视网膜中央静脉阻塞眼前段新生血管的临床观察

2016.09临床经验

127视网膜中央静脉阻塞眼前段新生血管的临床效果观察张　露浙江省乐清市中医院 浙江省乐清市 325600【摘　要】目的：观察视网膜中央静脉阻塞眼前段新生血管疗效。方法：选取我院2014年11月～2015年12月收治的80例80眼视网膜中央静脉阻塞患者作为研究对象，进行回顾式分析，采用相关仪器进行检查并记录，分析检查结果。结果：80眼患者中，确诊为非缺血型视网膜中央静脉阻塞的有25眼，占据比例31.25%，非缺血型视网膜中央静脉阻塞75眼，占据比例69.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。25例缺血型视网膜中央静脉阻塞患者中，出现有眼前段新生血管的15眼，占据比例60%。患者出现有房角和虹膜同时出现新生血管的有4例，虹膜上侧、房角下方、颞侧出现新生血管的2例，虹膜上侧、颞侧与鼻侧出现新生血管的2例。结论：临床中针对缺血型视网膜中央静脉阻塞眼前段新生血管现象，要及时诊断及时治疗。【关键词】视网膜中央静脉阻塞；前段新生血管；效果视网膜中央静脉阻塞是一种较为严重的眼科疾病，患者视力下降，正常工作生活受到严重干扰，通常情况下将其划分为缺血型和非缺血型两种。其中缺血型患者常见有新生血光这一并发症，有发展成为青光眼的可能性[1]。但是目前临床中针对这一情况的治疗办法尚有不足之处，对此要不断加大研究力度，及早展开临床治疗。本次选取80例患者作为研究对象，对视网膜中央静脉阻塞眼前段新生血管疗效进行观察分析，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年11月～2015年12月收治的80例80眼视网膜中央静脉阻塞患者作为研究对象，进行回顾式分析。其中男49眼，女31眼，年龄38～71岁，平均年龄（46.25±10.36）岁；病程2个月～5个月，平均病程（3.36±1.17）个月。经视力、眼压等检查确认，全部患者符合视网膜中央静脉阻塞临床诊断标准，并符合以下纳入标准：（1）眼底荧光造影显示有黄斑水肿现象；（2）出现有严重视力模糊、视力下降情况；（3）眼底表现有出血、絮状斑；（4）毛细血管无灌注；（5）排除具有新生血管性青光眼发病危险因素。患者性别、年龄、临床表现等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法首先采用国际通用视力测量表进行视力检查，利对患者病情作出初步评估。其次用间接眼底镜做眼底检查，明确患者视网膜血管病变情况，同时以共焦激光扫描仪进行光血管造影，严格依照仪器使用说明进行检查，判定患者是否属于缺血型视网膜中央静脉阻塞。最后，诊断确诊为缺血型视网膜中央静脉阻塞的患者，进行前房角镜检查，对新生血管相关信息进行记录。1.3 观察指标患者缺血型和非缺血型分析；观察患者眼前段新生血管情况，分析患者眼部虹膜与房角新生血管之间的关系。1.4 统计学处理该实验所得到的数据采用统计学软件 SPSS18.0进行数据分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果显示P<0.05，该研究具有统计学意义。2 结果2.1 缺血型和非缺血型分析80例80眼患者中，确诊为非缺血型视网膜中央静脉阻塞的有25眼，占据比例31.25%，非缺血型视网膜中央静脉阻塞75眼，占据比例69.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2 患者眼前段新生血管情况分析25例缺血型视网膜中央静脉阻塞患者中，出现有眼前段新生血管的15眼，占据比例60%。2.3 虹膜与房角新生血管关系分析患者出现有房角和虹膜同时出现新生血管的有4例，虹膜上侧、房角下方、颞侧出现新生血管的2例，虹膜上侧、颞侧与鼻侧出现新生血管的2例。3 讨论视网膜中央静脉阻塞会导致患者视力极度下降，出现比例超过动脉堵塞发生频率，可能会诱发患者出现继发性新生血管性青光眼，严重的甚至会导致患者视力完全丧失[2]。一般情况下，依照患者是否出现有大面积的毛细血管闭塞的情况，将其划分为缺血型和非缺血型两个类型，而患者出现有持续性黄斑和青光眼情况后，加剧了视力下降或失明的可能性。针对非缺血型患者，出现有房角、虹膜新生血管情况后，可以采用激光治疗的办法，能够有效控制病情，防止进一步恶化，而缺血型视网膜中央静脉阻塞危害性更加高于非缺血型患者，及早诊断和及早治疗更加重要。据调查显示，视网膜中央静脉阻塞患者中，属于缺血型的患者一般占据比例约30.00%左右，本次研究中80眼中显示缺血型患者为31.25%，证实了这一点[3]。同时要采用更加科学、细化的检查办法，对患者虹膜与房角新生血管关系展开研究，防止漏诊、误诊等现象。综上所述，视网膜中央静脉极度危害患者健康，对此应加大临床诊断科学性，为积极有效的治疗工作，打下基础。参考文献 [1]付学文.雷珠单抗治疗视网膜中央静脉阻塞引起的眼前段新生血管[J].国际眼科杂志,2016,02(08):1573-1575.[2]张伟,毕大光,谷树严.视网膜静脉阻塞激光光凝的时机选择[J].国际眼科杂志,2014,11(08):1403-1406.[3]孔令普,赵宏,陈梦平等.视网膜光凝联合雷珠单抗治疗新生血管性青光眼35例的临床疗效观察[J].中华眼科医学杂志(电子版),2016,01(02):87-92.Copyright©博看网 . All Rights Reserved.

中国医药指南２００７年９月第５卷第９期　

颅ＣＴ显示有大面积脑梗死、中线移位、脑室受压明显、脑室积　血的患者，均是预后不良的危险因素，对这类患者均应采取积极　

治疗措施，以降低死亡率及改善预后。　

参考文献　【ｌ】全国第四届脑血管病会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程　度评分标准，中华神经科杂志，ｌ　９９６，２９：３８ｌ～３８３．　

【２］沈天真，陈星荣主编。中枢神经系统计算机体层摄影（ＣＴ）和　磁共振成像（ＭＢＩ）第ｌ版，上海：上海医科大学出版社，１９９６：．１２７～１３０．　

【３】Ｐｕｌｌｉｃｉｎｏ　ＰＭ，ＡＬｅｘａｎｄｒｏｖ．ＡＶ｛Ｓｈｅｌｔｏｎ　ＪＡ。ｅｔ　ａ１．　

Ｍａｓｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｄｅａｔｈ　ｆｒｏｍ　ｓｅｖｅｒｅ：ａ　ｃｕｔｅ　ｓ￣ｏｋｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ．　１９９７，４９：ｌ０９０～ｌ０９５．　【４】Ｗａｒｄｌａｗ　ＪＭ，ｌｅｗｉｓ　ＳＣ，Ｄｅｎｎｉｓ　ＭＳ，ｅｔ　ａ１．Ｉｓ　ｖｉｓｉｂｌｅ　

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｓｓｏｃｉｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｄｖｅｒｓｅ　

ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ，１９９８，２９：ｌ３ｌ５　ｌ３ｌ９　

眼底血管荧光造影对７６例视网膜中央静脉　

阻塞的临床观察　

刘隽　方林杨峥嵘　

【摘要】目的依据眼底荧光血管造影（ＦＦＡ）对视网膜中央静脉阻塞（ＣＲＶ０）的诊断，将本病分为缺血型（ＨＲ）与非缺血型（ＶＳＲ）。　由于两者的发展过程和预后差异较大，处理也不相同，因此对视网膜中央静脉阻塞（ＣＲＶＯ）早期进行眼底荧光血管造影（ＦＦＡ），特　

别对缺血型（ＨＲ）能做到早期诊断、早期采取激光光凝术及预防新生血管性青光眼极为重要，现对我院自２００５年至２００６年底７６例（７６　

眼）视网膜中央静脉阻塞（ＣＲＶＯ）随访观察资料分析报告如下。　

【关键词】视网膜中央静脉阻塞　眼底荧光造影　激光　

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６０例视网膜中央静脉阻塞患者的荧光素眼底血管造影临床观察

作者：王 克

来源：《中国医药导报》2008年第35期

[摘要] 目的：对60例视网膜中央静脉阻塞患者的荧光素钠眼底血管造影进行临床观察。方法：对60例视网膜中央静脉阻塞（CRVO）患者进行眼底和荧光素眼底血管造影（FFA）检测。结果：FFA检测除发现与眼底检测发现的病变外，还发现CRVO患者有静脉管壁荧光素着染渗漏、广泛的毛细血管扩张渗漏、微血管瘤以及毛细血管无灌注区等病变的存在。结论：FFA检测有助于更准确地检测CRVO，减少误诊和漏诊，提供有效的诊治依据。

[关键词] 视网膜中央静脉阻塞；荧光素眼底血管造影；临床观察

[中图分类号] R446.11 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）12（b）-167-02

The clinical observation of 60 cases of central vein of the retina blockage by fundus fluorescein

angiography

WANG Ke

(Department of Ophthalmonogy, the Fourth People's Hospital of Zhenjiang City, Jiangsu

Province, Zhenjiang212001,China) [Abstract] Objective: To observe the clinical effect of 60 cases of

central vein of the retina blockage by fundus fluorescein angiography. Methods: To detect 60 cases of

小梁切除巩膜条反转嵌顿联合睫状体冷冻治新生血管性青光眼的疗效观察　王海为刘钢　２２１００９江苏省徐州市中心医院眼科　摘要　目的：探讨治疗晚期新生血管性　青光眼简单有效的方法。方法：２０００年１　月～２０ｏ７年１月收治新生血管性青光眼　患者７８例（８０眼）。２４例（２４眼）行　３６０。睫状体冷冻（Ｉ组），２６例（２７眼）行　小梁切除垂直巩膜条反转嵌顿（Ⅱ组），　２８例（２９眼）行小粱切除垂直巩膜条反　转嵌顿联合部分睫状体冷冻（Ⅲ组），随　访３年，观察眼压、滤过泡、眼球形态、视　力等。结果：术后３年，ｌ组眼压控制率　达７０．８％（１７／２４），１７眼眼球萎缩。Ⅱ组　眼压控制率达６２．９％（１７／２７），无眼球萎　缩。Ⅲ组眼压控制率达８９．２％（２６／２９），　无眼球萎缩。结论：小梁切除垂直巩膜条　反转嵌顿联合部分睫状体冷冻治疗晚期　新生血管性青光眼的疗效确切，既能长期　控制眼压，又能保持眼球外型。对于经济　条件较差的患者及基层医院，３６ｏ。睫状体　冷冻仍然是不错的选择。　关键词　小梁切除　垂直巩膜条新生　血管性膏光眼　ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ｏｏ７—６１４ｘ．２０１０．　３５．０８５　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｉｍ—　ｐｉｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎｅｏｖａｓｃｕ—　ｌａｒ　ｓｌａｕｃｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２４　ｅｙｅｓ　ｏｆ　２４　ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａ－　ｔｅｄ　ｂｙ　ｃｒｙｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ（Ｉ　ｇｒｏｕｐ）．２７　ｅｙｅｓ　ｏｆ　２６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｒａｂｅｅｕｌｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｓｅｌｅｒｏｃｌｅｉｓｉｓ　（Ⅱｇｒｏｕｐ）．２９　ｅｙｅｓ　ｏｆ　２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄ－　ｖａｎｃ０ｄ　ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｒａｂｅｃｕ－　ｌｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｓｃｌｅｒｏｅｌｅｉｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｒｙｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ（Ⅲｇｒｏｕｐ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｙｅａｒｓ，Ｉ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｗａｓ　７０．８％（１７／２４）．　ＩＩ　ｇｒｏｕｐ，ｗａｓ　６２．９％（１７／２７）．Ⅲｇｒｏｕｐ，　ｗａｓ　８９．２％（２６／２９）．Ｃｏｎｃｌｕｔｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｒｅ—　ｓｕｉｔｓ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｒａｂｅｒｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｓｃｌｅｍｃｌｅｉｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃ．　ｔｏｍｙ　ｗａｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｉｔ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｃａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｋｅｅｐ　ｅｙｅｓ．ｃｒｙｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｌｓｏ　ａ　ｇｏｏｄ　ｃｈｏｉｃｅ　ｆｏｒ　ｐｏｏｒ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ；ｓｃｌｅｒｏｃｌｅｉｓｉｓ；　ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｇｌａｕｃｏｍａ　新生血管性青光眼（ｎｅｏｖｅｓｃｕｌａｒ　ｇｌａｕ—　ｃｏｍａ。ＮＶＧ）是一组以虹膜和房角新生血　管为特征的难治性青光眼。它的病因很　多，多为累及眼后段缺氧或局限性眼前段　缺氧，主要有糖尿病视网膜病变及视叫膜　中央静脉阻塞及其他疾病，各占１／３…。　此病系纤维血管组织在房角增生，导致小　梁阻塞，以及周边虹膜前粘连和进行性房　角关闭。新生血管性青光眼在临床很常　见。眼疼剧烈，药物很难控制。最初的睫　状体冷冻由于破坏眼正常形态，非到万不　得已才行之。所以我们一直在探寻一种　实用有效手术方式，既能长期控制眼压又　能保持眼球形态，尽可能抢救有用的视　力。现将７年的研究报告如下。　资料与方法　一般资料：２０００年１月～２００７年１　月收治晚期新生血管性青光眼患者７８例　（８Ｏ眼）。２４例（２４眼）行３６０。睫状体冷　冻（Ｉ组），其中男ｌ３例，女ｌ２例，年龄　５３—８２岁。术前眼压３２．４４～　６８．５６ｍｍＨｇ，平均４３．５６ｍｍＨｇ，视力无光　感一光感。２６例（２７眼）行小梁切除垂　直巩膜条反转嵌顿（ＩＩ组），其中男１３　例，女ｌ３例。年龄５０—８０岁，术前眼压　３３．２４—６９．４６ｍｍＨｇ，平均４４．２４ｍｍＨｇ，　视力光感一０．０５。２８例（２９跟）行小梁切　除垂直巩膜条反转嵌顿联合下方１８０。睫　状体冷冻（Ⅲ组），其中男ｌ５例，女ｌ３例，　年龄５２—８３岁，术前眼压３Ｏ．８９～　７０．５６ｍｍＨｇ，平均４４．６６ｍｍＨｇ，视力光感　一０．０５。手术均为同一医生完成。　方法：①术前准备：所有患者入院后　均给予心电图、胸片、肝功能、肾功能、血　糖、血细胞分析、大小便常规检查，排除手　术禁忌。眼部超声排除球内占位。甘露　醇静脉滴注，噻马洛尔或盐酸卡替洛尔眼　药水点眼，尽量将眼压降至接近正常。②　手术方式：年老体弱的患者采取全身麻　醉，其余患者均给予球后加面神经加滑车　神经阻滞麻醉。Ｉ组患者３６０。剪开角膜　缘球结膜，３点和９点方位水平剪开，稍　向后分离，角膜缘后２．５ｒａｍ冷冻８一】０　个点，冷冻一７Ｏ。直径２ｍｍ，３点和９点方　位角膜缘缝合球结膜。Ⅱ组患者上方以　穹隆部为基底的结膜瓣，制作４ｍｍ×５ｒａｍ　８６中国社区医师・医学专业２０１０年第３５期（第１２卷总第２００期　的巩膜瓣，约１／２巩膜厚度以角膜缘为基　底，分离至透明角膜缘内１ｍｍ，巩膜床垂　直于角膜缘制作３ｒａｍ×１ｍｍ垂直巩膜　条，深度达睫状体面，注意巩膜条在角膜　缘处保留不切，常规咬切角巩膜缘，咬切　口１．５ｍｍ×２ｍｍ，包括垂直巩膜条一侧　边，保留一侧边，以使其与角巩膜缘处有　一连接端点，烧灼虹膜表面新生血管，剪　除对应虹膜根部组织，反转垂直巩膜条将　其嵌顿在两唇之间的咬切口边缘，缝合巩　膜瓣双角，原位缝合球结膜。Ⅲ组患者下　方１８０。睫状体冷冻４～５个点，上方行小　梁切除垂直巩膜条嵌顿手术。③术后处　理：术后患者疼痛明显给去痛片口服，由　于炎症反应术后早期眼压偏高，可给予甘　露醇、地塞米松静脉滴注，局部点盐酸卡　替洛尔眼药水、碘必殊眼药水，眼压正常　后停用降眼压药物。糖尿病患者注意控　制血糖，高血压患者注意控制血压。④术　后随访：患者术后１周、３～６个月、１年、３　年随访眼压、滤过泡、眼球萎缩程度、虹膜　新生血管等。　统计学方法：采用ＳＰＳＳ１０．０统计软　件。　结果　眼压：Ｉ组２４例（２４眼）患者术后３　个月内眼压为ｌ２．３４～２５．１３ｍｍＨｇ，平均　２１．８５ｍｍＨｇ。术后１年，随访２４例，眼压　为　１５．６７　～　３０．１２ｍｍＨｇ，　平均　２５．８０ｍｍＨｇ，其中有６例（６眼）眼压约　３０ｍｍＨｇ，眼压控制率达７５％。术后３年　随访到２３例（２３眼），眼压为１５．８７～　３１．０２ｒａｍＨｇ，平均２５．９０ｍｍＨｇ，眼压控制　率达７０．８％（１７／２４），眼球萎缩１７眼。　Ⅱ组２６例（２７眼）患者术后３个月内眼　压为ｌ６．３４～２２．１３ｍｍＨｇ，平均　１７．８５ｍｍＨｇ，无眼球萎缩，患者无明显疼　痛感。术后１年随访到２６例（２７眼），眼　压为ｌ５．６７—３２．１２ｍｍＨｇ，眼压控制率达　６６．７％（１８／２７）。术后３年随访到２５例　（２６眼），眼压ｌ８．６７～３９．０２ｍｍＨｇ，眼压　控制率达６２．９％（１７／２７）。ｌｌＩ组２８例　（２９眼）患者术后３个月内眼压为ｌ０．３２　～１５．１８ｍｍＨｇ，平均１４．８６ｍｍＨｇ，所有患　者疼痛感消失，眼球无明显萎缩。术后１　年随访到２８例（２９眼），眼压１２．６７～　２０．１２ｍｍＨｇ。术后３年随访到２７例（２８　眼），眼压ｌ２．６７～２１．０２ｍｍＨｇ，平均　１