常用抗菌药物代谢途径及肝肾功能损伤时使用量

肾功能不全时，哪些抗菌药要调整剂量？4张表格帮你轻松搞定4张表格告诉你！我们知道，肾脏在药物代谢、排泄方面起着不可或缺的作用，但随着病程的变化，药物的给药次数增加、用药剂量加大、用药时间过长等会加重肾脏的负担，产生“肾毒性”。

对于老人和肾功能不全患者，用药更应谨慎。

但肾功能不全时就不能使用抗生素了吗？或者该怎么使用抗生素较为合理？通过4个案例和4张表格，我们来总结常用抗菌药（青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类抗菌药）的剂量调整。

青霉素类抗菌药怎么调？案例1：患者，男，86岁，身高168cm、体重62.8kg，血肌酐155μmol/L↑（正常值59-104μmo l/L，不同检测方法参考范围略有出入）。

临床医师给予替卡西林克拉维酸钾3.2g，静脉滴注，每8h给药一次。

这个用药剂量是否合理？需要调整吗？▎用药分析首先我们根据案例中的信息，按照血肌酐计算公式进行计算：肌酐清除率=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×血肌酐(umol/L)] 可以和小编简单计算一下，肌酐清除率约为26.7ml/min。

要知道当患者的肌酐清除率为10-30ml/min时，应该减少替卡西林克拉维酸钾的剂量。

因此，将替卡西林克拉维酸钾的剂量可调整为1.6g ，给药间隔时间不变。

若患者的肌酐清除率为＞30ml/min时，可以考虑上面案例中提到的剂量。

▎给药建议对于肾功能不全的患者，给予青霉素类抗菌药应该注意调整剂量：对轻中度肾功能不全患者，无需调整剂量；对重度肾功能不全的患者，应该调整药物剂量或者延长用药时间间隔。

这些需要调整剂量的药物详见表1。

（点击查看大图）头孢菌素类抗菌药怎么调？案例2：患者，女，85岁，身高156cm，体重56kg，血肌酐236μmol/L↑（正常值45-84μmol/L，不同检测方法参考范围略有出入）。

临床医师给予头孢哌酮-舒巴坦（1.0g:0.5g）3.0g，静脉滴注，每12h给药一次。

肾功能不全时抗菌药物怎么用时间：2015-10-22 18:11:57肾脏是泌尿系统的一部分，通过生成尿液清除体内代谢产物及毒物；同时通过重吸收功能保留水份及其他有用物质以调节水、电解质、酸碱的平衡。

肾组织里面充塞了许多的小血管和小管组成了肾脏的基本单元（肾单位）。

每一枚肾脏大约有一百万个肾元。

肾元中的血管球为肾小球。

而与肾小球囊壁相连的U 型小细管称为肾小管。

除了血细胞及大分子的蛋白质不能通过血管壁，血浆中的葡萄糖、尿素、药物及代谢产物都可以经过肾小球滤过。

过滤后的原尿沿着肾小管流动，能将身体所需要的物质例如葡萄糖、水分及某些矿物盐，再吸收回入血。

当然，肾小管的功能还远不止这些，管壁的细胞可以分泌、排泄某些物质例如氢离子、钾离子和某些药物如青霉素。

过滤后的液体转换成尿液，经「肾工厂」纯化后排泄出体外。

肾功能不全对用药的影响1. 排泄药物在人体内的排泄途径很多，大多数的药物是通过肾脏排出体外的。

当肾功能不全时，肾小球和肾小管无法正常的工作，直接导致的结果是药物及其代谢产物的清除降低。

药物和毒素在体内的蓄积随着肾功能不全的严重程度而逐渐加重。

2. 吸收除了排泄，药物的吸收、代谢、分布也受到不同程度的影响。

肾功能不全的患者往往伴有胃肠功能紊乱、植物神经及内分泌紊乱，导致药物吸收减少。

3. 分布药物在体内的分布主要依赖于药物本身的理化性质，以及血浆的蛋白结合率。

肾功能不全时药物的蛋白结合率发生改变，主要体现在酸性药物的蛋白结合率下降。

且体内pH 的变化、低蛋白血症也会影响药物的分布。

肾功能不全如何应用抗菌药？因此我们在给肾功能不全的患者用药时，尤其是应用主要经肾脏排泄或有肾毒性的药物时，往往需要调整剂量以减少毒副作用。

下面我们总结了一些需要调整剂量的抗菌药物：表1：肾功能受损的成人患者抗菌药物剂量调整根据上表，我们可以总结出以下几种药物用法：1. 维持原量或减量使用大环内酯类、多西环素、某些青霉素类（例如氨苄西林、哌拉西林）和头孢菌素类中的头孢曲松、头孢哌酮当属此类。

常见抗生素的用药剂量与给药途径抗生素是一类用于治疗感染性疾病的药物，广泛应用于临床实践中。

正确的抗生素剂量和给药途径的选择对于治疗效果和患者健康至关重要。

本文将详细介绍几种常见抗生素的用药剂量和给药途径，以帮助读者更好地了解和应用这些药物。

一、头孢菌素类头孢菌素类抗生素是广谱抗生素，常用于治疗多种感染性疾病。

头孢菌素类抗生素的剂量和给药途径根据具体药物种类和感染病原体的敏感性进行选择。

1.头孢曲松头孢曲松是一种第三代头孢菌素，常用于治疗呼吸道感染、尿路感染等疾病。

成人用药剂量通常为每次1-2g，每日2-3次分次口服。

儿童用药剂量则根据体重进行计算，通常为每日25-50mg/kg分次口服。

2.头孢呋辛头孢呋辛是一种第四代头孢菌素，适用于严重感染的治疗。

成人用药剂量为每次1-2g，每日2-4次分次静脉注射。

儿童用药剂量按照体重计算，通常为每日30-60mg/kg分次静脉注射。

二、青霉素类青霉素类抗生素是最早应用于临床的抗生素之一，具有广泛的抗菌活性。

青霉素类抗生素的剂量和给药途径需要根据感染类型和病原体敏感性进行选择。

1.青霉素G青霉素G常用于治疗链球菌感染、梅毒等疾病。

成人用药剂量为每次1-2百万单位，每日2-4次分次静脉注射。

儿童用药剂量为每千克体重1-2万单位，每日3-4次分次静脉注射。

2.苯唑西林苯唑西林适用于治疗呼吸道、泌尿道和皮肤软组织感染。

成人用药剂量为每次1-2g，每日3-4次分次静脉注射。

儿童用药剂量按照体重计算，通常为每日25-50mg/kg分次静脉注射。

三、氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素广谱抗菌活性强，常用于治疗重症感染和耐药菌感染。

氨基糖苷类抗生素的剂量和给药途径需要根据患者的肾功能和药物排泄特性进行调整。

1.庆大霉素庆大霉素是一种常用的氨基糖苷类抗生素，用于治疗严重感染。

成人用药剂量为每次2-3mg/kg，每日2-3次肌肉注射。

儿童用药剂量通常为每日6-7.5mg/kg分次静脉注射。

•主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。

•对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用。

•对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。

•肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/10。

某些药物虽然主要由肝脏清除，但肝功能减退时，并无明显毒性反应发生，这些药物仍可应用，必要时减量，如红霉素、林可霉素。

•某些药物主要经肝清除，肝功能减退时，有明显毒性反应发生，应避免使用这类药物，如氯霉素、利福平、异烟肼、磺胺类、两性霉素B、四环素类。

•药物经肝、肾双途径排泄，同时有肾功能损害时，需减量应用，如哌拉西林、头孢曲松。

•药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。

如氨基糖甙类、青霉素、万古霉素。

耐药菌种类：产超广谱β-内酰胺酶细菌（Extended spectrum beta lactamases ESBLs） 耐甲氧西林葡萄球菌（methecillin resistance staphylococcus,MRS）。

耐青霉素肺炎链球菌（penicillin resistant streptococcus pneumonia PRSP）耐万古霉素肠球菌（vancomycin resistant enteroccoccus,VRE）产Ⅰ型β-内酰胺酶（AmpC 酶）的革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌•合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程3～7天；预防用药为术前<2h，术后<3天•基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2～10天；预防用药为手术当天术后7天。

•不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理配伍；疗程<1天或>10天；预防用药为术前>1天或术后>8天。

特殊病理生理条件下抗菌药物使用原则与剂量调整
何礼贤复旦大学附属中山医院
一肾功能衰退情况下的用药
（首先区分这些药物是由肝胆系统排泄还是由泌尿系统排泄）
1、主要有肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统所谓“双通道”排出者，维持原剂量或略减；
2、主要经肾排泄者，按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）调整给药方案；
3、肾毒性药物避免使用；如果另无选择、确实需要时，需要监测血药浓度，个体化给药，疗程中需严密监测患者肾功能；
4、接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况进行调整；
肾功能减退患者抗菌药物的应用（图表）
二、急性肾损伤（AKI）抗菌药物使用
1、不建议AMG治疗感染，除非无其他更合适的、低肾毒性替代药物（2A）；
2、肾功能正常且稳定的患者，使用AMG时建议每天单次给药（2B）;
3、每天多次给药》24小时，推荐监测AMG血药浓度（1A）；
4、每天单次给药》48小时，建议监测AMG血药浓度（2C）；
5、建议有条件的患者表面或局部使用氨基糖苷类药（如呼吸道气雾剂，缓释颗粒），不建议静脉使用；
6、建议使用两性霉素脂质体，而非普通两性霉素（2A）；
7、在同等疗效的前提下，推荐唑类抗真菌药和/（或）棘白菌素类药而非普通两性霉素B（1）。