心房纤维性颤动ppt课件

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心房纤颤治疗 ppt课件

局灶性房颤的临床特征
目前主要见于阵发性房颤男性居多多数患者无器质性心脏病多同时伴有频发房早，且常见房早诱发房颤肺静脉起源的房早常呈P’onT现象
房颤的电生理机制
局灶性机制
迷宫消融法
借鉴外科手术迷宫方法用导管在心内膜消融使心房隔离，恢复，维持窦律
手术耗时长，风险高，成功率低，复发率高
局灶性房颤射频消融法
近三年发展技术，并逐渐成熟
成功率较高，并发症减少
是较有发展前途的并有望治愈房颤的技术
PV—RFCA
PV—球囊
PV—RFCA
1947年 Scherf首次提出局灶性房颤的概念
1994rh Haissaguerre等首次报道3例经导管单点消融治愈房颤
1998年该作者报道45例局灶性房颤消融治疗的结果
为局灶性房颤的研究提供了
❖从理论到临床的基础
局灶性房颤的研究
目前的研究认为局灶性房颤起源点 95%位于肺静脉，其中绝大多数分布于左上、左下、右上肺静脉和上腔静脉口。少数分布于冠状静脉窦口和左房游离壁。
左、右上肺静脉同步标测
（肺静脉造影）
左、右上肺静脉同步标测
（标测电极置放到位RAO30°与LAO45°影像）
射频消融－方法及终点
采用温控消融，预设温度60℃
消融后观察60分钟，重复消融前诱发方案，无房颤发作及起源于靶点的房早
消融后靶点处局部电位消失或振幅显著降低
双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于 LSPV
Af栓塞发生的危险因素
年龄>65 曾有脑卒中史心脏瓣膜病，高血压，糖尿病，心力衰竭左心房增大>50mm 食道超声发现左房血栓或烟云样回声
AF—抗栓必要性

心房纤颤的诊治PPT课件

反复发作
预防复发控制心室率和必要时抗凝治疗控制心室率和必要时抗凝和 / 或转复和预防性抗心律失常药物治疗控制心室率和必要的抗凝治疗
Department 3 xiejinhong
持续性房颤
反复发作
永久性房颤
持续永久性
河南中医学院一附院
房颤的病因和诱因
病因：心脏器质性病变相关房颤：（1）高血压：特别伴左室肥大；（2）冠心病；（3）瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣关闭不全；（4）心力衰竭；（5）心肌病：肥厚型心肌病、扩张型心肌病等；（6）肺源性心脏病和右房特发性扩张等。其它内科疾病相关房颤：（1）系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征。（2）内分泌失调：肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤、神经源性蛛网膜下腔出血和较严重的非出血性脑卒中。特发性房颤和家族性房颤：可能与遗传和某些房颤易感基因有关。诱因：饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染。
Department 3 xiejinhong
河南中医学院一附院
房颤的诊断与评价
症状：心慌、胸闷、运动耐量降低。体征：心率快慢不一、心音强弱不等、节律绝对不规则、脉搏短绌。心电图：P波消失，可见快速而不规则的f波，频率350600次/分，QRS波群节律绝对不规则，形态多正常。评价：病史采集与体格检查、甲功、动态心电图、心脏彩超、多排CT心房成像。
心房纤颤的诊治
河南中医学院一附院
房颤定义
房颤：最常见的快速性心律失常，是心内的电产生和传导异常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。
Department 3 xiejinhong

心房纤颤精品PPT课件

与麻醉科联系参加复律患者或委托人签署知情同意转复前一天通知次晨禁食一般选择上午复律心电监护建立静脉通路
复律的实施
口服药物复律：Ia、Ic、III类药物
胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、奎尼丁，丙吡胺、索他洛尔
分次口服普罗帕酮450mg~600mg顿服
有效的口服复律药物也可以用于窦律的维持
1、房颤的类型及持续时间 2、症状的严重程度 3、相关的心血管疾病 4、患者年龄 5、合并的其他疾病 6、短期和长期治疗目标 7、药物治疗和非药物治疗
复律治疗
原则上，均应力求恢复窦性心律
房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，因此复律治疗宜
尽早开始
房颤策
房颤的转复（复律）
必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱；
心房纤颤
房颤的流行病学
＞60岁人群房颤发生率1％＞69岁人群房颤发生率5％
＞65岁人群
有临床心血管疾病者 9.1％合并房颤；
有亚临床心血管疾病者 4.6％合并房颤
无临床心血管疾病者 1.6％合并房颤
房颤的病因
有器质性心脏病
无器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾病
1、中毒性反应：
2、炎症和心房侵润性疾病
复律前
择期复律的注意事项
临床病情相对稳定时进行（心衰？缺氧？酸中毒？感染？）急性左心衰好转3个月以上产后6个月以上二尖瓣手术（包括二尖瓣介入手术）术后3个月以上
对新近发生栓塞并发症者，不宜复律复律当日无低血钾服用洋地黄者，至少停用洋地黄24小时。洋地黄中毒
为复律禁忌。
复律前
如准备电复律
房颤发作时间超过48小时，不能自发转为窦律，但经过转复处理，可以转为窦律

心房纤颤ppt课件

心房纤颤
房颤定义
心房颤动（atrialfibrillation，AF）是一种室上性快速出现心律失常，出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效，心电图特征包括：R-R间期不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波（f 波），过去被认为是许多心血管疾病的并发症，现在由于充分认识到由于房颤将导致血栓栓塞、心功能衰竭等不良后果，及由此使死亡率和致残率升高，随着人口老龄化，房颤发病率正逐步上升，许多心血管专家和医疗政策制定者已经将房颤作为独立的疾病看待。
现各种栓塞，最常见的就是脑动脉栓塞。
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）最早提出了CHA2DS2-VASc评分系统，为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。
CHA2DS2-VASc评分方法
危险因素
分值
Congestive heart failure 充血性心力衰竭/左心功能不全
Ⅰ类推荐：
l推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择：华法林（证据水平A）,Ⅹ因子抑制剂（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）（证据水平B） l推荐华法林抗凝治疗，初始时每周监测INR值，稳定后每月监测一次（证据水平A）
Ⅱa类推荐：
l 非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为0，可以不接受抗栓治疗（证据水平B）
l房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝 3周，复律后继续抗凝4周（“前3后4”）（证据水平B） l房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周（证据水平C） l对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗

老年人心房纤颤病人的护理PPT

教育患者识别症状及合理生活习惯的培养十分关键。
何时进行护理？
何时进行护理？急性发作
在心房纤颤急性发作时，需立即进行护理和医疗干预。
及时的反应可以降低并发症的风险。
何时进行护理？定期随访
患者应定期进行随访，监测心律和调整治疗方案。
定期检查可以及时发现潜在问题。
何时进行护理？
日常护理
在日常生活中，护理应持续进行，包括饮食、锻炼等方面的管理。
什么是心房纤颤？
症状
患者通常会感到心悸、乏力、头晕，有时会出现胸痛或呼吸困难。
症状的严重程度因个体差异而异，有些人可能没有明显症状。
什么是心房纤颤？
风险因素
高龄、高血压、糖尿病、心脏病史等都是心房纤颤的主要风险因素。
老年人因多种健康问题，心房纤颤的发生率较高。
为什么需要护理？
为什么需要护理？并发症
谁来进行护理？
谁来进行护理？
医疗团队
包括医生、护士、药剂师等专业人员共同参与患者的护理。
团队合作能提供全面的护理方案。
谁来进行护理？
家属支持
家属在护理过程中扮演着重要角色，提供情感支持和日常护理。
患者的依从性往往与家属的参与密切相关。
谁来进行护理？
自我管理
患者自身的自我管理能力也是护理的重要组成部分。
良好的生活方式有助于控制症状和改善健康状况。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？监测心率
定期监测患者的心率和心律，记录异常情况。
使用心电图等设备可以提供准确的数据支持。
如何进行有效护理？药物管理
确保患者按时服药，并了解药物的作用及副作用。
药物管理是防止病情恶化的关键。

心房纤颤诊断及治疗策略PPT培训课件

永久性AF
长期存在，患者已处于适应状态，不考虑节律控制
病因
急性病因急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞、血电解质紊乱
心脏器质性病变高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰
其他内科疾病 COPD、OSAS、肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤
孤立性AF 30-45%阵发性房颤和20-25%持续性房颤
房颤合并冠心病的比例不高0.6%，但房颤可使冠心病患者缺血加重
ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近期和远期死亡率
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者具有可逆性
房颤治疗
预防血栓栓塞（抗凝治疗）转复并维持窦律控制室率上游治疗
负荷量 0.2 tid×10-14d 0.2 bid×10-14d
维持量 0.2 qd 维持
2010指南
600mg qd×4w 400mg qd×4w
200mg qd
胺碘酮
静脉
负荷量： 3-7mg/kg，30-60min
最高积分
≥2分口服抗凝6治疗
2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc 积分
1 1 2 1 2 1 1 1 9
房颤转复抗凝新策略
2006
2010 ESC
AHA/房AC颤C/ESC
<48h
>48
h
房颤 >48
<48h
h
不抗凝
抗凝
抗凝
（前3后4）
急性肝素化
抗凝（前3后4）
转复
转复
转复
转复
新型口服抗凝剂
家族性AF 染色体上某些特异性位点与某些家族性房颤有关
自主神经迷走神经引起的AF常发生在夜间或餐后交感神经性房颤主要发作于运动或情绪激动后

老年人心房纤颤预防和措施PPT课件

老年人心房纤颤预防和措施
PPT课件
目录引言心房纤颤预防心房纤颤措施结论
引言
引言
确认概念：心房纤颤是老年人最常见的心律失常之一，且在老年人群中发生率较高。
目的：本课件旨在为老年人提供预防心房纤颤的措施和建议，以保护心脏健康。
心房纤颤预防
心房纤颤预防
健康饮食：控制摄入盐分、限制饮酒和咖啡因的摄入量，增加富含纤维的食物。
重要提示：本课件提供的预防和措施仅供参考，具体治疗方案需要咨询专业医生。
谢谢您的观赏聆听
积极锻炼：选择适宜的有氧运动，如快步走、游泳和骑自行车，保持身体健康。
心房纤颤预防
控制风险因素：控制高血压、糖尿病和高胆固醇等疾病，减少心房纤颤发生的可能性。
避免诱因：避免过度的精神压力和焦虑，注意规律作息，避免过度劳累和情绪波动。
心房纤颤措施
心房纤颤措施
药物治疗：咨询医生，按照医生的指导使用药物进行治疗，如抗凝血药物和心律调整药物。
就医定期检查：定期复诊，检查心脏功能和心律，及时调整治疗方案。
心房纤颤措施
心理调适：通过心理咨询和心理支持，缓解心理压力，保持积极的心态。戒烟限酒：戒烟和限制饮酒可以显著降低发生心房纤颤的风险。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结论
结论
老年人心房纤颤的预防和措施至关重要，通过合理的生活方式和良好的治疗方式，可以减少心房纤颤的发生率，提升生活质量。

心房颤动PPT课件

提醒患者按时服药，定期检查心电图
按时服药的重要性
定期检查心电图的意义
健康宣教在心房颤动患者中的应用
提高患者的治疗依从性和生活质量
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
提供紧急情况下的自救方法，如突然发作心房颤动时该如何处理等。
保持冷静，避免紧张情绪
休息，减少活动，避免剧烈运动
立即就医，接受专业治疗
焦虑、恐惧
定义：患者因疾病而产生的焦虑和恐惧感
原因：疾病本身带来的心理压力和不确定性
表现：失眠、噩梦、易怒、烦躁等
对策：提供心理支持和安慰，解释疾病和治疗方案
睡眠障碍
定义：心房颤动（AF）患者常见的症状之一，可导致患者失眠、白天疲劳等不适症状。
原因：AF患者心房失去有效收缩，导致血液淤积在心房内，从而引起心房内压力升高，使患者睡眠质量下降。
定期随访，监测病情变化
感谢观看
汇报人：刀客特万
05
健康宣教
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
添加标题添加标题添加标题
告知患者心房颤动的危害及预防措施
危害：脑卒中、心衰、心肌梗死等严重并发症
预防措施：健康饮食、适当运动、控制血压、血脂、血糖等基础疾病，定期进行体检和筛查，遵医嘱按时服药，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
指导患者合理饮食，控制体重和血压
添加标题
表现：活动耐量下降，稍微活动就会感到心慌、气短、胸闷等症状
添加标题
原因：心房颤动时心房丧失收缩功能，血液容易淤积在心房内，同时心室跳得快而没有充盈时间，从而影响心室的射血量，导致心输出量减少
添加标题
处理：根据患者的具体情况制定个体化的运动方案，并在运动过程中密切观察患者的反应，及时调整运动强度和时间

老年人心房纤颤科普宣传课件

随着年龄的增长，心脏的电传导系统功能逐渐减弱。
谁易患心房纤颤？
合并症
高血压、冠心病、心脏瓣膜病等疾病患者易发生心房纤颤。
这些合并症会加剧心脏负担，增加心律失常风险。
谁易患心房纤颤？生活方式
不健康的生活方式，如吸烟、酗酒、高盐饮食，也会增加患病风险。
改善生活方式可以降低心房纤颤的发生率。
老年人心房纤颤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是心房纤颤？ 2. 谁易患心房纤颤？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防和管理？ 5. 何种治疗方式？
什么是心房纤颤？
什么是心房纤颤？定义
心房纤颤是一种常见的心律失常，特征是心房电活动混乱，导致心房无法有效收缩。
这一现象可能导致血栓形成和中风风险增加。
可以通过社交活动、兴趣爱好等方式减轻焦虑。
何种治疗方式？
何种治疗方式？药物治疗
可使用抗心律失常药物和抗凝药物来控制心房纤颤。
药物治疗应在医生指导下进行，定期监测效果。
何种治疗方式？
电复律
对于持续性心房纤颤，电复律是一种有效的治疗方法。
该方法通过电击恢复正常心律，通常在医院进行。
何种治疗方式？
导管消融
对于药物治疗无效的患者，导管消融是一种长期解决方案。
该手术通过消除心脏中的异常电信号，有助于恢复正常心律。
谢谢观看
何时就医？
何时就医？
警示症状
如果出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医。
及早诊断和治疗可以降低并发症风险。
何时就医？
定期检查
老年人应定期进行心电图检查，以监测心房纤颤的发生。
早期发现可以采取相应的预防措施。
何时就医？
医生建议

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I I
整体节律控制过程中，应继续进行心率控制以确保AF再发期间 I 对室率的充分控制在不排除导管消融治疗的年轻的症状性患者中，应考虑节律控 IIa 制作为起始治疗在诱因或基础疾病被纠正的继发性AF患者中，应考虑节律控制 IIa 在合并AF相关心衰的AF患者中，为改善症状应考虑节律控制
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Your company slogan
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Your company slogan
致死、致残
沉重的医疗负担！
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Your company slogan
如何识别房颤
三个“绝对不”：
第一心音强弱绝对不等心律绝对不齐心率与脉率绝对不一致(心率>脉率)
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Your company slogan
房颤症状

非特异性取决于心室率快慢与心功能受损程度乏力胸痛、心肌、呼吸困难头晕晕厥卒中
可孤立存在
3 或是合并其他心律失常：如房扑、房速
Your company slogan

房颤的发病率

占心律失常总数15% 次于室早的第二位常见、有临床意义的心律失常房颤患者人群约：5，000，000 年发病率约720，000 呈逐年剧增
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心房纤维性颤动 (简称房颤)
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房颤
概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略

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房颤概述

源于心房不协调活动而致心房机械功能恶化的快速性心律失常
70% 发生于器质性心脏病患者

30% 无可察觉的心脏病和其他病因
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房颤治疗的目的
四个益处
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适度的室率控制
1.目标值：静息状态60-80次/分(图形) 中度活动90-115次/分 2.途径：药物非药物
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药物控制心率(静脉用药)
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Your company slogan
房颤的发病率

男性>女性随年龄增长明显升高 <20岁极少见 50-59岁 0-5% >65岁 5% 80-89岁 8.8%
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Your company slogan
房颤
概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略

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Your company slogan
房颤
概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略
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Your company slogan
房颤的临床评估
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Your company slogan
房颤的临床评估21 NhomakorabeaYour company slogan
房颤治疗的原则
1.治疗目标短期：室率控制长期：节律控制(转复和维持窦律) 预防栓塞 2.药物及非药物治疗的选择控制心率—药物一线，消融二线个别手术抗凝治疗—针对卒中风险评估而非窦律的维持
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转复窦律
一.复律的适应症：
持续性房颤、病史<1年、左房增大≤45mm 无附壁血栓者
二.不宜复律：
房颤半年以上、左房大于等于50cm、心功能≥II级、细颤波、血栓、甲亢
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证实复律有效的推荐药物 (2006)
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房颤病因
高血压心脏病
冠心病心脏瓣膜病心肌病先心病心衰心肌炎、心包炎病窦预激
1. 心脏本身病变：
2.心外疾病：肺心病、甲亢最常见 3.饮酒(假日综合征)、手术等应激、电解质紊乱 4.不明原因：占15%，如特发性房颤
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房颤的病理机制
心房肌重构：解剖基础电生理：折返触发自主神经机制 “房颤导致房颤”
房颤
概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略

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房颤分类
1.按f波振幅：粗颤、细颤 2.按心室率快慢：缓慢型 <50 一般型 50-100 快速型 ≥100 较快型 ≥130 极快型 ≥180 3.按持续时间分：
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Your company slogan
《房颤治疗指南》
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Your company slogan
房颤分类
1.(2010ESC指南更新) 按持续时间：
首诊房颤阵发性房颤持续性房颤长期持续性房颤永久性房颤首次确诊(首次发作或发现) 48h<时间<7d，自行终止时间>7d，非自限性时间>1Y，并有转复愿望实践>1Y，不能自行终止或终止后复发， 18 无转复愿望 Your company slogan
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Your company slogan
房颤的危害
1.带来不适症状：心慌、乏力、生活质量不同程度下降
2.心力衰竭：较正常顺序房室收缩时心排量 (CO)减少 25-30% 3.潜在的栓塞风险：房颤：非房颤=5~15：1 以体循环多见，1/6缺血性脑卒中为房颤引起 4.心动过速性心肌病：快室率房颤，偶可蜕变为室颤
IIa
预防血栓栓塞
抗血小板 OR 抗凝
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2014年CSPE关于抗凝共识
I类推荐更新：
根据发生血栓栓塞风险选择抗栓或抗凝不考虑是阵发性、持续性或是永久性
非药物复律方法
一、体外同步直流复律—血流动力学不稳定的急性房颤二、三维标测下射频消融经肾动脉射频消融
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Q：室率和节律谁更重要？
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房颤心率和节律控制建议
合并轻微症状(EHRA分数1)的老年患者中，心率控制作为起始治疗心率已充分控制者，症状仍明显(EHRA分数≥2) ，则建议节律控制
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心电图是诊断的可靠依据
1.P波消失，代之以小f波，以V1或II导易识别，频率350-600次/分
2.RR间期完全不规则
PS：由于f波“粗细”不同，有时难以辨认，RR不匀齐是重要的诊断依据，此处配图
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