中医执业医师中医妇科学总结

中医妇科学

第一单元 绪论

1. 《经效产宝》——现存的第一部产科专著

2. 《妇人大全良方》——宋·陈自明

3. 《邯郸遗稿》——倡导命门学说

4. 《景岳全书·妇人规》——主张“阳非有余，阴常不足”

5. 《傅青主女科》——治妇科着眼于肝脾肾三脏。

第二单元 女性生殖器官

1.阴户：又称四边（女性外生殖器）； 阴户是防御外邪入侵的第一道门户（门口）

（1）防外邪进入 （2）合阴阳入口（3）经带恶露之出口（4）娩出胎儿之产门（两处两入）

2. 阴道（产道）

（1）防外邪进入（2）交合的器官（3）经带之通道（4）娩出胎儿之通道（两处两入）

3. 子门，又名子户。是指子宫颈口（预防外邪入侵的第二道关口）——孩子的门户是宫颈口

（1）排出月经的关口（2）娩出胎儿的关口（两出）

4. 子宫，又名女子胞、子处、胞宫、子脏、血室、胞室等。——孩子的居处是子宫

（1）产生排出月经带下（2）孕育，分娩胎儿

第三单元 女性生殖生理

1. 月经初潮：女性第一次月经来潮称初潮。平均 14 岁，青春期的标志。

2. 月经周期：上次月经来潮的第 1 天至下次月经来潮的第 1 天的间隔时间称为一个月经周期。一

般

28～30 天

3. 经期：正常经期 3-7 天。

4. 经量20～60ml，色暗红，质量不稀不稠，不凝固，无血块、无特殊臭气（三不两无）

5. 绝经：最后一次行经，停经 1 年以上。平均年龄 49.5 岁。

6. 并月：身体无病，但月经定期 2 个月来潮1 次；

7. 居经：或称季经，身体无病，但月经定期 3 个月来潮1 次；

8. 避年：身体无病，但月经１年行经1次；正常的

9. 暗经：终生不潮但却能受孕者；

10. 激经：又称盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿

11. 月经产生与五脏均有关；最密切的脏腑：肝脾肾 ； 主导作用：肾

12. 月经产生有关的经络：冲、任、督、带； 最密切：冲、任

13. 天癸主宰月经的潮与止

14. 肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴（中心环节）；月经产生的因素：脏腑、天癸、气血、经络与胞宫。

15. 行经期：第 1-4 天，重阳转阴；经后期：第 5-13 天，重阴；

经间期（氤氲之时）：第14-15 天，重阴转阳；经前期：重阳

16. 带下有周期性月节律，随妊娠期增多 淖泽胞宫、阴道

17. 带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果

18. 月经一贯正常而突然停闭，首应考虑怀孕;

19. 子宫增大：非孕容量 5mL，妊娠足月增加 1000 倍；非孕重量 50g，妊娠足月增加 20 倍。

20. 妊娠4～5 个月，挤压乳头可分泌少量乳汁。

21. 预产期的计算：从末次月经的第一天算起，月数加 9（或减3）日数加 7.

22. 弄胎（假宫缩）：❶数月已足❷腹痛或作或止❸腰不痛者

23. 正产现象：见红、离经脉、阵痛

24. 产妇逐渐恢复到孕前状态，约需 6～8 周；此期为产褥期。生理特点：多虚多瘀

25. 恶露是产后自子宫排出的余血浊液。先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，持续 3～4 天干净；

后渐变淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，7～10 天干净；继后渐为不含血色的白恶露，2～3

周干净。

第四单元 妇科疾病的病因病机

1. 外感六淫最易导致妇科疾病：寒、热、湿邪

2. 七情内伤最易导致妇科疾病：怒、思、恐（最密切的脏腑：肾、肝、脾）

3. 肾-天癸-冲任-胞宫轴失调（既是病机又是中心环节）

第五单元 月经病

1. 治则：❶重在治本调经 ❷分清先病和后病 ❸急则治其标，缓则治其本

2. 顺应不同年龄阶段生理病理特点：青年（肾）、中年（肝）、老年（脾）一、月经先期

1. 条件：❶月经周期提前 7 天以上 ❷连续两个周期以上

2. 病因：气虚和血热

3. 与经间期出血的鉴别：出血量较少，基础体温由低变高

4. 辨证论治

证型

症候特点

治法

代表方

气虚证

脾气虚

神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏

补脾益气，摄血调经

补中益气汤

肾气虚

周期提前，腰膝酸软

补益肾气，固冲调经

固阴煎或归肾丸

血热证

阳盛血热

色深红，舌质红，苔黄，脉数或滑数

清热凉血调经

清经散

阴虚血热

经来先期，舌质红，苔少，脉细数

养阴清热调经

两地汤

肝郁血热

月经提前，胸闷胁胀，烦躁易怒，脉弦数

疏肝清热，凉血调经

丹栀逍遥散

固阴煎（补肾）：月经先期：肾气虚；月经先后无定期：肾虚证；经间期出血：肾阴虚

两地汤（阴虚）：两地延长先出血（经期延长，月经先期，经间期出血）

二、月经后期

1. 条件：月经周期延后 7 天以上，连续两个周期以上，小于 6 个月

2. 月经后期与早孕的鉴别：早孕有早孕反应，妊娠试验阳性

3. 辨证论治

证型

症候特点

治法

代表方

肾虚证

周期延后，腰膝酸软

补肾养血调经

当归地黄饮

血虚证

周期延后，面色苍白或萎黄

补血益气调经

大补元煎。

血

寒

证 虚寒证

月经延后，喜暖喜按

扶阳祛寒调经

温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸

实寒证

周期延后，小腹冷痛拒按

温经散寒调经

温经汤（《妇人大全良方》）

气滞证

精神抑郁，胸胁乳房胀痛；脉弦

理气行滞调经

乌药汤

痰湿证

经期错后，苔白腻，脉滑

燥湿化痰，活血调经

芎归二陈汤

三、月经先后无定期

1. 月经周期或提前时或延后 7 天以上，连续 3 个周期以上者

2. 与崩漏鉴别：❶月经先后不定期以月经周期紊乱❷崩漏是月经周期、经期、经量同时发生紊乱

3. 辨证论治

证型

症候特点

治法

代表方

肝郁证

经来先后无定，胀痛，叹息，脉弦

疏肝理气调经

逍遥散

肾虚证

经行或先或后，腰骶酸痛

补肾调经

固阴煎

若肝郁肾虚，症见月经先后无定期，治宜补肾疏肝调经，方用定经汤

四、月经过多（超过 80mL）

1. 月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”一般认为月经量以 20〜60ml 为适

宜，超过 80ml 为月经过多辨证论治

证型

症候特点

治法

代表方

气虚证

经行量多，神疲肢倦，气短懒言

补气摄血固冲

举元煎或安冲汤

血热证

经行量多，质黏稠，舌红，苔黄，脉滑数

清热凉血，固冲止血

保阴煎加地榆、茜草

血瘀证

经行量多，紫黯，血块；紫黯瘀点，脉涩

活血化瘀止血

失笑散加益母草、三七、茜草

保阴煎（血热）：月经过多产二胎（月经过多，产后恶露不绝，滑胎，胎漏胎动不安）

举元煎（气虚）：夜长梦多（经期延长，月经过多）五、月经过少

1. 月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足 2 天，少于20mL。

2. 月经过少与激经的鉴别：激经可伴有早孕反应，妊娠试验阳性

3. 辨证论治：

证型

症候特点

治法

代表方

肾虚证

经量素少，腰膝酸软

补肾益精，养血调经

归肾丸或当归地黄饮。

血虚证

经来量少，面色萎黄；舌淡红，脉细

养血益气调经

滋血汤或小营煎

血瘀证

经行涩少，色紫黯，有血块

活血化瘀调经

桃红四物汤或通瘀煎。

痰湿证

经行量少，苔白腻，脉滑

化痰燥湿调经

苍附导痰丸或二陈加芎归汤

六、经期延长

1. 月经周期基本正常，行经时间超过 7 天以上，甚或淋漓半月方净者

2. 辨证论治：

证型

症候特点

治法

代表方

气虚证

经期过期不净，气短乏力

补气摄血，固冲调经

举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨

虚热证

经行时间延长，阴虚

养阴清热止血

两地汤合二至丸

血瘀证

经行时间延长，瘀血

活血祛瘀止血

桃红四物汤合失笑散

七、经间期出血（排卵期出血）

1. 病症鉴别：

（1） 与月经先期鉴别:

月经先期的出血时间非经间期，经量正常或时多时少，基础体温由高温下降呈低温开始时出血； 而经

间期出血较月经量少，出血时间规律地发生于基础体温低高温交替时

（2） 与月经过少鉴别：月经过少周期尚正常仅量少，甚或点滴而下；经间期出血常发生在两次月经中

间时期

2.辨证论治：

证型

症候特点

治法

代表方

肾阴虚

头晕腰酸，五心烦热

滋肾养阴，固冲止血

两地汤合二至丸或加减一阴煎

脾气虚

经间期出血，气短懒言，食少腹胀

健脾益气，固冲摄血

归脾汤

湿热证

经间期出血，苔黄腻，脉细弦或滑数

清利湿热，固冲止血

清肝止淋汤（独一无二）

血瘀证

经间期出血舌紫黯或有瘀点；脉细弦

化瘀止血

逐瘀止血汤

加减一阴煎（阴虚）：闭经、经间期出血（一枪毙了你，出血）逐瘀止血汤（瘀血）：经间期

出血、崩漏（逐瘀止血治血崩）

八、崩漏（月经周期、经期、经量失常）

1. 病因：肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常

2. 治则：急则治其标，缓则治其本

3. 塞流:即是止血；澄源:即正本清源，亦是求因治本；复旧:即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶

段.

4. 辨证论治

上下相资汤：经行口糜、崩漏（上下相资治口崩）

九、闭经

1. 女子年逾 16 周岁，月经尚未来潮（原发性）；或月经来潮后又中断 6 个月以上者（继发性）。

2. 治则：虚者补而通之，实者泻而通之。

3. 辨证论治：

证型

症候特点

治法

代表方

气血虚弱

量少渐至经闭不行；神疲气短，面色萎黄

益气养血调经

人参养荣汤

肾气亏损

腰膝酸软，倦怠乏力。

补肾益气，调理冲任

加减苁蓉菟丝子丸

阴虚血燥

五心烦热，舌红，少苔，脉细数

养阴清热调经

加减一阴煎

气滞血瘀

胀痛，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩

理气活血，祛瘀通经

血府逐瘀汤

（血闭）

痰湿阻滞

月经停闭；苔腻，脉滑

健脾燥湿化痰，活血调经

四君子汤合苍附导痰丸

寒凝血瘀

月经停闭数月，小腹冷痛拒按，脉沉紧

温经散寒，活血调经

温经汤（《妇人大全良方》）

加减苁蓉菟丝子丸：加减苁蓉补肾气，专治崩漏与经闭。

温经汤：月经后期两碗汤

虚寒——《金匮》温经汤+痛经；实寒——《妇人》温经汤+闭经十、痛经

1. 痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或"不荣则痛”为主要病机。 证型

症候特点

治法

代表方

脾虚证

神疲乏力，便溏

补气摄血，固冲止崩

固本止崩汤或固冲汤

肾虚证

肾气虚

小腹空坠，腰脊酸软

补肾益气，固冲止血

加减苁蓉菟丝子丸

肾阳虚

肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长

温肾益气，固冲止血

右归丸

肾阴虚

腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数

滋肾益阴，固冲止血

左归丸合二至丸或滋阴固气汤

血热证

虚热证

面颊潮红，舌红，少苔，脉细数

养阴清热，固冲止血

上下相资汤

实热证

血色深红，舌红，苔黄，脉滑数

清热凉血，固冲止血

清热固经汤

血瘀证

紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩

活血化瘀，固冲止血

逐瘀止血汤