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医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全管理与持续改进实施方案随着医疗技术的不断发展和医疗模式的不断更新，医疗质量安全的问题逐渐成为关注的焦点。
通过建立科学的医疗质量安全管理体系以及持续进行改进和创新，有利于提高医疗服务的质量和效率，并最终实现医疗保障的可持续发展。
一、医疗质量安全管理体系的建立1.1 意识培养医疗机构应该将医疗质量安全管理作为重要工作内容，并进行内部宣传，让医务人员深入了解和认识其重要性和必要性。
同时，针对医务人员培训，提高医务人员的工作技能和专业水平，加强医务人员的质量安全意识，从而能够更好地实施医疗质量安全管理工作。
1.2 体系建设医疗机构应该根据所在地区的医疗服务需求，适当确定医疗质量管理的服务范围。
同时，建立科学的医疗质量管理体系，包括质量管理、安全管理、风险管理、信息管理等方面的内容，实现对医疗过程的全方位监管，确保医疗质量安全邦。
二、医疗质量管理的持续改进2.1 规章制度医疗机构应该建立健全的内部规章制度，确立医疗服务的标准和流程，并且制定纪律处分制度，明确对违反规定行为的惩罚措施，从而形成强制效应，确保医疗质量和安全。
2.2 反馈改进以医疗服务为中心，不断收集患者对医疗服务的反馈意见以及不良事件的处理情况，及时分析和处理，寻找医疗服务的瓶颈和不足，倾听患者的声音，优化服务流程，不断改善医疗服务质量，提高患者满意度。
三、医疗质量安全管理的有力推进3.1 制度保障医疗机构应该落实各项规定，建立和完善各类管理制度，并且通过内部检查和外部评估，不断提高医疗行业的监管水平和管理能力，确保医疗质量安全闸。
3.2 信息化管理运用信息技术，建立医疗咨询和反馈平台，促进医患沟通，使得医疗服务更加透明和规范。
通过体系的信息化管理，实现医疗服务的全面监管，及时掌握各项医疗工作的进展情况，及时发现问题，快速有效地处理和解决问题，提高医疗质量方。
四、医疗质量安全管理的效果评估4.1 监测评估医疗机构应该定期进行医疗质量安全的评估和监测，分析医疗服务质量和安全的问题，及时采取措施纠正不足，确保医疗服务质量和安全。
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、项目背景想起那些因为医疗质量问题而痛苦的患者，我心中一阵感慨。
医疗质量与安全是医疗机构永恒的主题，它关系到人民群众的生命健康和医疗行业的声誉。
我国医疗事业近年来虽然取得了长足进步，但医疗质量和安全问题仍然不容忽视。
二、项目目标1.提高医疗质量，降低医疗差错发生率。
2.提升患者满意度，构建和谐医患关系。
3.建立完善的医疗质量与安全管理体系，实现持续改进。
三、具体措施1.加强医疗质量管理：（1）制定严格的医疗质量控制标准，确保各项医疗活动符合规范。
（2）加强医疗技术培训，提高医务人员业务水平。
（3）建立医疗质量监测体系，定期对医疗质量进行评估。
2.提升患者安全管理：（1）加强患者安全教育，提高患者自我保护意识。
（2）建立患者安全管理制度，规范医疗行为。
（3）加强患者安全监测，及时发现并处理安全隐患。
3.改进医疗服务流程：（1）优化就诊流程，减少患者等待时间。
（2）提高医疗服务效率，缩短住院时间。
（3）加强医患沟通，提高患者满意度。
4.建立医疗质量与安全管理体系：（1）制定医疗质量与安全管理制度，明确各部门职责。
（2）建立医疗质量与安全组织架构，形成上下联动的工作机制。
（3）加强医疗质量与安全文化建设，提高医务人员责任感。
四、实施方案1.启动阶段：（1）召开动员大会，明确项目目标、任务和分工。
（2）开展医疗质量与安全培训，提高医务人员意识。
（3）制定详细的实施方案，明确时间节点和责任人。
2.实施阶段：（1）按照实施方案，逐项落实措施。
（2）加强过程监控，确保项目进度和质量。
（3）定期召开项目进度汇报会，及时调整实施方案。
（3）表彰优秀个人和团队，激发医务人员积极性。
五、预期成果1.医疗质量得到明显提升，患者满意度提高。
2.医疗差错发生率降低，患者安全得到有效保障。
3.医疗质量与安全管理体系不断完善，实现持续改进。
注意事项浮现脑海，这些细节往往决定了方案的成败。
我得记下来，确保每一步都走得稳当。
医疗质量安全管理和持续改进实施方案一、引言医疗质量安全管理是医疗机构永恒的主题，是保障患者安全、提高医疗服务质量的核心。
随着医疗技术的不断发展和社会对医疗服务需求的日益增长，医疗机构面临着前所未有的挑战。
本实施方案旨在建立健全医疗质量安全管理体系，推动医疗质量持续改进，为患者提供安全、高效的医疗服务。
二、医疗质量安全管理的目标和原则1. 目标（1）确保患者安全，降低医疗差错和事故的发生率。
（2）提高医疗服务质量，满足患者需求。
（3）提升医疗技术水平，促进医疗行业的可持续发展。
2. 原则（1）以人为本，关注患者需求。
（2）科学管理，规范操作。
（3）持续改进，追求卓越。
三、医疗质量安全管理体系构建1. 组织架构（1）成立医疗质量管理委员会，负责医疗质量安全管理工作的全面领导、组织、协调和监督。
（2）设立医疗质量管理办公室，具体负责医疗质量管理日常工作。
（3）建立医疗质量管理网络，涵盖临床、医技、行政等各部门，实现资源共享、信息互通。
2. 制度建设（1）制定医疗质量管理规章制度，明确各部门、各岗位的职责和操作规范。
（2）建立医疗质量评价体系，包括服务质量、技术水平、患者满意度等方面。
（3）制定医疗安全事件报告和处理程序，确保事件得到及时、有效的处理。
3. 培训与教育（1）开展医疗质量管理培训，提高全员质量意识。
（2）组织医疗技术培训，提升医务人员技术水平。
（3）开展医疗安全教育活动，提高医务人员安全意识。
四、医疗质量持续改进措施1. 强化环节质量管理（1）加强入院、住院、出院等环节的质量管理，确保患者得到连贯、高效的医疗服务。
（2）优化诊疗流程，缩短患者等待时间。
（3）加强药品、器械、设备的管理，确保使用安全。
2. 提高技术水平（1）加大科研投入，推动医疗技术创新。
（2）开展技术培训和交流，提升医务人员技术水平。
（3）引进先进设备，提高诊疗能力。
3. 改进服务模式（1）推行预约诊疗，提高患者就诊体验。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案医疗质量与医疗安全管理对医疗机构的运营和发展至关重要，这也是提供高质量医疗服务的基础。
一方面，它可以确保患者接受到最好的医疗服务，另一方面，它可以有助于提高医疗机构的效率和运营质量。
因此，实施医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案是医疗机构必须做的事情。
一、医疗质量与医疗安全管理的重要性1.提高医疗质量。
任何医疗机构都应该考虑到医疗质量是患者最关心的问题，任何一点差错都可能会对患者的健康产生不良影响。
因此，通过建立和实施医疗质量与医疗安全管理方案，可以确保医疗机构提供的医疗服务的质量和水平达到一定标准，乃至创造更好的医疗体验。
2.提高医疗安全。
医疗行业需要保证患者的安全性才能得到更好的发展，生命关乎在此中。
建立和实施医疗质量与医疗安全管理方案可以协助医疗机构建立严格的安全机制，防止患者遭到意外的伤害。
只有维护患者的安全性，医疗机构才能获得更多的信任和口碑。
3.提高医疗效率。
到医疗机构看病的人越来越多，医疗交叉影响也越来越大。
建立和实施医疗质量与医疗安全管理方案可以帮助医疗机构提高效率，减少因重复工作和人为错误造成的浪费，从而节省时间和资源。
二、医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案1.负责管理层应该明确医疗机构的定位和目标，制定医疗质量与医疗安全管理方案的框架，明确各部门的职责和责任。
2.医疗机构应该实行全员参与的管理体系，将医疗质量与医疗安全划归到管理体系的各大任务之一，实现对全院所有人员的培训与考核，确保大家都能够认真对待医疗质量与医疗安全。
3.严格实行诊疗规范，医生和护士要严格按照操作要求进行诊治，确保在愈后成果、患者安全和病情康复三者之间取得平衡。
4.加强与强压患者安全联系紧密的部门的沟通。
例如，医院的药房应该时刻与临床部沟通患者的治疗计划，协调患者的用药剂量与用药的时间，防止出现重复给药、用药错误和药物过敏等问题。
医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全管理是保障患者健康与生命安全的关键工作，质量安全管理是医疗机构发展的重要保障。
为了提供高质量的医疗服务，医疗机构应该建立和完善医疗质量安全管理与持续改进实施方案。
本文将从以下几个方面提出具体实施方案。
1.建立管理机制：医疗机构应成立医疗质量安全管理领导小组，由院长或副院长担任组长，聘请具备质量管理经验的专家担任组员，负责医疗质量安全管理的整体规划和决策。
同时，各科室应设立医疗质量安全管理责任人，负责本科室医疗质量管理工作。
2.完善质量管理制度：建立医疗质量安全管理制度，包括质量控制、质量评估、质量监测等。
制定规范的操作流程和实施指南，确保医疗工作的标准化和规范化。
同时，建立医疗事故报告制度和不良事件报告制度，实现对事故和事件的及时上报和处理。
3.提升人员素质：医疗机构应定期开展医疗质量安全培训，提升医务人员的专业素质和质量安全意识。
加强医院与高校的合作，开展继续教育和培训，推动人员的知识更新和技能提升。
同时，建立激励机制，鼓励医务人员积极参与医疗质量安全管理工作。
4.加强设备管理：医疗机构应建立设备管理制度，包括设备的采购、验收和维修等。
确保医疗设备的质量和安全性，提高医疗服务的水平。
定期对医疗设备进行检测和维护，及时处理设备故障和隐患，确保设备的正常运行。
5.提高服务质量：医疗机构应加强对患者的关怀与服务，建立患者满意度评价制度。
通过患者满意度调查和病案质量评价，了解患者对医疗质量的评价和需求，及时改进服务不足之处，提高医疗服务的质量和效果。
6.强化风险管理：医疗机构应建立风险管理制度，通过风险分析和评估，识别医疗服务中存在的潜在风险。
加强对医疗过程和环节的监督和管理，制定相应的风险防控措施，提高医疗质量和安全水平。
7.推动信息化建设：医疗机构应加快信息化建设步伐，建立医疗信息管理系统。
通过信息化手段，实现对医疗质量数据的全面采集和分析，为医疗质量管理和持续改进提供科学依据。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案首先，为了确保医疗质量与医疗安全的落实和可持续改善，医疗机构需要建立和完善相关的管理制度和流程。
首先，建立医疗质量与医疗安全管理的组织结构，明确责任分工和管理层级。
其次，制定相关政策和规章制度，明确医疗质量与医疗安全管理的要求和标准，并确保全体医务人员都能够熟知和遵守。
此外，还需要建立相关的医疗质量与医疗安全的管理流程和操作规范，包括病历管理、手术操作、药品使用等各个环节，确保每一位患者都能够得到规范的医疗服务。
其次，医疗机构需要开展医疗质量与医疗安全的监测与评估工作。
监测与评估可以通过建立相关的考核指标和评价体系来实现，主要包括医疗质量指标和医疗安全指标。
医疗质量指标可以包括住院率、手术并发症率、逾期输液率等，通过定期监测和评估这些指标，可以及时发现潜在的问题和风险，并采取相应的措施进行改进。
医疗安全指标可以包括药品错误率、输液误差率、护理操作失误率等，通过制定和执行相关的安全措施和操作规范，可以有效预防和减少这些意外事故的发生，提升医疗服务的安全性。
第三，医疗机构还可以通过持续的培训和教育来提升医务人员的医疗质量与医疗安全意识。
医务人员是医疗服务的主体，他们的素质和技能直接影响到医疗质量和医疗安全。
因此，医疗机构可以通过组织和开展相关的培训课程和教育活动，提升医务人员的专业素养和技术能力，增强他们的质量管理和安全意识。
培训和教育的内容可以包括标准操作规范的培训、医疗质量管理的培训、医疗安全事故案例的学习等，通过不断地学习和培训，可以保证医务人员具备良好的工作素养和职业道德，提供更加安全和优质的医疗服务。
最后，医疗机构还需要建立与患者的沟通和参与机制，促进患者参与医疗质量和医疗安全的管理与改进。
患者是医疗服务的最终受益者和评价者，他们对医疗质量和医疗安全有更敏锐的感知和需求。
因此，医疗机构可以建立患者投诉与建议的渠道，定期听取和反馈患者的意见和建议，及时解决患者的问题和疑虑，进一步改善医疗服务的质量和安全。
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案医疗质量与安全管理是医疗机构提供高质量医疗服务的基础和保障，也是患者权益的重要保障措施。
持续改进是医疗质量与安全管理的核心要求，通过不断完善流程、提高医疗技术和设备、改进管理制度等方面的努力，不断提高医疗服务的质量和安全水平。
实施医疗质量与安全管理和持续改进方案，首先需要建立一个健全的管理体系。
这包括设立质量与安全管理部门，并配备相应的人力资源，明确各部门的职责和权力，建立完善的管理制度和流程，确保医疗质量与安全管理的顺利进行。
其次，要加强医疗质量的监测与评估。
医疗机构可以建立质量监测和评估体系，通过收集、分析和评估医疗过程和结果数据，及时发现问题和风险，采取相应的措施进行改进。
同时，可以制定医疗质量指标，进行年度评估和比较，以此激励医务人员的积极性和主动性。
第三，要加强医务人员的培训和提高医疗技术水平。
医疗质量与安全管理的落实需要有专业的医务人员提供支持。
因此，医疗机构可以加强对医务人员的培训，提高其医疗技术水平和安全意识，提高医疗服务的质量。
第四，要加强患者参与和满意度调查。
患者是医疗服务的主体，他们的满意度和意见反馈对医疗质量与安全管理至关重要。
医疗机构可以加强患者的参与，建立患者满意度调查制度，收集患者反馈信息，并进行分析和改进，提高医疗服务的质量和患者满意度。
第五，要建立医疗事故报告和处理机制。
医疗事故是医疗质量与安全的重要问题，一旦发生事故，需要及时报告和处理，避免其扩大影响。
医疗机构可以建立医疗事故报告和处理制度，要求医务人员及时报告和登记，启动事故调查和处理流程，并采取相应的预防和改进措施，确保类似事故不再发生。
最后，要建立医疗质量与安全意识的持续改进机制。
医疗质量与安全管理需要全员参与，应该将医疗质量与安全意识纳入医务人员的日常工作中，定期组织相关培训和宣传，提高大家对医疗质量与安全的认识和重视，形成对医疗质量和安全的共同责任感。
总之，医疗质量与安全管理和持续改进实施方案需要从多个方面进行努力，建立健全的管理体系，加强监测与评估，提高医疗技术水平，加强患者参与，建立事故报告和处理机制，持续改进医疗质量与安全意识。
医疗质量安全管理和持续改进实施方案1. 简介医疗质量安全管理是医疗机构提供高质量医疗服务的基础，能有效降低医疗事故的发生率，提升医疗服务的满意度和信任度。
因此，医疗机构必须建立一个高效的医疗质量安全管理及持续改进体系，以不断提高医疗服务的质量和安全水平。
2. 医疗质量安全管理体系2.1 规章制度医疗机构应建立规范的管理制度和操作规程，保障医生、护士等医护人员行为合法、规范，遵守职业道德和伦理准则，保证医疗行为合理、安全、有效，减少医疗风险和质量问题。
2.2 员工培训医疗机构应加强员工教育和培训，提高医务人员的业务技能和管理素质。
同时，建立健全的医疗质量安全知识培训体系，防范各类医疗风险和潜在问题的发生。
2.3 质量管理医疗机构应建立完善、有效的医疗质量管理与持续改进体系，通过规范的流程管控、有效的数据统计和分析、和紧密的质量监测、评估与提升，确保医疗服务的安全、科学、有效。
还应定期进行业务自查，找出存在的隐患和问题，并在整改过程中注重完善流程和标准。
2.4 质量控制医疗机构应建立完备、科学、严密的质量控制措施体系，为医疗过程和治疗结果的质量提供有力保障。
质量控制应从医疗服务的设计、实施、管理、监督、评估和改进的各个环节进行管控，帮助医疗机构达到规范协调、安全高效、生态可持续的目标。
3. 持续改进3.1 PDCA即计划、执行、评估、改进医疗机构应采用PDCA的闭环管理模式，即计划、执行、评估、改进的轮回模式，不断寻找问题和习惯，明确目标和要求，发挥资源的最大效能，提高医疗服务的质量和安全水平。
3.2 共享知识医疗机构应鼓励和推动全员不断地学习和掌握新知识，强化内部和外部沟通交流，分享有益的工作经验，推动和推广医疗质量安全管理理念和体系，不断积累各方面专业知识和经验，提高医疗服务的质量和水平。
3.3 风险管理医疗机构应采取有效的风险管理措施，制定风险评估和应对方案，建立完整、全面的风险控制机制，以及分析应对各种潜在风险和问题，防范和化解金融市场的风险和隐患。
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全是医院生存和发展的生命线，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的满意度。
为了进一步提高医院的医疗质量和安全水平，持续改进医疗服务质量，特制定本实施方案。
一、指导思想坚持以患者为中心，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，强化医疗质量管理意识，完善医疗质量安全管理体系，落实医疗质量安全管理责任，持续改进医疗质量和安全，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。
二、工作目标（一）提高医疗质量，确保医疗服务的安全性和有效性。
（二）减少医疗差错和事故的发生，降低医疗风险。
（三）增强医务人员的质量安全意识和服务意识，提高患者满意度。
（四）建立健全医疗质量安全管理的长效机制，促进医院可持续发展。
三、组织架构成立医院医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，各职能科室负责人和临床科室主任为委员。
委员会下设医疗质量控制办公室，负责医疗质量安全管理的日常工作。
四、主要措施（一）完善医疗质量安全管理制度1、修订和完善医疗质量安全管理的各项规章制度，包括医疗核心制度、医疗质量考核制度、医疗安全管理制度等。
2、制定医疗质量安全管理的工作流程和标准，明确各部门和岗位的职责和工作要求。
（二）加强医疗质量安全教育培训1、定期组织医务人员进行医疗质量安全法律法规、规章制度、操作规程等方面的培训，提高医务人员的质量安全意识和法律意识。
2、开展医疗质量安全案例分析和警示教育，吸取经验教训，防范医疗差错和事故的发生。
（三）强化医疗质量安全监控1、建立医疗质量安全监测指标体系，定期收集、分析医疗质量安全数据，及时发现问题并采取措施加以改进。
2、加强对重点部门、重点环节、重点人群的医疗质量安全监控，如手术室、产房、重症监护室等。
3、开展医疗质量安全专项检查和评估，对存在的问题进行督促整改。
（四）规范医疗服务行为1、严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，确保医疗服务的规范性和科学性。
医疗质量安全管理与持续改进实施方案一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，直接关系到患者的生命健康和安全。
为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，持续改进医疗服务，根据国家卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，特制定本实施方案。
二、目标1. 提高医疗质量，确保患者得到安全、有效、优质的医疗服务。
2. 建立健全医疗质量安全管理体系，提高医疗质量管理水平。
3. 持续改进医疗服务，提高患者满意度。
4. 加强医疗安全风险管理，降低医疗风险，减少医疗事故的发生。
三、主要任务（一）完善医疗质量管理组织体系1. 成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量方针、目标和工作计划，并组织实施和监督检查。
2. 设立医疗质量管理部门，负责医疗质量的日常管理和监督工作。
3. 各科室成立质量管理小组，负责本科室医疗质量的管理和控制。
（二）加强医疗质量教育培训1. 定期组织医务人员进行医疗质量安全教育培训，提高医务人员的质量意识和安全意识。
2. 开展医疗质量知识竞赛、案例分析等活动，增强医务人员的质量管理能力。
3. 将医疗质量纳入医务人员绩效考核体系，激励医务人员积极参与质量管理工作。
（三）建立健全医疗质量管理制度1. 完善医疗质量评估与监测体系，定期对医疗质量进行评估和监测。
2. 建立医疗质量信息公示制度，定期向社会公开医疗质量信息。
3. 加强医疗质量投诉管理，建立投诉处理机制，及时处理患者投诉。
（四）加强医疗安全风险管理1. 建立医疗风险评估与预警机制，定期对医疗风险进行评估和预警。
2. 加强医疗安全事件报告和管理，及时报告和处理医疗安全事件。
3. 建立医疗安全责任追究制度，对发生医疗安全事件的科室和个人进行责任追究。
（五）持续改进医疗服务质量1. 建立患者满意度调查制度，定期收集患者对医疗服务的意见和建议。
2. 针对患者反映的问题，及时进行整改，提高患者满意度。
3. 开展优质服务活动，提高医疗服务水平和质量。
四、实施步骤（一）第一阶段（[具体时间 1]）1. 成立医疗质量管理委员会和医疗质量管理部门，明确职责和分工。
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案医疗质量与安全管理是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定医疗质量与安全管理和持续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）实行全面医疗质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、新技术准入制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等核心制度，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制办公室有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会、职能科室医疗质量与安全管理办公室和科室医疗质量与安全控制小组三级管理体系。
医院医疗质量与安全管理委员会医院医疗与安全质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任组长，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者，其职责如下：1、贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法规、规章，制定医院医疗质量管理制度并组织实施；2、组织开展医院医疗质量监测、预警、分析、反馈及考核评估工作，定期发布本机构质量管理信息；3、制订医院医疗质量持续改进计划并组织实施；4、制订医院临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施，组织开展医疗技术临床应用评估工作；5、对医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章、制度、技术规范的培训和宣传教育；6、按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理相关信息；7、其他医疗质量管理有关工作。
职能科室医疗质量与安全管理办公室医务科、质控办、护理部、门诊部、院感科等为医院质量与安全管理职能部门，其职责如下：1、医院质量与安全管理职能部门接受主管业务院长和医疗质量与安全管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控；2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量与安全问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾；3、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管业务院长或医院医疗质量与安全管理委员会汇报；4、收集门诊和病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见；5、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。
（三）科室医疗质量与安全控制小组科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。
科室质控小组职责如下：1、科主任作为科室责任第一人，全面负责本科室医疗质量与安全管理工作；2、每月至少开展1次科室质量与安全活动，对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理记录等），并做好质量检查记录，提出改进意见；3、对医疗核心制度等各项制度执行情况进行检查；4、制定全科培训计划，做到知识不断更新，引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，参与医院医疗质量与安全管理的过程；5、制定并完善科室医疗诊疗常规和操作规范、设备操作流程等内容，并督促科室人员落实；6、组织医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“十大安全目标”，对发生的“不良事件”立即报告相关职能部门，并登记、讨论；7、定期分析本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，对需改进的内容提出整改意，协助组长督促落实；8、定期向医院质控办反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报医院医疗质量与安全管理委员会。
三、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范、操作技术常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照三级医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：医务科、护理部、办公室、总务科、器械科等科室要经常性地深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、改善服务流程，为病人提高快捷安全服务。
设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
（二）环节质量管理医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理。
科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴抓好三级医师查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵抓好查对工作。
⑶做好危重病人、围手术期病人和特殊病人的管理。
⑷抓好临床输血管理，确保用血安全。
⑸抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
⑹抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班记录，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗情况。
⑺做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。
⑻做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
⑼实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
⑽持证上岗，严格执业准入。
⑾抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
⑿在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁病人跑路。
⒀病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
终末医疗质量管理：1、单病种管理：（1）确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病顺位排列前5种疾病作为单病种，如乳腺纤维瘤。
（2）规范诊疗方案。
（3）制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。
2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。
四、对各级医务人员的要求分述：1、门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。
（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。
（10）按专科收治病人。
（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2、病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6 小时内完成；首次病程记录应在8小时内完成，急诊手术病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、血电解、胸片和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小结、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3、病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。
除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8）手术前亲自检查病人，做好术前准备，包括术前手术部位标识，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。
术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4、病房主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房1—2次。
