缺血，形成输尿管瘘。此外，１例患者使用腹腔镜手术，由于
电凝的时间长，使用功率过大，也会导致热传导时间长，引起
输尿管的血供受损。
３．２预防妇产科手术泌尿系损伤的方法
对妇产科手术泌尿系损伤的临床研究重点在于预防。在预
防过程中，需要医生注意以下几点：（１）医生要掌握扎实的理论
Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏｌ １２，Ｎｏ ８ Ｍａｒ，２０１４ 知识，十分熟悉女性生殖系统与泌尿系统之间的解剖关系，并
在手术中密切注意是否会有解剖变异等，以避免术中误伤。ｆ２）医
生在手术中要提高自身的细心程度，尤其对复杂的情况，如剖
宫产大出血、二次手术有广泛粘连等均要注意，在组织分离过
程中，耐心、细致、轻柔地进行手术，以避免忙中出错，避免
用力过大导致的损伤 】。（３）在手术前要耐心地进行检查，使用
Ｂ超、阴道Ｂ超等，更好地提供给医生患者的具体情况，以合
理地选择手术治疗的方法。（４）要注意对特殊情况特殊处理，例如，
在盆腔手术中留置导尿管，以避免膀胱充盈易损；对粘连的患
者或者手术范围较为广泛的患者，要注意先将输尿管游离 ”，
以避免对泌尿器损伤的发生；对使用腹腔镜的手术患者，要注
意手术中熟悉相关知识，在电凝止血中时间掌握好，不能过长， 且电凝要远离输尿管至少１ ｃｍ以上［１２１０ ｆ５）在妇科手术中还可
以联合使用膀胱镜等检查方法，并给予患者留置导尿管，以减
少泌尿器官损伤。ｆ６）６联合泌尿外科手术前对患者进行会诊也是
一项较好的预防方法，可以使医生在手术前对患者的情况了解
更充分。
综上所述，导致妇产科泌尿系损伤的原因较多，需要临床
医生高度重视，尽可能地降低妇产科手术导致的泌尿系损伤，
一旦发生损伤要立即进行手术修补。
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