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外科急腹症病人的护理外科急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，包括急性胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎、胃肠梗阻等。
病人常常表现出剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹胀等症状。
在面对外科急腹症病人时，护士需要采取一系列措施进行护理，以促进病人的康复。
以下是外科急腹症病人护理的一般步骤及注意事项。
1.了解病人的病史和症状：在接待病人时，首先要与患者交流，了解他们的病史和症状。
询问病人腹痛的起始时间、疼痛部位、疼痛程度以及伴随的其他症状等，以帮助医生作出正确的诊断。
2.疼痛缓解：3.腹部检查：在病人疼痛缓解后，护士需要进行腹部检查以了解病情。
腹部检查包括观察腹部肿块、触诊腹部以判断有无腹壁紧张、听诊肠鸣音是否正常等。
如果病人的腹部出现异常情况，护士需要及时上报医生。
4.疼痛时间和病情观察：护士需要定期观察病人的病情变化，并记录疼痛的起始时间、持续时间和病情的变化。
如果病情恶化或出现其他危险信号，护士需要及时通知医生，并进行必要的急救措施。
5.维持患者的卧位和休息：确保病人在诊断和治疗过程中保持卧床休息，避免活动过度。
适当的休息可以帮助减轻病人的不适感，促进康复。
6.治疗饮食：病人在急性期通常无法进食，需要进行禁食以减轻腹胃负担。
在医生允许的情况下，病人可以给予适量的液体摄入以保持水平衡。
7.密切观察监测：护士需要定时监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，并进行必要的记录。
如果出现异常，护士需要及时上报医生并进行相应的处理。
8.心理支持和交流：9.定期随访：病人在治疗后需要进行定期随访，以确保疾病的完全康复。
护士需要与医生协作，安排好病人的随访和复查工作，并向病人提供必要的指导和建议。
总之，外科急腹症病人的护理需要护士做好全面的观察和记录工作，给予适当的疼痛缓解，并确保病人在治疗过程中保持卧床休息。
此外，护士还需要与病人进行积极的沟通和心理支持，为其提供必要的指导和建议，促进其康复过程。
最重要的是，护士应时刻关注病人的病情变化，并及时上报医生进行进一步处理。
1、①关于内脏性疼痛的描述不正确的是
A、痛觉迟钝
B、范围不明显
C、定位不准确
D、缓慢、持续
E、常引起腹肌紧张
【正确答案】E
【答案解析】内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的疼痛。
内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。
疼痛特点是：①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力(如牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症的刺激较敏感;②痛感弥散，定位不准确;③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。
实践能力-第二十六章外科急腹症病人的护理
一、A1
1、④急腹症病人的腹部体征中最重要的是
A、肠鸣音变化
B、腹膜刺激征的产生
C、腹式呼吸运动的大小
D、是否有腹部包块
E、肝浊音界的大小
2、④急腹症病人未明确诊断前应禁用
A、阿托品
B、安眠药
C、手术治疗
D、哌替啶
E、镇静药
3、④外科急腹症病人未明确诊断前护理中强调的四禁不包括
A、禁食
B、禁止活动
C、禁服泻药
D、禁止灌肠
E、禁用吗啡类镇痛药
答案部分
一、A1
【正确答案】B
【答案解析】腹膜刺激征是急腹症病人最重要的腹部体征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎的压痛显著处常为原发病灶处。
2、
【正确答案】D
【答案解析】急腹症病人未明确诊断前禁止应用毒麻类药品止痛，防止掩盖病情。
3、
【正确答案】B
【答案解析】外科急腹症病人诊断未明确前的四禁包括禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用毒麻类止痛药。
外科急腹症的护理1.评估：护理人员应对患者进行全面的评估，包括病史、过敏史和家族史等。
此外，还需要评估患者当前的症状和体征，如疼痛的类型、位置和程度、恶心与呕吐、腹胀、腹部压痛等。
2.监测生命体征：护理人员应监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温。
如果患者的生命体征异常，需要及时报告医生。
3.疼痛控制：外科急腹症常常伴有严重的腹痛，护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并给予合适的止痛药物。
可以使用镇痛药物如吗啡和右美托咪定，但应注意给药剂量和频率，避免药物滥用。
4.液体管理：根据患者的液体平衡状况，护理人员应合理管理患者的液体量。
可以通过静脉注射生理盐水或其他适当的液体，以维持患者的水电解质平衡。
5.卫生护理：护理人员应帮助患者保持良好的个人卫生，包括清洁皮肤、洗澡、更换床单等。
此外，还应定期清洁并更换导尿管、中心静脉导管等。
6.床位与活动：患者通常需要卧床休息以减轻腹痛和促进康复。
在患者能够耐受时，护理人员可以帮助患者进行适度的活动，如翻身、转移等，以预防并发症的发生。
7.饮食管理：在医生指导下，护理人员应根据患者的病情和手术方式，制定合适的饮食计划。
通常在手术后的早期，需要给予患者无残渣或低渣饮食，逐渐过渡到普通饮食。
8.监测并发症：外科急腹症患者常常伴有一系列并发症的风险，如感染、出血、肠梗阻、肺炎等。
护理人员应及时观察并监测患者的病情变化，如发热、呼吸困难、腹部膨胀、呕吐等，并及时报告医生。
9.心理支持：由于外科急腹症手术的紧急性和风险性，患者常常会感到焦虑和恐惧。
护理人员应提供心理支持，与患者进行交流，提供必要的信息和解释，以减轻患者的焦虑和恐惧。
10.教育与出院指导：在患者病情稳定并即将出院时，护理人员应给予患者及其家属相关的教育和出院指导，包括疾病的预防、饮食、药物的正确使用和复诊等。
综上所述，外科急腹症的护理措施应综合考虑患者的需求和病情，并及时、正确地实施，以促进患者的康复和恢复。
第二十六章急腹症病人的护理基础知识一、A11、对胃肠道破裂有重要意义的检查是A、腹部叩诊鼓音B、腹穿抽出血性液C、腹膜刺激征较轻D、X线透视膈下游离气体E、腹膜刺激征明显2、外科急腹症的特点是A、先腹痛，后发热、呕吐B、排便后腹痛可好转C、有停经和阴道流血史D、常伴腹泻、心悸等症状E、腹部压痛不明显二、B1、A.腹腔穿刺抽出不凝血液B.腹腔穿刺抽出血液很快凝固C.腹腔穿刺抽出稀脓性有臭味液体D.腹腔穿刺抽出血性含淀粉酶增高的液体E.腹腔穿刺抽出含有食物残渣的液体<1> 、阑尾炎穿孔腹腔穿刺可能出现的是A B C D E<2> 、脾破裂腹腔穿刺可能出现的是A B C D E2、A.炎症性病变B.穿孔性病变C.出血性病变D.梗阻性病变E.绞窄性病变<1> 、起病缓慢，持续性腹痛A B C D E<2> 、肝浊音界消失，X线检查见膈下游离气体A B C D E<3> 、腹腔穿刺抽出不凝固血液A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 X线检查是急腹症辅助检查的重要项目之一，膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据。
【该题针对“基础知识-急腹症的鉴别诊断（诊断和鉴别诊断要点、辅助检查）”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】外科急腹症腹痛特点：①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
不同类型的外科急腹症，其临床表现各异。
【该题针对“基础知识-急腹症的鉴别诊断（诊断和鉴别诊断要点、辅助检查）”知识点进行考核】二、B1、【正确答案】 C【答案解析】阑尾炎穿孔腹腔穿刺可能为脓性有臭味液体。
【该题针对“无效”知识点进行考核】【正确答案】 A【答案解析】穿刺抽出不凝固血液，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，系因腹膜的脱纤维作用使血液不凝固。
第二十六章外科急腹症病人的护理第一节急腹症的鉴别诊断（一）腹痛类型1.内脏性疼痛2.躯体性疼痛3.牵涉性疼痛还记不记得？【西游记】三盗芭蕉扇1.内脏性疼痛——特点①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续，常伴情绪反应——焦虑、不安、恐怖。
2.躯体性疼痛是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。
特点：定位准确，且感觉敏锐。
3.牵涉性疼痛如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。
（二）临床表现1.现病史（1）腹痛1）腹痛的部位及范围：腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。
例外——某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。
2）腹痛的性质——重要！A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等；B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄；D.刀割样锐痛——溃疡病穿孔等引起的化学性腹膜炎；E.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻；F.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。
3）腹痛的程度：A.炎症性疾病——较轻；B.梗阻性疾病的绞痛——较重；C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。
腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。
（2）伴随症状1）呕吐：初期——反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物；A.机械性肠梗阻——频繁而剧烈；B.麻痹性肠梗阻——溢出性；C.高位肠梗阻——吐出多量胆汁；D.低位肠梗阻——粪臭样呕吐物；E.绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物；F.幽门梗阻——呕吐物无胆汁。
2）腹胀：逐渐加重——低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。
3）排便改变：A.肛门停止排便排气——肠梗阻；B.大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿；C.果酱样血便或黏液血便——肠套叠或肠管绞窄。
4）发热——继发感染。
5）黄疸——肝胆疾病，或继发肝胆病变。
6）血尿或尿频尿急尿痛——泌尿系损伤、结石或感染等。
2.月经史：有生育能力的妇女，应询问。
3.既往史：胆管结石？4.体格检查①压痛部位或压痛显著处常是病变器官所在。
②肠鸣音：亢进、气过水声，金属高调音——机械性肠梗阻；沉寂或消失——腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
③直肠指诊：指套染有血性黏液——肠绞窄。
（三）辅助检查1.腹腔穿刺2.腹腔灌洗3.其他X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。
（四）诊断和鉴别诊断要点1.外科腹痛特点①先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及检查表现。
2.内科腹痛特点①先发热或先呕吐，后才腹痛。
伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状；②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可确诊。
3.妇科腹痛特点①以下腹部或盆腔内痛为主；②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关；③妇科检查可确诊。
【常见外科急腹症的特点】（1）炎症性（2）穿孔性（3）梗阻性（4）绞窄性（5）出血性（1）炎症性病变：①起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；②有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张；③体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。
（2）穿孔性病变：①腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；②迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；③气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线片见膈下游离气体；④有移动性浊音，肠鸣音消失；腹腔穿刺有助于诊断。
（3）梗阻性病变：起病较急，以阵发性绞痛为主；发病初期多无腹膜刺激征；伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征。
（4）绞窄性病变：①病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛；②腹膜刺激征或休克；③黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。
（5）出血性病变：①外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血；②以急性失血表现为主，常导致失血性休克＋不同程度的腹膜刺激征；500ml以上时——移动性浊音；④腹腔穿刺：可抽出不凝固性血液。
（五）治疗原则1.诊断明确者，需紧急手术治疗。
2.暂时难以明确诊断者：积极对症处理，密切观察病情变化，进行抗休克，纠正体液失衡及抗感染治疗；【两点强调！】①不轻率应用镇痛药（以免影响病情观察）；②未能排除肠坏死、肠穿孔等——禁用灌肠和泻药。
3.出现下列情况，积极剖腹探查：①疑有腹腔内出血不止；②疑有肠坏死或肠穿孔而有严重全腹腹膜炎者；③经积极非手术治疗后，病情无好转反而加重者。
第二节护理一、护理评估——无可考点，略TANG。
二、护理措施1.严密观察病情（1）生命体征。
（2）腹膜刺激征出现或加重——提示病情恶化。
（3）动态观察实验室检查结果变化，如三大常规等。
2.体位：①半卧位；②休克者——平卧位。
3.禁食、胃肠减压：入院后暂禁饮食；并保持胃肠减压有效的负压吸引。
4.疼痛护理对诊断明确或已决定手术——可给予解痉镇痛药；诊断不明或治疗方案未确定者——禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情。
四禁——禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠。
1.关于内脏性疼痛的描述不正确的是A.痛觉迟钝B.范围不明显C.定位不准确D.缓慢、持续E.常引起腹肌紧张『正确答案』E『答案解析』内脏性疼痛通常不引起腹肌紧张。
2.急腹症病人未明确诊断前应禁用A.阿托品B.安眠药C.泻药D.哌替啶E.镇静药『正确答案』D『答案解析』急腹症病人未明确诊断前应禁用吗啡、哌替啶，以免掩盖病情。
3.阵发性绞痛常见于A.急性阑尾炎B.溃疡性穿孔C.机械性肠梗阻D.肠绞窄E.脾破裂出血『正确答案』C『答案解析』阵发性绞痛常见于机械性肠梗阻。
4.外科急腹症的特点是A.有停经和阴道流血史B.卧位休息后腹痛好转C.腹痛在前，发热、呕吐在后D.以呕吐、心悸为主要症状E.腹部压痛一般不明显『正确答案』C『答案解析』外科急腹症的特点是先腹痛，后发热。
5.对急腹症患者最应重视的护理问题是A.体温过高B.营养失调C.潜在并发症：休克D.潜在的口腔黏膜损伤E.焦虑『正确答案』C『答案解析』急腹症患者最应防止发生休克。
6.急腹症观察时最重要的局部体征是A.肠鸣音变化B.腹膜刺激征C.腹部包块D.腹腔移动性浊音变化E.肠鸣音变化『正确答案』B『答案解析』急腹症观察时最重要的局部体征是腹膜刺激征的是否越来越广泛。
7.外科急腹症病人未明确诊断前护理中强调的四禁不包括A.禁食B.禁止活动C.禁服泻药D.禁止灌肠E.禁用吗啡类镇痛药『正确答案』B『答案解析』四禁——禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠。
8.急腹症非手术治疗的病人改用手术处理的指征不包括A.怀疑消化道穿孔B.有明显内出血表现C.出现休克表现D.腹膜刺激征明显E.腹痛反复发作4小时以上『正确答案』E『答案解析』腹痛反复发作4小时以上不是手术的指征；一般观察6～8小时以上不好转的患者考虑手术治疗。
B型题A.炎症性病变B.穿孔性病变C.出血性病变D.梗阻性病变E.绞窄性病变9.肝浊音界消失，X线检查见膈下游离气体『正确答案』B『答案解析』穿孔性病变，肝浊音界消失，X线检查见膈下游离气体。
10.腹腔穿刺抽出不凝固血液『正确答案』C『答案解析』腹腔穿刺抽出不凝固血液是实质性脏器的损伤，为出血性病变。
11.起病缓慢，持续性腹痛『正确答案』A『答案解析』起病缓慢，持续性腹痛一般是炎症，为炎症性病变。
告别——内容最多的普外科【前言】调整顺序，由易到难，大胆精简合理规划外科护理学复习一、需要复习的内容——多：48章◆外科总论（1-13）：休克、感染、疼痛、损伤、电解质失衡....1.普外科（14-26）：甲状腺、乳腺、胃肠肛管、肝胆胰2.血管外科（27）：周围血管疾病3.神经外科（28-30）：颅内压增高、颅脑损伤...4.心胸外科（31-35）：肺癌、食管癌、心脏疾病...5.泌尿外科（36-43）：结石、结核、肿瘤、损伤...6.骨外科（44-48）：骨折、结核、腰椎间盘突出、颈椎病...接下来——血管外科。
