临床执业助理医师(呼吸系统疾病)-试卷4 (1)

临床执业助理医师（呼吸系统疾病）-试卷4

(总分：60.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)

1.凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，除其他慢性胸肺疾患者．即可诊断为慢性支气管炎

（分数：2.00）

A.至少6个月，持续10年以上

B.至少1个月，持续3年以上

C.至少2个月，持续5年以上

D.至少3个月，持续2年以上 √

E.至少6个月，持续5年以上

解析：解析：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据．亦可做出诊断。

2.慢支伴小气道阻塞时．最早出现的肺功能改变是

（分数：2.00）

A.呼气流速下降

B.残气容积增加

C.闭合容量减小

D.肺最大通气量降低

E.流量一容积曲线降低 √

解析：解析：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低．最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。

3.慢性支气管炎的缓解期．时间应是

（分数：2.00）

A.1个月以内

B.1个月以上

C.2个月以内

D.2个月以上 √

E.3个月以上

解析：解析：分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期：症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失．保持2个月以上。

4.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

（分数：2.00）

A.止咳祛痰

B.低流量吸氧

C.解痉平喘

D.菌苗注射

E.控制感染 √

解析：解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

5.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

（分数：2.00）

A.慢性咳嗽

B.晨起咳痰量多

C.逐渐加重的呼吸困难 √

D.发作性喘息

E.持续性喘息 解析：解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。

6.慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为

（分数：2.00）

A.旁间隔型

B.混合型

C.全小叶型

D.小叶中央型 √

E.周围型

解析：解析：临床分型：支气管炎型(紫肿型，B型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿。易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型(红喘型，A型)主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

7.慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是

（分数：2.00）

A.感染 √

B.吸烟

C.环境污染

D.迷走神经功能亢进

E.免疫功能缺陷

解析：解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道感染最为重要。

8.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

（分数：2.00）

A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难

B.口唇和甲床发绀 √

C.两肺叩诊过清音．呼吸音减低

D.有阻塞性通气功能障碍

E.双肺弥漫性湿啰音

解析：解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现．肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。

9.阻塞性肺气肿最常见的病因为

（分数：2.00）

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎 √

C.支气管扩张

D.肺结核

E.支气管异物阻塞

解析：解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶一抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

10.早期慢性支气管炎肺部X线表现是

（分数：2.00）

A.两肺纹理增粗、紊乱

B.肺野透亮度增加

C.胸廓扩张、肋间增宽

D.双肺轻度渗出性改变

E.无特殊征象 √ 解析：解析：本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。

11.语音震颤减弱常见于

（分数：2.00）

A.肺炎

B.肺梗死

C.肺脓肿

D.肺气肿 √

E.肺癌

解析：解析：①语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多，如肺气肿；气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连：胸壁水肿或皮下气肿。②语颤增强见于：肺组织炎性实变，如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞．接近胸壁．声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导．如空洞性肺结核、肺脓肿。

12.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是

（分数：2.00）

A.肺源性心脏病 √

B.肺肉质变

C.肺脓肿

D.纤维素性肺炎

E.肺结核

解析：解析：慢性阻塞性肺气肿往往并发肺源性心脏病。

13.呼衰时发生CO 2 潴留的主要机制是由于

（分数：2.00）

A.通气／血流比例失调

B.弥散障碍

C.肺通气不足 √

D.动静脉分流

E.无效腔通气

解析：解析：引起呼吸衰竭的原因主要有肺通气功能障碍和肺换气功能障碍。通常情况下，肺通气障碍既可以引起低氧，也可以造成体内CO 2 潴留。

14.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

（分数：2.00）

A.病毒

B.革兰阳性球菌

C.厌氧菌

D.革兰阴性杆菌 √

E.真菌

解析：解析：在我国，医院内获得性肺炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、流血嗜血杆菌等。

15.社区获得性肺炎最常见致病菌为

（分数：2.00）

A.流感嗜血杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎球菌 √

D.肺炎克雷伯杆菌

E.绿脓杆菌

解析： 16.男，35岁，高热伴咳嗽咳痰3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿哕音和支气管呼吸音。血白细胞为12．0×10 9 ／L，中性粒细胞80％，下列哪项诊断可能性最大

（分数：2.00）

A.急性支气管炎

B.细菌性肺炎 √

C.肺结核

D.支原体肺炎

E.病毒性肺炎

解析：解析：患者有高热，白细胞增高，且中性粒细胞增高，考虑为细菌感染。

17.支气管扩张形成是由于支气管壁及其周围肺组织的

（分数：2.00）

A.炎症性破坏 √

B.肿瘤生长破坏

C.机械性破坏

D.结核性破坏

E.先天性破坏

解析：解析：支气管扩张形成的最主要原因是支气管和肺组织的感染。

18.干性支气管扩张症的主要症状是

（分数：2.00）

A.反复咳嗽

B.大量脓痰

C.反复咯血 √

D.营养不良

E.肌肉酸痛

解析：解析：干性支气管扩张症的主要症状是咯血，而咳嗽和咳痰症状并不明显。

19.老年体弱的慢性支气管炎急性发作期，咳嗽、痰量多，下列处理不正确的是

（分数：2.00）

A.控制感染

B.氧疗

C.解痉平喘

D.祛痰

E.镇咳 √

解析：解析：慢性支气管炎急性发作期治疗以控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘、气雾疗法为主，对于老年体弱的慢性支气管炎、痰量较多者，应以祛痰为主，避免应用镇咳药物。

20.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是

（分数：2.00）

A.应用糖皮质激素

B.应用支气管扩张剂

C.应用祛痰止咳药

D.增强免疫功能

E.抗感染治疗 √

解析：解析：慢支的治疗以控制感染和祛痰、镇咳为主，若伴有喘息，则加用解痉平喘药。急性发作期应积极抗感染治疗。

二、 A2型题(总题数：10，分数：20.00)

21.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重之状。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.支气管扩张

B.慢性支气管炎 C.慢性支气管炎、肺气肿 √

D.机化性肺炎

E.支气管哮喘

解析：解析：患者具有缓慢起病、病程长和加重的典型病史，体检及X线胸片均提示肺气肿的存在，因此最可能的诊断是慢性支气管炎、肺气肿。

22.女，22岁，患肺结核5年，近二个月来低热，咳嗽，痰中带血。2小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选

（分数：2.00）

A.垂体后叶素 √

B.输液

C.氧气吸入

D.镇咳剂

E.抗结核治疗

解析：解析：肺结核并发大量咯血必须积极治疗：首先必须保持呼吸道通畅．止血措施首选垂体后叶素10单位加入生理盐水或50％葡萄糖溶液40ml内，缓慢于10分钟内注完．或将10单位加入生理盐水250 ml内静滴。

23.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近2年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进性加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺气肿

C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 √

D.慢性支气管哮喘

E.慢性肺源性心脏病

解析：解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

24.女，66岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH7．23，氧分压55mmHg，二氧化碳分压74mmHg，碳酸氢根16mmol／L，碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确

（分数：2.00）

A.只有代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 √

C.只有代谢性碱中毒

D.只有呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

解析：解析：患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近3天来急性加重，血气分析血pH降低，PaCO

2 ↑，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，HCO 3 - ↓，BE负值↑，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。

25.女，64岁，患慢性支气管炎、肺气肿20余年，加重1周入院。入院查动脉血气示：pH7．31，PaO 2 53mmHg，PaCO 2 67mmHg，HCO 3 - 21mmol／L。目前酸碱失衡类型最可能的是

（分数：2.00）

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 √

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

解析：解析：pH降低，PaCO 2 增高，提示呼吸性酸中毒；HCO 3 - 下降，提示代谢性酸中毒，故患者的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。