轻度认知功能损害的诊断及其治疗PPT课件( 37页)

MCI转化为痴呆的预测
①以记忆障碍为主，且有知情者证实 ②除记忆障碍外，其他认知功能相对完好或轻度受损 ③日常生活不受影响 ④达不到痴呆的诊断标准 ⑤能排除其他可引起脑功能衰退的疾病 ⑥总体衰退量表（GDS）为2-3级，临床痴呆量表
（CDR）为0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹配对 照组的1.5SD以下，且MMSE至少24分或Mattis痴呆评 价量表（DRS）至少123分。
4、性别： 目前认为女性记忆认知功能的减退的发生率高于 男性。
5、精神疾病因素： 抑郁状态可导致记忆认知功能的减退，且研究发 现ApoE4基因同时与痴呆和抑郁症相关。
MCI转化为痴呆的预测
1、神经心理学预测： （1）1-4年中MMSE分值下降4分或4分以上， 应作为阳性诊断的分界。
（2） MCI转化为痴呆者认知损害主要集中 在听觉词汇学习测验（反映学习和近记忆能 力），词汇流畅性测验（反映记忆再现和语义 记忆），分类、小标记、视觉推理测验（反映 抽象思维能力），空间结构和连线测验（反映 空间感知、执行功能）成绩差；以及延迟回忆 困难。而发音、命名、注意等变化不明显。
MCI的异质性
1、MCI是以记忆障碍为主的临床状态 2、不是疾病实体 3、潜在的不同生理和病理过程 4、症状存在一定的差异 5、疾病转归不同
MCI的异质性
分型
1、遗忘型：患者以记忆损害为主，其他认知领域相对 保持完整，主要结局是发展为AD。
2、非遗忘型： 患者出现单个非记忆认知领域的损害， 如单纯语言障碍、视空间功能障碍、单纯注意或动作和 执行功能障碍。单纯语言障碍可进展为原发性进行性失 语，其他可进展为额颞痴呆。
MCI的诊断
⑤工作记忆检查采用WAIS-Ⅲ字母-数字 排序分测验； ⑥语言和视觉即刻和延迟回忆能力采用 WMS-Ⅲ的逻辑记忆和视觉再生分测验以 及Rey听觉词语学习测验； ⑦执行功能检查采用连线测验A和B。这 些测验针对在痴呆极早期易受累部位负 责的认知功能，其评估MCI和临床。
MCI的诊断
2.生物学标记物检测： 脑脊液(CSF)分析是诊断MCI的有效方法之一， MCI患者CSF中β-淀粉样蛋白（Aβ）和tau蛋白 的变化与AD相似,即 Aβ下降、tau蛋白上升。 Байду номын сангаас外，高半胱氨酸、血红素氧合酶-1、低密 度脂蛋白水平增高，低密度脂蛋白/高密度脂蛋 白比率增加都预示着MCI转变为AD的风险加大。
MCI的症状特点
6、MCI还可伴有多种心理和行为异常， 其中最常见的是抑郁，发生率达36％， 其它表现依次有易激惹（35％）、焦虑 （24％）、冷淡（19％）、激越（4％） 以及错觉（1％）等。这些情感、行为障 碍的出现可能是MCI患者发展成为痴呆 的标志。
MCI的诊断
MCI诊断标准（美国Mayo神经病学研究所）
MCI的诊断
3、神经影像学检查： 有关研究显示，75%的MCI患者有海马萎缩， 且海马萎缩越明显，向AD的转变率越高。而且， 目前认为海马体积测量和质子磁共振波谱技术 是区分老化、MCI与AD患者的最敏感工具。 另外，PET检查发现MCI患者早期内嗅区皮 质葡萄糖代谢有明显异常，而SPECT则发现 MCI患者有后扣带回低灌注，这均预示AD发生 的高危险性。
MCI转化为痴呆的危险因素
1、年龄： 随着年龄的增高脑萎缩（尤其是前额 叶和边缘叶）增加，这些部位与记忆、 认知功能密切相关。 2、教育程度： 受教育程度、年限与记忆、认知功能 呈负相关；受教育程度低的人发生记忆、 认知功能障碍的时间早，且发生比例高。
MCI转化为痴呆的危险因素
3、血管性因素： 血管性因素在非痴呆受试者的认知功能衰退发展 中起着重要作用，高血压、高血脂、糖尿病等血管 病相关危险因子可影响脑部组织的供血和功能，导 致记忆认知功能的减退。
MCI的流行病学
MCI的患病率因诊断标准不同而差异 较大，约在3%-20%不等。
有关临床研究表明，符合MCI诊断标 准的44%患者在3年的随访研究中转变为 AD，平均每年的转化率为15%。
MCI的神经病理学
MCI患者表现为内嗅区皮层、海马等 部位出现老年斑、神经元纤维缠结及神 经元脱失；而非痴呆老龄脑，仅海马下 脚出现神经元脱失，海马其他部位很少 受累，而且内嗅区皮层不受累。
轻度认知功能损害的诊断与治疗
山东省立医院神经内科 杜怡峰
MCI的概念
认知和认知功能障碍： 认知是由感知觉、思维、注意和记忆活动
所组成，是精神活动中最复杂的过程。认知功 能障碍则是指认知功能受到不同程度损害的状 态，主要包括：①记忆障碍， ②定向障碍， ③语言障碍（如找词困难，阅读、书写和理解 困难） ④视空间能力受损， ⑤计算能力下降， ⑥判断和解决问题能力下降。
MCI的诊断
辅助检查
1、量表检查： ①一般认知功能检查使用MMSE； ②语言功能检查使用Boston命名测验和受控词 语联想测验（Controlled Oral Word Association Test,COWA）; ③概念推理能力检查采用WAIS-Ⅲ的相似性分 测验； ④结构运用能力检查采用WAIS-Ⅲ的积木图案 分测验和Rey-Osterrich复杂图形测验；
3、多认知领域损害型：患者出现多个认知领域的轻度 损害（如记忆、语言、注意、视空间能力等），但严重 程度达不到痴呆的标准。这一类型可能进展为AD，也可 能进展为VaD或其他痴呆。
MCI的异质性
转 归： 1、进展型（PMCI） 2、稳定型（SMCI）
MCI的症状特点
1、明显的主观和客观的记忆减退； 2、工作能力和效率下降； 3、注意力减退，学习新事物能力下降； 4、日常生活能力正常； 5、未达到痴呆的标准。
MCI的概念
轻度认知功能损害：
轻度认知功能损害（MCI）是指介于正常老 化与老年性痴呆（AD）之间的临床状态，即患 者所罹受的记忆降低程度大于其预期发生的年 龄，但还不能满足目前临床上所接受的AD的诊 断标准。
当MCI患者被纵向观察时，与年龄配对健康 组相比，他们以相当大的恶化率进展为临床上 可能的AD ；也就是说，MCI被认为具有发展为 临床上可能的AD的高度危险性。