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****高等专科学校学生自主实习申请审批表系专业班级***高等专科学校学生自主顶岗实习协议书甲方（实习生所在系负责人）联系电话：乙方（实习生）联系电话：丙方（学生家长）联系电话：根据学校有关规定，学生的实习由学校统一安排和管理。
为保证实习任务的完成和学生的人身安全，原则上不允许学生自主实习，但考虑到部分学生的实际状况与就业意向，经学校研究决定，允许以下两类学生自主实习；第一，生源地为山西省外的学生；第二，就业意向单位明确要求本人在意向单位进行实习的学生。
为明确学校、实习生、实习生家长等方面的责任，签订如下协议:甲方责任：1.甲方同意，乙方年月日至年月日期间自主实习。
2.甲方同意，乙方在学校的岗位进行实习。
3.负责乙方实习前的培训，确保乙方达到实习要求。
4.负责对乙方的安全教育、遵纪守法教育等。
5.为乙方确定联系教师，并明确联系教师与乙方及乙方所在实习单位的联系，随时了解乙方的实习信息。
6.负责对乙方的教育实习进行评价。
乙方责任：1.乙方要向所在系提出书面申请，申请书要说明学生自主实习的理由，实习单位及负责人电话、实习计划、实习任务承诺、安全责任承诺，并附乙方家长表示同意的亲笔签名。
2.乙方在实习期间要自觉遵守学校的实习规定，认真完成实习任务，并向本系的联系教师每周汇报一次。
3.乙方要自觉遵守实习单位的规章制度和工作纪律，严格遵守实习单位的有关安全规定，谦虚谨慎，认真学习，树立我校大学生的良好形象。
4.学生自主实习不属于学校组织的集体行为，属于学生的个人行为，学生在自主实习期间应高度重视个人的人身安全和财物安全，在此期间所发生的一切人身安全事故或财物损失，学校不承担任何责任，学生及其家长不得以任何理由要求学校负责。
5.实习期间发生的一切费用由学生个人承担。
丙方责任：1.同意乙方年月日至年月日期间自主实习。
2.丙方同意乙方在学校的岗位实习。
3.丙方同意乙方的承诺。
4.丙方须保持与乙方及乙方实习单位的密切联系，随时了解乙方的实习信息，并随时与学校的联系教师反馈与沟通本协议一式四份，甲乙丙三方各执一份，学校教务处备案一份，具有同等法律效力。
附件
应天职业技术学院
学生个人联系实习单位审批表
说明：
学生个人联系实习地点必须征得家长同意；
系审批时着重审查所联系单位的实习条件和指导力量能否达到人才培养的要求；
系和教务处审核完毕后，本表原件留在系里归档，另复印两份，分别交学生本人和教务处保存。
附件
实习单位接受函
应天职业技术学院：
应你校 级 专业学生 的要求，我们同意该生来我单位完成毕业实习教学环节，时间从 年 月 日至 月 日止。
在此期间，我单位将会按照你校关于毕业实习的规定，结合我单位的具体情况，合理安排实习岗位，使其达到毕业实习的教学要求。
同时，我们还将指定专门的人员担任该生的实习指导教师，加强对该生的实习指导和管理，并最后写出评语。
单位（盖章）联系人： 电话： 电子邮箱：。
学生顶岗实习申请审批表姓名性别班级籍贯省市(县) 镇原住寝室实习单位全称学生类别(全日制三年大专/高级技工/五年制高职/其它性质)划“√”家庭电话个人电话实习方式(学院推荐/系部推荐/自主择(创)业/其它方式)划“√”①个人顶岗实习申请：（可另附书面申请书）申请人签名：年月日②家长签署意见：（可由家长邮寄或传真书面承诺代替）家长签名：年月日③辅导员审查意见：（签署意见、登记信息）辅导员签名：年月日④系(院)审查意见：（审核、登记信息）系(院)(签章)系(院)经办人签名：年月日⑤图书馆图书资料验收：（图书馆102室）图书馆(签章)图书馆经办人签名：年月日⑥公寓中心查验寝室、公物：（先公寓各栋查验寝室和公物，后送一栋公寓中心签章）公寓损坏赔偿：公寓中心(签章)公寓中心经办人签名：年月日⑦财务处缴费与结算：（办公楼224室）财务处(签章)财务处经办人签名：年月日⑧教务处审查意见：（办公楼221室）教务处(签章)教务处经办人签名：年月日⑨学工部审查备案：（办公楼215室）学工部(签章)学工部经办人签名：年月日⑩主管院领导审批：（办公楼316室，如为正常时间离校顶岗实习则跳过该步，如为提前离校顶岗实习必须经领导签字同意）领导签名：年月日○11招就处审查备案：（办公楼212室，审核、登记信息）招就处(签章)招就处经办人签名：年月日○12系(院)收表备案存档：（系<院>二次审核）系(院)(签章)系(院)经办人签名：年月日注：1、请按标注顺序办理审批手续，表格最后交系部二次审核保存； 2、自主择业的学生需提供用人单位《接收函》(原件或传真件)附后，自主创业的学生需提供创业项目相关证明资料附后。
(此页正面打印)顶岗实习任务书学生毕业前校外顶岗实习承诺书我是系专业班学生，已完成教学计划规定的校内授课任务，现经家长批准，本人自愿，申请毕业前校外顶岗实习。
有关学业、安全方面的问题特此做出承诺：1、办理顶岗实习离校手续，提前缴纳实习期间学杂费，愿意承担并缴纳年度寝室床位资源计划占用费（仅适用于“2.5+0.5”模式）；按要求参加校外顶岗实习，完成实习任务。
学生顶岗实习审批表建筑工程系年月日湖南高速铁路职业技术学院学生自主联系顶岗实习单位申请表说明：1、自主联系实习单位的学生必须向所在系部提供实习单位的接收证明，实习单位必须经系部核实；2、实习期间不得无故离开实习单位，特殊情况需变更实习单位必须与学校联系经学校批准；3、必须按照学校相关规定办理离校手续；4、学生实习期间必须按照要求完成实习任务，定期与学院联系；5、学生所留联系方式必须准确，如因联系方式有误致使学校有事不能与学生及时联系而造成的不良后果和学生个人方面的损失由学生本人承担。
湖南高速铁路职业技术学院顶岗实习报到回执单注：1、学生赴单位报到后，请及时将此回执邮寄给学院指导教师。
2、无此表，岗位实训的成绩无效，不能进入毕业环节，无法毕业。
湖南高速铁路职业技术学院顶岗实习协议书甲方：（实习单位）乙方：湖南高速铁路职业技术学院地址：地址：湖南省衡阳市珠晖区一环东路南9号经联系洽谈，甲方同意乙方安排实习生在甲方实习。
经过甲方面试、考核接纳乙方名实习生，该批学生将到甲方进行就业前生产实习，为建立良好的合作关系，明确甲、乙双方的职责，经双方共同协商，签订如下条款，并共同遵守。
一、实习期限：自年月日起至年月日止。
二、实习生名单：（附页）三、实习生管理：1、乙方向甲方提供实习生的信息资料，便于甲方对实习生的日常管理。
2、乙方必须指定专人对实习生进行跟踪管理，协调实习工作。
3、乙方实习生必须严格遵守甲方的各项规章制度，服从甲方管理。
4、乙方实习生在实习期间必须在甲方委派的现场师傅指导下操作，不允许擅自、盲目操作各类设备，如乙方实习生因违章操作，不服从指挥，而造成人身安全事故或甲方经济损失的，由乙方或乙方学生自行负责，并赔偿相应经济损失金额。
若因甲方原因造成安全事故或经济损失的，责任由甲方承担。
5、甲方负责对乙方实习生进行公司各项规章制度、安全、防火、操作规程等方面教育。
6、乙方实习生在实习期间内若提出终止实习的申请，须经甲方签字同意，甲方批准签字后，方可终止实习并到甲方人力资源部办理离岗手续。
江门职业技术学院学生自主联系顶岗实习单位审批表说明：1、申请人应持个人意外伤害保险复印件办理审批手续。
2、本表一式两份：学生所在系、教务处各一份；教务处一份由系统一收集送交。
附件2（使用时直接从教务处下载PDF版）江门职业技术学院学生毕业顶岗实习协议书甲方（实习单位）：法定代表人：地址：乙方（实习生姓名）：身份证号码：住址：丙方（学生所在学校）：江门职业技术学院法定代表人：地址：为使学生熟悉生产、经营、管理一线的实际工作，理论联系实际，为以后的就业打下坚实的基础，同时为企业的人才招聘提供便利，经协商并进行“双向选择”，甲方同意乙方到甲方进行顶岗实习。
现根据《广东省高等学校学生实习与毕业生就业见习条例》的相关规定，就实习期间各方权利和义务及相关事宜约定如下：一、实习时间年月日至年月日。
二、实习内容和岗位。
三、甲方享有的权利和应履行的义务：1、给乙方安排工作时不得违反国家《劳动法》及《广东省高等学校学生实习与业生就业见习条例》的有关规定；应对乙方进行岗前培训，开展必要的安全教育。
2、可根据需要在同一专业领域为学生安排不同的实习岗位，若由于乙方的原因能胜任或不服从安排，甲方有权提前终止实习。
3、结合实际情况，为乙方提供专业知识学习、职业技能提升的实践机会，并委专业人员进行指导。
4、负责乙方实习期间的日常管理，提供一定的生活保障（具体事宜，三方根据自的实际协商商定）。
5、按照约定及时支付乙方的实习报酬。
6、实习结束后，根据乙方的具体表现，为乙方提供一份客观的实习鉴定。
7、招聘员工时，在同等条件下优先录用乙方。
四、乙方享有的权利和应履行的义务：1、在允许的范围内，享有学习专业知识、专业技能，参与专业实践的权利。
2、遵守实习单位的劳动纪律和各项规章制度，保守实习单位的技术秘密和商业密，实习结束后及时移交相关工作资料和工具，未经允许，不得带走任何资料。
3、在实习期间，遵纪守法，严格自律, 注重安全保护。
在工作时间外发生的，或与工作无关的一切行为和后果(含患病)，皆由乙方自行负责，甲方和丙方均不承担任何连带责任。
