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急腹症-影像学表现PPT课件

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急腹症影像学PPT课件

急腹症影像学PPT课件
异常CT表现
1.CT平扫 异常气体、液体潴留 异常钙化灶 腹内脏器外伤 腹内肿块
51
异常影像学表现
2.CT增强扫描 急腹症一般不首选CT增强检查，若疑
为实质脏器外伤破裂或腹内肿块而平扫 难以确认或疑为肠系膜血管病变时应选 用。
52
ห้องสมุดไป่ตู้
异常影像学表现
实质脏器增强扫描：显示脏器挫裂伤、实质血 肿、包膜下出血、脏器炎症、脓肿
9
一、检查技术
（四）MRI检查 目前处于初步应用，不作介绍。
10
二、正常影像学表现
（一）X线检查 1.X线平片：正常情况下，腹壁及腹内器
官均为软组织结构，缺乏自然对比，因 而腹部平片所显示的软组织层次较少。 主要有：腹壁与盆壁、实质脏器、空腔 脏器。
11
(1)腹壁与盆壁 胁腹线（flank stripe）：腹部前后位片
急腹症影像学
1
第一节 急腹症
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 掌握急腹症影像学检查方法 2. 了解腹部正常影像学表现 3. 了解腹部异常影像学表现 4. 了解胃肠道穿孔、肠梗阻的影像学表现
2
急腹症（acute abdomen ）
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的 腹部疾病的总称，涉及到消化、泌尿、 生殖及循环等系统的多种疾病。因发病 之急，变化之快，病情之重，在临床上 有着重要的位置。
迅速而准确的诊断可使患者得到及时有 效的治疗
3
一、检查技术
（一）X线检查 检查时机：X线检查最好在胃肠减压、放
置肛管、灌肠及给吗啡类药物治疗前进 行，以保持腹部原有的病理生理状态。 检查目的：明确疾病的有无、病变的部 位、范围、性质及并发症等，以便为疾 病诊断、治疗计划制定和疗效评估提供 依据。

急腹症影像诊断PPT课件

急腹症影像诊断PPT课件

67
68
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
69
Thank You
急腹症影像诊断
肖香佐
1
所谓急腹症,一般有二个涵义,一是起病急骤,二 是腹痛明显.,它除了腹部器官病变引起外,还有 胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸绞痛)和全身 性疾病(铅中毒、过敏性紫殿、败血症、低血 钾、脊柱外伤,、脊髓病变等等。)
2
急腹症的范畴很广，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神 经等系统。部位有腹部器官疾病、下胸部和心脏疾病，以及 全身性疾病。
43
高密度结石 等密度结石 低密度结石 混合密度结石
44
45
胆总管内结石
46
胆囊结石1
47
胆囊结石2
48
胆囊结石3
49
50
平片结石分： 阴性结石 阳性结石 CT结石均表 现为高密度
尿路结石以输尿管和肾脏多见，分为 含钙和不含钙结石两类：含钙结石常 见为草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石。 不含钙结石有胱氨酸和尿酸结石。
36
假性气腹：
1、膈肌发育变异 2、膈下脂肪垫 3、胃泡 4、间位肠管 5、肺气肿 6、膈下脓肿和肝脓肿
37
急性穿孔不表现气腹的原因： 1、穿孔被内容堵塞 2、穿孔小或粘连 3、少量气腹被吸收 4、穿孔通向腹膜后 5、穿孔发生的时间和
X线检查的时间太早或过迟
38
39
40
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42
胆结石分为：胆红素结石、胆固醇 结石和其它结石。常见是以胆红素 或胆固醇为主的混合结石。

急腹症的影像诊断与鉴别诊断【共77张PPT】

急腹症的影像诊断与鉴别诊断【共77张PPT】
弥漫性▪结肠炎对患者肠壁无增厚 压痛的胆囊不能依赖于测量大小作出水 肿型胆囊炎的诊断，一些胆囊很小，而另一 些胆囊很大
表5
▪ 胆囊炎的影像学表现为胆囊增大、水肿，胆 囊壁增厚，胆囊区压痛（即“墨菲征”）
பைடு நூலகம்
纵向和横显示增厚的胆囊壁。胆囊无压痛 (即水肿)，给 人一个在腹腔前形成一个壁（箭头）感觉
▪ 胆囊炎通常伴有石块或泥沙，阻塞的结石是 否可以发现取决于它位于胆囊颈或胆囊管的 深度。
▪ 本文对这类病人的放射学检查方法提出实用 性的指导。并文将以病例对相关知识进行讨 论。
影像学检查方法
▪ 在决定检查方法之前需要从临床医师那里获取相关信息。
▪ 不要让临床医师简单地“命令”超声或CT，需要结合病 人的年龄、病姿、化验结果和第一临床诊断及鉴别诊断。
▪ 基于以上信息，影像科医师需要确定出自己的检查方式，
一．临床、 实验室和腹部平片
▪ 急腹症病人的临床表现通常没有特异性。 ▪ 手术和非手术疾病患者可以有相同的临床病史和症状。 ▪ 化验(如CRP、血沉、白细胞)结果相同，没有确定性意义。 ▪ 一个需要紧急外科手术(如阑尾炎)的病人的检查可以是正
常的，而一个无需手术（如输卵管炎)的疾病患者的检查结 果却可能是异常的。 ▪ 立位腹部平片对急腹症患者的评价有限。
胆汁导致胆囊壁发炎。 正常阑尾： 纵向的 (A) 超声阑尾表现为一个盲端管状结构（箭头）和“肠特征”，最大外直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。
只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。 SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的近端。 急腹症一般影像征象
▪ CT通常难以发现胆结石，超声是评价胆囊炎 重要的征象是：回盲部肠壁增厚，没有炎性脂肪、肿大淋巴结、阑尾正常

急腹症影像学 ppt课件

急腹症影像学 ppt课件
总结词
肠管扩张、积气积液
详细描述
急性肠梗阻的影像学表现为肠管扩张、积气积液，可见肠蠕动减弱或消失。
急性肠梗阻
总结词
梗阻部位判断
详细描述
通过影像学检查可以大致判断肠梗阻的部位，如高位梗阻、低位梗阻等。
急性肠梗阻
总结词：病因判断
详细描述：根据影像学表现可以初步判断肠梗阻的病因，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现主要包括腹部X光片显示胰 腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变。超声检 查可见胰腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变 和胰管扩张或结石。CT扫描可以更清楚地显示胰腺的 形态和周围组织的情况，有助于确诊。
05
总结与展望
总结急腹症影像学的重要性和应用
急腹症影像学在诊断急腹症中具有重 要作用，能够提供准确的诊断依据， 为临床医生制定治疗方案提供有力支 持。
总结词：腹腔积液
详细描述：急性阑尾炎时，腹 腔内可能出现少量积液，这是
由于炎症渗出所致。
总结词：肠管扩张与积气
详细描述：急性阑尾炎时，由 于炎症刺激，可能导致邻近肠
管扩张与积气。
急性胆囊炎
总结词
胆囊增大、壁增厚
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现为胆囊增大，壁增厚，有时可见胆囊结 石。
总结词
胆囊周围炎性改变
缺点
价格昂贵，检查时间长。
03
常见急腹症影像学表现
急性阑尾炎
总结词
01
阑尾肿大、管腔扩张
详细描述
02
急性阑尾炎的影像学表现为阑尾肿大，管腔扩张，有时可见阑
尾粪石。
总结词
03
腹膜后淋巴结肿大
急性阑尾炎

急腹症影像诊断PPT课件

急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。

急腹症的影像学诊断ppt课件

急腹症的影像学诊断ppt课件
24
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
37
胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
41
（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
33
（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
35
仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
54
（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。

急腹症的影像表现 ppt课件

急腹症的影像表现 ppt课件

ppt课件
14
阑尾炎CT曲面重建
ppt课件
15
b.急性蜂窝织炎性阑尾炎
又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。 阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗 出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩 延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性 粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾 浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所 覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
ppt课件
16
CT表现：阑尾显著肿胀、密度不均、气泡，周围脂肪层黏连、模糊。
ppt课件
17
c.急性坏疽性阑尾炎
是一种重型 的阑尾炎。阑尾因 内腔阻塞、积脓、 腔内压力增高及阑 尾系膜静脉受炎症 波及而发生血栓性 静脉炎等，均可引 起阑尾壁血液循环 障碍，以致阑尾壁 发生坏死。此时， 阑尾呈暗红色或黑 色，常导致穿孔， 引起弥漫性腹膜炎 或阑尾周围脓肿。
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔主要 是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃 蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼 痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一 般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁 居多，其次为后壁、下壁、上壁。
ppt课件
36
肝叶、肝段、血管、胆管的分布
ppt课件
37
肝破裂出血，CT提示包膜下积血、造影剂外漏
ppt课件
38
肝癌破裂出血
ppt课件
肝癌
39
肝癌MRI：
动脉期 明显不均匀 强化，延迟 后减退，坏 死灶无强化。
ppt课件
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急腹症影像诊断与鉴别诊断PPT课件

急腹症影像诊断与鉴别诊断PPT课件

结合临床信息综合分析
不断学习和积累经验
加强与临床医生的沟通，了解患者病史、症 状等信息，综合分析影像表现，提高诊断准 确性。
通过参加学术会议、阅读专业文献等方式， 不断学习和积累急腹症影像诊断经验。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
01
急腹症的常见病因及临床表现
详细介绍了急腹症的常见病因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊
急腹症影像诊断与鉴别诊断 PPT课件
目录
• 急腹症概述 • 影像诊断技术 • 常见急腹症的影像诊断 • 鉴别诊断思路与方法 • 误诊原因及防范措施 • 总结与展望
01
急腹症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进 展快、病情重、需紧急处理等止排气排便等
影像学检查 X线、CT等
X线表现 肠管扩张、积气、积液，气液平面等
CT表现
肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内高密度 影等
04
鉴别诊断思路与方法
病史询问与体格检查
详细了解患者病史
包括腹痛部位、性质、时 间、伴随症状等。
体格检查
观察患者腹部体征，如压 痛、反跳痛、腹肌紧张等。
初步判断
结合病史和体查，对急腹 症进行初步分类和诊断。
实验室检查辅助诊断
常规实验室检查
血常规、尿常规、便常规等，评估患 者全身状况。
特异性检查
如淀粉酶、脂肪酶等，针对特定疾病 进行辅助诊断。
生化检查
肝功能、肾功能、电解质等，了解重 要脏器功能。
影像学特征性表现分析
X线检查
腹部平片可观察膈下游离气体、肠 道积气积液等征象。

急腹症影像表现PPT课件

急腹症影像表现PPT课件

黄体破裂
子宫大小正常，附件区可 见形态不规则的包块，可 伴有盆腔积液。
卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿的蒂部产生扭曲 ，导致囊肿缺血、坏死， 影像学表现为附件区囊实 性包块。
儿科急腹症
肠套叠
腹部立位片可见肠梗阻征 象，钡剂灌肠可见“杯口 ”状充盈缺损。
肠旋转不良
腹部立位片可见肠梗阻征 象，钡剂灌肠可见肠道旋 转不良。
分类
根据病因和病理改变，急腹症可 分为炎症性、梗阻性、穿孔性、 出血性和损伤性等类型。
常见病因
炎症
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
梗阻
如肠梗阻、胆道梗阻等。
穿孔
如胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等。
出血
如脾破裂、肝破裂等。
临床表现
01
腹痛
急性发作，疼痛剧烈，部位不一，可伴有恶心、呕吐等 症状。
02
腹部体征
先天性巨结肠
腹部立位片可见肠道扩张 ，钡剂灌肠可见肠道蠕动 减弱。
老年人急腹症
急性胆囊炎
肠梗阻
胆囊增肠梗阻征象，肠道扩 张、积气、积液。
急性胰腺炎
胰腺肿胀，胰周炎性改变，可伴有腹 腔积液。
05 急腹症影像鉴别诊断
类似疾病的影像鉴别
1 2
急性阑尾炎与右侧输尿管结石
阑尾炎的影像表现为盲肠周围炎性改变，而右侧 输尿管结石的影像表现为右侧输尿管扩张和肾积 水。
急性胆囊炎与胃十二指肠穿孔
胆囊炎的影像表现为胆囊增大和壁增厚，而胃十 二指肠穿孔的影像表现为膈下游离气体。
3
急性胰腺炎与急性肝炎
胰腺炎的影像表现为胰腺形态改变和胰周炎性渗 出，而急性肝炎的影像表现则为肝脏密度特殊和 肝肿大。
腹部外急腹症主要涉及胸腔、盆腔等部位的疾病，如肺炎、盆腔炎等，而腹部内急腹症则 为腹腔内各器官的特殊。

急腹症影像学表现ppt课件

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肠
肠
梗
梗
阻
阻
肠梗阻原因的判断
梗阻原因的判断：
胆 石 性 肠 梗 阻
梗阻部位的判断
M/75 腹痛、腹胀
CT：确定梗阻点
肠梗阻鉴别诊断
F/25
腹泻1周
1.肠管有无扩张 2.气液平面分布 3.临床病史
绞窄性肠梗阻
咖啡豆征象
咖啡豆征象
花瓣形、一串香蕉形
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
鸟嘴征
漩涡征
是指结肠多为肝曲由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间可无症状可引起游季肋部隐痛腹胀甚至消化道梗阻
急腹症 (acute abdomen )
内容
放射学检查方法及应用范围
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）
溃疡 创伤 肿瘤等自发破裂
胃肠道穿孔直接征象
胃肠道穿孔
受累肠管逐渐靠近
肠套叠
肠套叠
结石病(lithiasis)
病例一：胆囊结石
病例二：M/44 右上腹轻压痛 编号：32681037
Thank you!
肠穿孔鉴别诊断
间位结肠：是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间， 可无症状，可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻。
肠梗阻（intestinal obstruction）
肠腔扩张标准
小肠：3cm 左半结肠：5cm 右半结肠：7cm
阶梯状气液平面
肠梗阻原因的判断
肿蛔瘤虫源自性性

急腹症影像表现ppt课件

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X
38/156
阻 乙状结肠扭转 现表 线 梗 肠 结
平片：乙状结肠扭转出现闭袢，呈马蹄形， 其圆弧部向上，两肢并拢于下腹部梗阻点。 立位时，可见二个较宽的液平面。 钡灌肠检查：钡剂向上充盈直肠和乙状结肠， 于梗阻处钡剂通过障碍，梗阻端逐渐变细， 并指向一侧，呈鸟嘴状。
肠扭转：肠系膜血管扭曲、变形 肠套叠可见同心圆征或环靶征
CT
35/156
CT
现表
叠套肠
36/156
结肠梗阻
大肠癌和乙状结肠扭转是大肠梗阻的常见
原因。
37/156
阻 大肠癌 现表 线 梗 肠 结
癌肿近侧结肠扩张、肠腔内压力增高，致 使回盲瓣闭锁，即形成两端封闭的闭袢， 表现为闭袢肠管内大量积液。
2/156
急腹症概述
腹部急性疾病的总称，涉及多个系统。
病情危重、复杂、诊断困难，必须在短
期内作出诊断，以便及时确定治疗方案。
要求影像学诊断及时、准确。
影像学检查：普通Ｘ线、CT、超声等。
3/156
急腹症 检查技术
Ｘ线：透视、平片 造影：碘水或钡餐造影、钡剂或空气
灌肠、

血管造影 CT：平扫、增强扫描
曲，可确切观察扩张肠管的扩张程度和
肠管结构，借以判断梗阻的部位。
22/156
X
阻梗 肠 期 早
立位，仅见小肠积气，而无液平
23/156
阻梗肠小性纯单
24/156
阻梗肠小性纯单
25/156
单 纯 性 小 肠 梗 阻
26/156
肠 性 单 阻 梗小纯
27/156
显示梗阻近侧肠曲胀气扩张，肠内可见
腹症

《影像本急腹症》PPT课件

《影像本急腹症》PPT课件

e.梗阻程度的诊断
部分梗阻者梗阻点以下肠腔内可有少量积气和积 液
梗阻点以上肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多气 体
多次复查，结肠内仍有较多积气，或积气时多时 少
完全性小肠梗阻者梗阻点以下肠腔内无积气和液 平
结肠内不积气或仅可见混在粪便之中的少量气体 影
梗阻后24小时复查结肠仍无积气，而小肠积气加
重
B.CT：
结肠穿孔后肠内容物随气体流入腹腔 内
2.临床特点
起病骤然，持续性上腹剧痛，延及全 腹
扪及腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激 症
3.影像学表现
(1)X线：
站立位可见膈下游离性气体影 小网膜囊、腹膜后局限性积气 腹脂线模糊、肠曲反应性淤积 腹腔间隙或隐窝可见脓腔征象
(2)CT：
①横结肠系膜上方的腹腔积液 肝右叶后与右肾间水样密度
急腹症 (acute abodomen)
腹部急性疾病的总称，涉及消 化、泌尿及血管系统
某些全身性疾病也可出现类似 急腹症的影像学表现
急腹症的X线平片表现主要有： 腹腔积气 腹腔积液 胃肠道积气 实质器官增大 腹腔内肿块 腹腔内高密度影 腹脂线、盆脂线改变 胸部改变
急腹症的CT检查应重点观察： 异常密度改变 脏器大小改变 病变形态轮廓 病变邻近脏器改变 对比增强扫描改变
(3)麻痹性肠梗阻
1)临床特点：
常见于手术后、炎症、外伤 等
疼痛、呕吐、腹胀和停止排 气
胃肠道穿孔
(perforation of gastro-Intestinal tract)
Hale Waihona Puke 1.病理特点常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿 瘤
而胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原 因
胃十二指肠溃疡穿孔部位多发生在前 壁

急腹症影像学PPT课件

急腹症影像学PPT课件
CT
CT是诊断小肠梗阻的主要方法，且有助于病因诊断
77
急腹症影像学表现
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻 78
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张
急腹症影像学表现
肠梗阻 绞窄性小肠梗阻
肠系膜血管发生狭窄，血循环发生障碍，引起小肠 坏死 绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、粘连带压 迫和内疝等 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重
时低密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下 可清楚显示。 小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间呈水样低 密度区，大量积液时，脾胃韧带移位
60
急腹症影像学表现
胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气
61
急腹症影像学表现
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡62
急腹症影像学表现
急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气
7
一、检查技术
2.增强扫描： 主要用于腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓
肿，也可用于了解肠梗阻的血供障碍。 对于不明原因的急腹症，推荐扫描门静
脉期及延迟期，一般不选择动脉期，例 如判断急性胰腺炎有无胰腺坏死。
8
一、检查技术
（三）超声检查 对于急腹症患者的超声扫查不应局限于
疼痛部位，应注意检查阑尾、盆腔、肠 道等容易发生急腹症的部位。
79
急腹症影像学表现
肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 X线
除单纯性肠梗阻X线表现基本征象外，还可出现特殊征象 假肿瘤征：由于闭袢肠曲完全为液体充满所造成 咖啡豆征：见于不完全性绞窄性肠梗阻。近端肠管大量气体和液体进入闭袢肠 曲，闭袢肠曲不断扩大显示为椭圆形、中央有一条透亮影，形如咖啡豆 多个小跨度卷曲肠袢：以肠系膜为轴心，牵拉闭袢梗阻肠曲的两端使之纠集变 位，产生各种特殊排列状态，如“C”字形、“8”字形、花瓣形、一串香蕉形 长液面征：扩大小肠内可见几个长的液平面，其上气柱低而扁 空、回肠换位征 结肠内一般无气体
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a.积液平面超过三个
b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征
c.立卧位肠管变化大，短拱形
长管形
d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚
e.梗阻点以远肠管萎陷
单纯性小肠梗阻 气液平面超过3个
肠腔气柱渐高征
立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高 单纯性小肠梗阻 征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
结肠
空肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰
回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大
回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少
结肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔
扩大肠腔的鉴别要点
肠 表现 部位
大小
粘膜
空肠
回肠
结肠
左上腹
较大 多环状、 贯肠腔
肠扭转
（三）结肠梗阻
原因：结肠癌、乙状结肠扭转 X线表现 1.结肠癌所致的肠梗阻
❖ 梗阻近段结肠高度扩张、积液 ❖ 结肠造影检查示不规则充盈缺损
2.乙状结肠扭转
❖ 马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体 ❖ 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中 ❖ 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄
单纯性结肠梗阻
影像观察与分析
一.X线 （一）X线平片 1.正常表现
❖ 腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌 骨性结构
❖ 实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫 ❖ 空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱
正常腹部平片
（ ）胁腹线 （ ）肾周脂肪 （ ）肝角 （ ）腰大肌 （ ）闭孔内肌
2. 基本病变
X线表现 a.无肠腔气柱渐高征（但偶有） b.立卧位肠管变化不大，固定 c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位 d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗 e.直肠、结肠可积粪、充气
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绞窄性小肠梗阻（肠扭转） 空肠主要位于右上腹部，位置固定
绞窄性小肠梗阻----肠扭转
空肠主要位于右中上腹部，位置 固定，肠壁增厚（↑）
正常腹部平片
仰卧前后位腹部平片
站立前后位平片
侧卧水平正位平片
侧卧水平正位平片
Hale Waihona Puke 胃肠道穿孔与急性腹膜炎（二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、
结肠癌 2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻 4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大
出血
盆腔外筋膜间隙内
空气灌肠(肠套叠)
显示半圆形充盈缺损
肠套叠
A
B
图A、B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形 充盈缺损和弹簧状套鞘征
结肠癌，完全 阻塞(增生型)
二、CT检查的影像观察
(一)平扫
肝 裂
伤
出
血
消化道穿孔
(二)增强扫描
右肾及肾盂裂伤，尿 液（造影剂）外渗
（肝 平癌 扫破 及裂 增出 强血 ）
立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征， 见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显 示清晰，未见增粗
单纯性机械性 小肠梗阻
小肠肿块梗阻
单纯性机械性 肠梗阻
胆石破入小肠内
（二）绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）
原因：扭转、内疝、套叠(intussusception) 、粘连
二. CT检查
1.平扫 2.增强扫描
钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相
气钡双对比 造影检查
空气灌肠检查
（↑）为导管 （↑）为气囊
空气灌肠检查
钡剂灌肠检查(肠套叠)
造影检查—钡 餐(幽门肥厚)
血管造影检查
CT平 扫
消 化 道 穿 孔 ， 气 腹
CT平扫＋增强扫描 胰腺外伤断裂（↑）
绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无肠气充盈 区，位置固定，似肿瘤占位
绞窄性小肠梗阻 -----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无 肠气充盈区，位置固定， 似肿瘤占位
绞窄性小肠梗阻 -----咖啡豆征
卧位平片见左中上 腹部咖啡豆征
咖啡豆
绞窄性小肠梗阻----肠套叠 肠套叠
SMA栓塞至血运性 肠梗阻；右肾梗塞
阑尾脓肿平 扫及增强，
粪石（↑）
腹主动脉瘤破裂出血（增 强扫描，造影剂外漏）
疾病诊断
一、肠梗阻（intestinal obstruction）
机械性 单纯性 绞窄性
分型
动力性 麻痹性 痉挛性
血运性 血栓形成或栓塞
X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质
（一）单纯性小肠梗阻
梗阻后3~6小时可出现X线表现
腹▪ 部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。 包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为 主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁
1▪970年代以前以X线检查为主 1▪970年代以后以CT、USG、MRI为主，CT 更为普遍
急腹症
国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法， 必要时再做CT检查
检查技术 一、X线检查
梗阻近段结肠高度扩张、积液
单纯性结肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液
结肠梗阻(乙状结肠扭转)
高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，
最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状 态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部 的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像 学诊断
（一）X线平片及透视 1.X线平片
至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、 仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位 2.透视
除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和 胃肠蠕动
❖腹腔内积气：游离、局限性 ❖腹腔积液 ❖实质器官增大
腹腔积气
脾大 胃受推压向右侧移位
❖空腔器官积气、积液并管腔扩大 （可判断肠管位置、活动度变化）
❖腹内肿块影 ❖腹内高密度影 ❖腹壁异常 ❖下胸部异常
空肠 不同肠段胀气表现
回肠起始段
回肠末段
空肠：肠腔内环状皱襞密集 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞 回肠末段：肠腔内不见环状皱襞 结肠：可见结肠袋的间隔
右下腹及 盆腔 小
无
腹周
大 少、不贯 肠腔
空腔器官积气、积液并管腔扩大
腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（↑）
腹内高密度影
（二）造影检查
1.钡剂、空气灌肠 （1）急性肠套叠 杯口状、半圆形充盈缺损，弹簧状套
鞘征
（2）乙状结肠扭转 削尖状、鸟嘴状狭窄甚至完全阻塞 （3）结肠癌 不规则狭窄、环形狭窄、阻塞 2.泌尿系造影 （1）肾破裂 肾盂、肾盏连续性中断，对比剂外溢 （2）膀胱破裂 膀胱外缘模糊，对比剂进入腹腔内或