常用降糖药联合用药方案、特点和适用人群（干货）

糖尿病药物及搭配应用指南糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者需要长期服用药物来控制血糖水平。

目前，世界卫生组织推荐的糖尿病药物主要分为口服药和胰岛素注射剂。

不同的药物有不同的作用机制和适应症，医生会根据患者的情况来选择合适的药物以及搭配应用。

一、口服药物1. 司格列汀：这是一种二肽酶-4抑制剂，可以增加胰岛素的分泌，并延缓胃肠系统对食物的排空。

它适用于2型糖尿病患者，尤其是那些存在胰岛素抵抗的患者。

2. 苏格列利酮：这是一种双胍类药物，可以提高组织对胰岛素的敏感性，并抑制肝糖原的合成。

它适用于2型糖尿病患者，尤其是那些存在胰岛素抵抗和肥胖的患者。

3. 格列美脲：这是一种噻唑烷二酮类药物，可以增加胰岛素的分泌，并降低肝脏释放的葡萄糖。

它适用于2型糖尿病患者，尤其是那些身体负荷较重的患者。

4. 二甲双胍：这是一种双胍类药物，可以抑制肝糖原的合成，并增加肌肉对葡萄糖的摄取。

它适用于2型糖尿病患者，并且可以用于治疗妊娠糖尿病。

二、胰岛素注射剂1. 快速作用胰岛素：这是一种作用快、作用短暂的胰岛素，用于进食前或进食后血糖较高的时候注射，以控制血糖的升高。

它适用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者。

2. 中效型胰岛素：这是一种作用较快、作用持续时间较长的胰岛素，用于控制空腹血糖水平。

它适用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者。

3. 长效型胰岛素：这是一种作用缓慢、持续时间长的胰岛素，用于控制基础血糖水平。

它适用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者。

搭配应用指南：1. 对于2型糖尿病患者，口服药物通常是首选治疗方法。

一般情况下，如果患者血糖控制不理想或者病情进展较快，医生会考虑联合使用不同的口服药物来增加疗效。

2. 对于1型糖尿病患者或者2型糖尿病患者长期不良控制的患者，胰岛素注射剂是必要的治疗手段。

常见的方法是使用快速作用胰岛素和中效型或长效型胰岛素的组合治疗，以满足患者的不同需求。

3. 在搭配应用药物时，需要考虑患者的肝肾功能，年龄，体重，血糖控制情况及合并症等因素。

(完整)糖尿病联合用药方案糖尿病联合用药方案
简介
本文档旨在提供一种糖尿病联合用药方案，以帮助控制血糖，提高患者的生活质量。

药物选择
糖尿病联合用药方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

一般来说，以下是常用的糖尿病药物及其作用：
1. 口服降糖药物
- 口服降糖药物主要用于控制血糖水平，如二甲双胍、胰岛素增敏剂等。

2. 胰岛素
- 胰岛素是一种注射药物，可用于控制血糖水平，特别适用于严重糖尿病患者。

联合用药方案
根据患者的情况和血糖控制目标，以下是一种常见的糖尿病联合用药方案：
1. 针对胰岛素抵抗的患者：
- 第一线：口服二甲双胍。

- 第二线：加用胰岛素，剂量根据患者血糖水平和情况调整。

2. 针对胰岛素分泌不足的患者：
- 第一线：口服二甲双胍。

- 第二线：加用二甲双胍和胰岛素增敏剂。

- 第三线：加用胰岛素，剂量根据患者血糖水平和情况调整。

注意事项
在使用糖尿病联合用药方案时，以下是需要注意的事项：
1. 准确测量血糖水平，根据监测结果调整联合用药方案。

2. 定期进行体检和复诊，与医生进行有效的沟通和合作。

3. 饮食控制和运动是糖尿病管理的重要组成部分，应与药物治疗相结合。

结论
糖尿病联合用药方案应根据患者的具体情况和血糖控制目标来确定，需要医生的指导和监测。

良好的饮食控制、适量的运动以及规范的药物治疗可以帮助患者更好地管理糖尿病，提高生活质量。

糖尿病用药指南一、糖尿病药物的分类1、双胍类代表药物：二甲双胍作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。

适用人群：适用于 2 型糖尿病，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者。

注意事项：可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，多在用药初期出现，可从小剂量开始逐渐加量以减少不良反应。

2、磺脲类代表药物：格列本脲、格列齐特、格列美脲等作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

适用人群：胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者。

注意事项：可能导致低血糖，尤其是在老年患者、肝肾功能不全者中；长期使用可能会使体重增加。

3、格列奈类代表药物：瑞格列奈、那格列奈作用机制：刺激胰岛素的早时相分泌。

适用人群：餐后血糖升高为主的 2 型糖尿病患者。

注意事项：也可能引起低血糖，但发生率相对较低。

4、α糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖作用机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收。

适用人群：以碳水化合物为主要食物成分、餐后血糖升高的患者。

注意事项：可能引起胃肠道胀气、肠鸣音亢进等不良反应。

5、噻唑烷二酮类代表药物：罗格列酮、吡格列酮作用机制：增加靶细胞对胰岛素的敏感性。

适用人群：存在胰岛素抵抗的 2 型糖尿病患者。

注意事项：可能导致体重增加、水肿，有心衰风险的患者慎用。

6、 DPP-4 抑制剂代表药物：西格列汀、沙格列汀等作用机制：通过抑制 DPP-4 酶，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。

适用人群：2 型糖尿病患者。

注意事项：一般耐受性良好，较少引起低血糖。

7、 GLP-1 受体激动剂代表药物：利拉鲁肽、艾塞那肽等作用机制：通过激动 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

适用人群：适用于成人 2 型糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病或心血管高危风险者。

十大类降糖药物的特点及用药注意事项随着糖尿病患病率的逐年递增，大家对如何正确服用降糖药物也越来越关注。

口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论，接下来逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项，其中口服降糖药八类，注射用降糖药两类。

一、双胍类药物代表药物：二甲双胍作用机制：改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。

优点：降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。

缺点：胃肠道反应多见。

注意事项：餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。

二、α-糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇作用机制：抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。

优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。

是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。

缺点：初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。

注意事项禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。

三、磺酰脲类药物代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。

作用机制：促进胰岛素的分泌。

因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。

优点：降糖效果好。

主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。

缺点：易发生低血糖风险及体重增加。

肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。

肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。

注意事项：对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。

以口服降糖为主者：
1、二甲双胍+速效胰岛素/胰岛素类似物：胰岛素主要控制某餐后血糖过高者。

灵活、低血
糖少见，故比较常用，体重不增加。

2、磺脲类+餐时胰岛素：也是用于单用磺脲类而不能控制某餐后。

但不常用：低血糖、增
体重。

故密切监察血糖。

3、阿卡波糖+餐时胰岛素：适应症不多。

肾功能受损明显者可用。

4、格列酮类+餐时胰岛素：有心衰、水肿者不宜用。

以注射预混胰岛素为主者：
1、预混胰岛素+阿卡波糖：单用此胰岛素餐后不达标者可用。

以达到“消峰去谷”、减少餐
前或夜间低血糖发生，并减少胰岛素用量。

比较合理的方案。

常用2型。

1型不常用2、预混胰岛素+二甲双胍：适用预混/类似物一天2次注射者，但血糖尤其是空腹血糖控制
不佳者、肥胖者。

普通片对餐后血糖好；缓释片对空腹好；此方案优势：二甲双胍可以增加胰岛素敏感性、减少胰岛素用量、减轻胰岛素引起的体重增。

3、预混胰岛素+格列酮：同上，且伴有明显胰岛素抵抗者更为实用。

但可增加体重。

注意
减少胰岛素用量，以免发生低血糖。

口服降糖联合用药方案在药店门店服务中，服务最多的是2型糖尿病人，以下主要是2型糖尿病人经常用到的治疗方案，1型、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病人不在此列。

血糖调节与用药在血糖调节服务中，不外乎要解决高血糖和低血糖的问题。

在这里重点讲高血糖的调节，高血糖要解决空腹血糖高、餐后血糖高、空腹餐后血糖均高等三种情况，下面用画图解析说明一下用药方案。

（见表）空腹血糖高1.格列美脲+二甲双胍缓释片。

（每日4元左右）适用于：空腹血糖大于8.9mmol/L，餐后血糖大于11.1 mmol/L。

用量：格列美脲，早晚各1-2mg，二甲双胍缓释片，早晚各0.25-0.5g。

用法：两种药物每天两次，都可以在餐前即刻服用，方便性和依从性都会很好。

说明：格列美脲和二甲双胍缓释片，都是中长效药物，主要用于对空腹血糖的控制，同时也可以对餐后血糖有控制作用。

2.吡格列酮+格列美脲+双胍缓释片（每日5元左右）适用于：在包含促泌剂的二联药物联合应用情况下，空腹血糖仍然大于8.9mmol/L，小于16.70mmol/L的客户。

超过16.70mmol/L，建议联合胰岛素治疗。

用量：吡格列酮，15mg，每天1次；格列美脲，早晚各1-2mg；二甲双胍缓释片，早晚各0.25-0.5g。

用法：三种药物，都可以在餐前即刻服用，也是考虑到方便性和依从性。

说明：在格列美脲和二甲双胍缓释片联合的基础上增加吡格列酮，主要是改善胰岛素敏感性，以达到对空腹血糖的控制。

餐后血糖高1.瑞格列奈+二甲双胍缓释片。

（每日8元左右）适用于：空腹血糖小于8.9mmol/L，餐后血糖大于11.1 mmol/L。

用量：瑞格列奈，1-2mg，每天3次；二甲双胍缓释片，0.25-0.5g，早晚各1次。

用法：两种药物，都可以在餐前即刻服用，也是考虑到方便性和依从性。

说明：瑞格列奈，强效降低餐后血糖。

二甲双胍兼顾空腹与餐后血糖控制。

2.格列美脲+阿卡波糖（或伏格列波糖、米格列醇）。

（每日8元左右）适用于：空腹血糖大于8.9mmol/L，餐后血糖大于11.1 mmol/L 的客户。

几种降糖药物的联合应用举例1.磺脲类与双胍类联合使用一般的原则是:肥胖者首选双胍类药物，非肥胖者可选用磺脲类药物。

举例：二甲双胍+优降糖，二甲双胍+达美康评价：最常用，但是容易低血糖，要控制好磺脲类用量。

一旦低血糖，以往治疗糖尿病所得的所有益处全部抵消。

2.磺脲类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用当使用磺脲类药物时血糖控制不满意或仅餐后血糖高时，加用α-葡萄糖苷酶抑制剂(餐时服用)，可使餐后血糖下降，两者联用可改善胰岛B细胞的功能。

举例：拜糖平+优降糖评价同上3.双胍类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用这一方案比较适合肥胖的糖尿病病友，除了减轻体重以外，可以改善胰岛素抵抗，但应注意，这可能会使胃肠道副作用出现的几率加大。

举例：二甲双胍+拜糖平评价：比较适合轻型的，这样用的少，可能控制效果不太理想。

不过关于血糖副作用比较少，但是胃肠道副作用较大。

4.磺脲类与噻唑烷二酮衍生物类联合使用可明显改善磺脲类药物失效病友的血糖控制，还可明显降低病友血浆胰岛素水平。

举例：文迪雅/艾丁+ 优降糖/达美康评价：这样用效果好，但是降糖效果太厉害，太容易低血糖了……5.双胍类与噻唑烷二酮类联合使用研究证实，在使用二甲双胍的基础上加用罗格列酮，其胰岛素敏感性亦有提高，可使糖化血红蛋白进一步降低。

举例：二甲双胍+文迪雅/艾丁评价：推荐这样用6.促胰岛素分泌剂与双胍类药物的联合使用举例：瑞格列奈(诺和龙)+二甲双胍评价：两者合用可明显降低血糖而对体重无影响，发生低血糖事件比磺脲类与双胍类药物合用少。

推荐。

7.噻唑烷二酮类药物可以和α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用举例：拜糖平+文迪雅/艾丁评价：降糖平稳，费用高。

有钱并且适合的话可以用。

噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。

目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。

临床试验显示，噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1%-1.5%，马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病。

糖尿病患者吃二甲双胍联合其他降糖药的特点和注意事项（袁敏琴袁敏琴糖足中心）二甲双胍是降血糖的常用药之一，也是患者首选的药。

但是对于某些患者，例如很多都是有心脑血管疾病的，综合考虑的话就可以选择有心血管获益证据的降糖药物联合使用！今天我就简单介绍一下，二甲双胍联合用药的方法、特点与注意事项。

当然，具体还是需要在专业医生的指导下使用。

1、二甲双胍+磺脲类降糖药磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

可使HbA1c降低1.0%~1.5%。

磺脲类特点：可引起严重低血糖，可增加体重（1~3kg）。

联合作用：能更好地降低空腹血糖和和HbA1c。

用药交待：用药期间避免饮酒，因为磺脲类可引起双硫仑样反应，而且可引起致命的低血糖。

当出现头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗时，及时进食糖果。

2、二甲双胍+格列奈类格列奈类：主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。

可使HbA1c降低0.5%~1.5%。

格列奈类特点：可引起低血糖，可增加体重。

与其它胰岛素促泌剂相比（包括瑞格列奈），那格列奈引起低血糖风险较小。

联合作用：更显著地降低HbA1c，但低血糖的风险显著增加。

用药交待：格列奈类药物作用迅速且短暂，不进餐不服药。

3、二甲双胍+噻唑烷二酮类（TZDs）TZDs：主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可使HbA1c下降0.7%~1.0%。

TZDs特点：不引起低血糖，可增加体重，可引起水肿。

联合作用：显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗，故IR严重的患者可考虑二甲双胍+TZDs 联合用药方案。

用药交待：定期检查心电图（TZDs增加心力衰竭风险）。

若出现水肿、体重突然增加、心力衰竭等症状，应立即就医。

4、二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，可使HbA1c 下降0.5%~0.8%。

α-糖苷酶抑制剂：降低餐后血糖，不引起低血糖。