麝香保心丸治疗老年稳定劳力型心绞痛的临床观察
目的观察常规西药联合麝香保心丸治疗老年稳定劳力型心绞痛患者的临床疗效。
方法将105例老年稳定性心绞痛患者随机分为两组：治疗组55例和对照组50例。
治疗组在进行常规冠心病二级预防治疗的基础上家用麝香保心丸，3次/d，2粒/次。
对照组接受常规冠心病二级预防治疗。
两组疗程均为90 d。
结果治疗组患者心绞痛症状和心电图改善的总有效率分别为86.1%、78.1%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组患者治疗后心率、收缩压比较对照组治疗后明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论老年稳定性心绞痛患者在给予冠心病二级预防药物的基础上长期口服麝香保心丸，可以改善心绞痛症状，提高患者生活质量，同时不良反应少，毒副反应小，临床耐受性和安全性良好，适合临床推广使用。
标签：麝香保心丸；心绞痛；临床症状；心电图
老龄为冠心病患病重要危险因素之一，老年冠心病患者具有病史长、全身多脏器动脉粥样硬化而常常合并多种疾病的病理生理特点。
因此，如何选择适当药物，提高老年患者的生活质量是临床医生必须关注的。
中医药中活血化瘀方药在冠心病治疗中发挥了一定作用，其中麝香保心丸是代表性药物之一。
我们从2010年6月～2013年12月对本所105例老干部及家属应用麝香保心丸治疗稳定劳力型心绞痛的临床效果研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月～2013年12月在无影山干休所卫生所就诊的老年稳定劳力型心绞痛冠心病患者105例，男性61例，女性44例，年龄65～95岁，平均（81.7±6.03）岁。
随机分为治疗组和对照组，治疗组55例和对照组50例，两组间年龄、性别、病程、危险因素、伴发病无统计学差异，具有可比性。
所有入选患者均符合WHO对冠心病心绞痛分型的诊断标准，具有①心绞痛由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛0.1 mV或者静息呈缺血性心电图异常者；③心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK、CKMB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）不升高；④近期有心绞痛发作，并正在服用硝酸酯类药物。
排除标准：有肝肾功能明显损害、右心衰竭及近3个月内发生急性脑出血或脑血栓患者、糖尿病急性并发症患者不入选。
1.2方法两组患者均常规给予冠心病的二级预防：严格控制危险因素，常规西药治疗采用肠溶阿司匹林、他汀类调脂药物、硝酸酯类、b受体阻滞剂、钙拮抗剂及对症治疗。
治疗组在此基础上加用麝香保心丸2粒/次，3次/d，观察治疗90 d。
1.3观察指标详细记录两组患者心绞痛发作频率、部位、程度、持续时间、心率、血压、心电图。
1.4疗效判定标准显效：在劳累程度相同的情况下，心绞痛不发作或发作频率降低80%，心电图恢复到大致正常；有效：心绞痛发作频率降低50%～80%，心电图较治疗前有所改善，ST段回升0.05 mv以上，但尚未达到正常水平；无效：心绞痛发作频率无降低或降低<50%，治疗前后心电图无变化。
1.5统计学方法相关资料采用Ridit分析、计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P≤0.05，组间比较有显著性差异。
2结果
2.1治疗前后两组患者心绞痛症状治疗效果治疗前：治疗组平均每周心绞痛发作频率（2.5±1.88），对照组（2.68±1.51）；治疗后：治疗组平均每周发作频率（0.98±0.81），发作时疼痛程度明显减轻，疼痛持续时间明显缩短，对照组无明显改变。
经比较，治疗前后两组患者心绞痛发作频率，治疗组明显下降，差异具有统计学的意义（P＜0.05）；治疗组心绞痛症状治疗效果：显效36例（65.4%）、有效12例（21.8%）、无效6例（10.9%），加重1例（1.8%），总有效率86.1%，对照组总有效率为82.6%。
两组总有效率差异显著，见表1。
2.2治疗前后两组患者心电图变化资料治疗组患者显效30例（54.5%）、有效13例（2
3.6%）、无效11例（20.0%），加重1例（1.8%）分别为，总有效率78.1%；对照组总有效率72.0%。
两组总有效率差异显著（P＜0.05），见表2。
2.3治疗前后两组患者心率和血压情况治疗组患者治疗前后心率、收缩压乘积有较明显的变化（P＜0.05），说明麝香保心丸在降低心肌耗氧量方面具有一定效果，见表3。
2.4不良反应治疗组：有1例出现唇舌麻木感（舌下含服，改为吞服后症状解除）；对照组：轻度胃部不适1例，头痛2例。
未发现过敏、消化道出血、血小板减少、青光眼、糜烂性胃炎等不良反应。
无严重不良反应发生。
3讨论
冠心病患者中大多数为慢性稳定性心绞痛，心绞痛发作频繁导致患者的生活和工作质量下降，并且动脉粥样硬化血管病变所致的心脑血管疾病已成为我国人口死亡的首要原因。
目前，化学合成药物、冠脉搭桥、介入等西医疗法都已在临床形成了成熟的诊疗规范，而老年人由于其特殊的病理生理特点，西药的不良反应（如他汀类药物可以引起肝功能损害、阿司匹林可以导致消化道出血等），介入治疗等冠脉重建术在老年患者手术风险增加。
因此应用安全有效的药物治疗老年冠心病改善患者临床症状，增加患者活动耐量，提高患者生活质量尤为重要。
作为中国传统医学的中成药，在改善冠心病临床症状方面的显著疗效和较少的不
良反应已得到了广泛的认可。
麝香保心丸源于宋代经典名方《太平惠民和剂局方》中的苏和香丸，中医理论认为其具有益气强心、宽胸理气、芳香温通的功效。
多项现代基础与临床研究均表明，麝香保心丸具有整体的血管综合保护作用：改善血管内皮功能，抑制血管壁炎症，抑制血管内膜增生，从而稳定易损斑块，进而从多方面抑制了动脉粥样硬化的发展。
近年来，现代研究又有了新进展--麝香保心丸在冠心病治療中具有独特的促血管新生作用，通过促进心脏自身搭桥、药物搭桥，在缺血心肌的周围促进新的小血管生长，建立有效的侧支循环，达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的。
本文研究表明，联合应用麝香保心丸与冠心病二级预防药物在缓解心绞痛症状，改善心电图表现方面，治疗组总有效率明显高于对照组，还可以降低心肌耗氧量，差异均具有统计学意义。
与文献报道相符。
本研究发现，不良反应方面，治疗组不良反应相对较少，麝香保心丸临床耐受性和安全性良好，对肝肾无不良反应。
综上所述，老年稳定性心绞痛患者在给予冠心病二级预防药物的基础上长期口服麝香保心丸，可以改善心绞痛症状，明显提高老年患者生活质量，同时不良反应少，毒副反应小，临床耐受性和安全性良好，适合临床推广使用。
由于本研究样本数目有限，观察周期短，有关结论有待于大样本临床观察。
参考文献：
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