慢性粒细胞白血病治疗

治疗慢粒的最好方法
慢性粒细胞白血病（CML）是一种骨髓细胞异常增生的疾病，通常需要长期治疗。

以下是治疗CML的一些最好的方法：
1. 靶向药物治疗：慢粒的治疗中，首选的药物是靶向酪氨酸激酶抑制剂，比如伊马替尼（Imatinib）或其他二代酪氨酸激酶
抑制剂如达沙替尼（Dasatinib）和尼拉替尼（Nilotinib）。

这
些药物能够抑制异常增殖的白血病细胞，使疾病进入长期缓解状态。

2. 干细胞移植：对于一些高危或无法对靶向药物有效控制的慢粒患者，干细胞移植可能是一个有效治疗选择。

该方法涉及用造血干细胞替换非正常的骨髓细胞，帮助患者重建健康的造血系统。

3. 治疗方案的个体化：治疗慢粒需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

这可能涉及调整药物剂量、持续监测疾病进展、并结合其他治疗手段，如化疗和放疗。

4. 长期监测：慢粒治疗通常是一个长期的过程，患者需要定期进行血液检查和其他监测，以评估疗效和及时发现疾病复发。

5. 维持健康生活方式：在治疗慢粒的同时，保持健康的生活方式也非常重要。

患者应保持充足的休息，均衡饮食，适度运动，避免疲劳和压力。

重要的是，对于慢粒患者而言，治疗方案应该由专业医生根据
患者的具体情况制定，并进行认真监测和跟踪。

及时就医、积极治疗是提高治愈率和生存率的关键。

慢性粒白血病格列卫治疗无效咋办慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）是一种造血干细胞克隆性增生性疾病，主要特征是巨核细胞系列前体细胞的克隆性增生，同时伴有幼稚骨髓粒细胞系列和红白血系的克隆增生。

格列卫（Gleevec）是一种靶向治疗慢性粒细胞白血病的药物，被广泛应用于临床治疗中。

然而，有些患者可能对格列卫治疗无效，需要考虑其他治疗方法。

首先，对于格列卫治疗无效的患者，应该首先考虑是否存在药物耐药性。

格列卫通过抑制BCR-ABL融合蛋白的活性来发挥抗肿瘤作用，但在长期治疗过程中，部分患者可能出现耐药性。

耐药性的发生机制包括BCR-ABL基因点突变、BCR-ABL基因扩增和Bcr-Abl非融合基因突变等。

对于耐药性的患者，可以进行基因突变检测，以了解具体的耐药机制，并根据结果选择相应的治疗策略。

其次，对于格列卫治疗无效且存在耐药性的患者，可以考虑采用其他靶向治疗药物。

目前，除了格列卫之外，还有其他一些靶向治疗药物可供选择，如尼洛替尼（Nilotinib）、达沙替尼（Dasatinib）和泊沙替尼（Bosutinib）等。

这些药物具有不同的结构和作用机制，可有效克服部分患者对格列卫的耐药性。

因此，在选择治疗方案时，可以结合患者的具体情况，考虑使用其他靶向治疗药物。

此外，对于靶向治疗药物无效的患者，还可以考虑进行干细胞移植。

干细胞移植是目前治疗CML的最有效方法之一，它通过干细胞的替换，消除了恶性克隆细胞，重建正常造血功能。

干细胞移植治疗的关键是寻找合适的供者，如同胞配型的亲属或无关供者。

对于患者来说，干细胞移植是一种较为激烈的治疗方式，需要密切监测并且具有一定的风险，因此，在考虑干细胞移植时，要权衡利弊，并结合患者的整体情况进行决策。

最后，对于部分患者来说，即使经过尝试其他几种治疗方法后仍然无效，可以考虑进行临床试验。

目前，科学家们在不断探索和开发新的治疗方法，如免疫疗法、细胞治疗和药物联合治疗等。

慢性粒细胞白血病的治疗一、化疗（一）单药化疗常用药物马利兰4-8mg／日，当白细胞降到＜20×109／L时停药或用2mg/1～2日维持。

该药使用方便，控制疾病较持久，中数生存期30－40月，但作用缓慢，付作用有骨髓抑制、肺和骨髓纤维化、皮肤色素沉着等。

羟基脲2-3克／日，白细胞降至10－15×109／L停药或以0.5-1.0／日维持。

其与马利兰相比，作用较快，但缓解时间短，中数生存期与马利兰相似，但无马利兰之付作用。

其他药物见表5－3－9，但中数生存期不如前二药，单药治疗虽可达到完全缓解，但Ph＇阳性细胞不能完全抑制。

表5－3－9 治疗CML之药物药物剂量及用法维持剂量靛玉红150～200mg/日分三次口服异靛甲75～150mg/日分三次口服二溴甘露醇0.25～0.5 mg/日分三次口服0.2/日或周链褐霉素0.2～0.4mg/日0.1mg/日6MP、6TG 150～200mg/日50mg/日瘤可宁6～8mg/日2mg/日（二）联合化疗强烈联合化疗可使CML中数生存明显延长，使Ph＇阳性细胞明显减少，甚至可完全抑制。

但骨髓抑制发生率较高，引起感染和出血。

适合于中、高危病例。

化疗方案见表5－3－10。

表5－3－10 联合化疗方案方案药物及剂量用法环磷酰胺 400mg/m2/日Ⅳ ，第1，3，5天长春新硷 1.4mg/m2Ⅳ ，第1天阿糖胞苷 100～150mg/m2/日VD，Q12h 1～5天强的松 25mg/m2/日口服 1～5天EAT足叶乙甙 75mg/m2/日VD 1～5天阿糖胞苷 100～150mg/m2/日VD，Q12h 1～5天硫鸟嘌呤 100mg/m2/日口服 1～5天MA米托蒽醌 5mg/m2/日Ⅳ ，第1～3天阿糖胞苷 150mg/m2/日VD，Q12h 1～7天二、骨髓移植同种异体骨髓移植（BMT）是目前认为能治愈慢性粒的方法。

对有供者的患者，年龄在55岁以下，不管其病期如何均应选择BMT，以诊断后1年内的慢性期CML移植疗效最佳。

成人慢性粒细胞白血病诊疗规范（完整版)一、概述慢性髓性白血病（CML，常称为慢性粒细胞白血病）是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤，常以外周血白细胞异常升高及中性中、晚幼粒及成熟粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞增多为其特征。

９５％以上的患者具有Ph染色体，所有的CML都有BCR和ABL1基因重排。

以伊马替尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)作为一线治疗药物使CML患者的10年生存率达85%～90%,尼洛替尼、达沙替尼等二代TKI 一线治疗CML能够获得更快更深的分子学反应，亦成为CML患者的一线治疗药物选择。

TKI治疗获得持续稳定的深度分子学反应超过2年以上的患者，部分能够获得长期的无治疗缓解（TFR，treatment free remission,），即功能性治愈。

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）曾经是CML的一线治疗方案，但供者来源、患者年龄、移植相关风险等多种因素限制其应用,逐步成为TKI治疗失败或不耐受后的二线甚至三线治疗选择。

在CML的治疗中应该在详细评估患者的全面情况后，向其推荐优先治疗药物选择，参考患者的治疗意愿，进行下一步治疗。

二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查CML约占成人白血病的15%，全球年发病率约为（1.6~2）/10万人。

我国年发病率为（0.36～0.55）/10万人。

随着年龄增加，CML发病率有逐步升高的趋势。

美国低于20岁人群年发病率大约0.2/10万，80~90岁人群年发生率增加至10/10万，中位发病年龄67岁；欧洲患者中位年龄为60岁。

中国CML患者较西方更为年轻化，国内几个地区的流行病学调查显示CML中位发病年龄45～50岁。

CML致病的病因比较复杂，较为公认的因素是电离辐射，暴露于辐射的人群有较高的CML发病率。

没有证据表明其他因素与CML的相关性。

（二）临床表现1.症状CML起病缓慢，其自然病程包括慢性期、加速期及急变期。

70%患者是在症状出现之后方去就诊并得以诊断。

最新：慢性粒•单核细胞白血病诊断与治疗中国指南（全文版）慢性粒-单核细胞白血病（Chronic myelomonocytic leukemia, CMML ）是最常见的骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤（MDS/MPN ）,年发病率为（3~4 ）/10万。

近年，随着诊断技术的进步,特别是二代测序（NGS ）在临床的应用，更新了CMML的诊断和分型诊断标准和预后危度分组标准。

为了规范我国CMML的诊断和治疗，中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组制定本指南。

诊断程序疑诊CMML患者以下实验室检查应作为必检项目:1 .外周血细胞计数。

2 .骨髓穿刺涂片和外周血涂片分类计数。

外周血涂片至少要分类计数100个白细胞，骨髓涂片应计数200 ~ 500个有核细胞。

原始细胞包括原始粒细胞、原始单核细胞和幼稚单核细胞，非特异性酯酶等细胞化学染色有助于原始单核细胞和幼稚单核细胞的确认。

单核细胞应区分正常（成熟）和异常（不成熟，immature ）单核细胞。

各系列是否有发育异常，判断标准与MDS的判断标准相同。

3 .骨髓活检组织切片病理细胞学分析和网状纤维（嗜银）染色，必要时用CD34、CD68、CD163和CD16等抗体加做骨髓切片免疫组织化学染色。

4 .骨髓和外周血免疫表型分析，特别是外周血单核细胞亚群分析（表 Do表1慢性粒-单核细胞白血病外周血单核细胞表型分型单核细胞表型分型表型定义比例经典型（MOl ）CD14Eight∕CD16・≥94%中间型（MO2 ）CD14brigM∕CD16+<20%非经典型（MO3 ）CD14dim ∕CD16÷<5%5 .染色体核型分析。

当常规染色体核型分析（表2 ）没有获得足够（20 个）中期分裂象时，应采用包括5q3L CeP7、7q31s 20q 、CeP8、CePY 和TP53探针加做荧光原位杂交（FISH ）检测。

采用间期FISH , TET2 （位于 4q24 ）、NFl （位于 17qll ）和 ETV6 （位于 12pl3 ）等基因隐匿性缺失检出率2% ~ 10% （表2 ）。

成人慢性粒细胞白血病诊疗规范慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增殖性肿瘤，主要涉及髓系。

其特点是费城染色体（Ph 染色体）和 BCRABL 融合基因阳性。

在成人中，CML 较为常见，严重影响患者的生活质量和生存时间。

为了提高对CML 的诊疗水平，特制定以下诊疗规范。

一、诊断1、临床表现大多数 CML 患者在慢性期时症状不明显，部分患者可能会出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。

脾脏肿大是常见的体征，常为巨脾。

随着病情进展，可能会出现贫血、出血、感染等症状。

2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数明显增高，常大于 25×10⁹/L，以中性粒细胞为主，可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。

血小板可正常或增多，晚期减少。

红细胞和血红蛋白早期正常，晚期减少。

（2）骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，中、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞增多，原始细胞小于10%。

嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。

（3）细胞遗传学及分子生物学检查：95%以上的 CML 患者可检测到Ph 染色体，即t（9；22）（q34；q11），形成BCRABL 融合基因。

通过荧光原位杂交（FISH）、聚合酶链反应（PCR）等技术可检测BCRABL 融合基因，用于诊断、监测疗效及判断预后。

3、诊断标准（1）出现不明原因的持续性白细胞增高，典型的血象、骨髓象改变，脾大，Ph 染色体阳性或BCRABL 融合基因阳性，即可诊断CML。

（2）对于临床符合 CML 表现，但 Ph 染色体和 BCRABL 融合基因均阴性者，应排除其他骨髓增殖性疾病后，诊断为不典型 CML。

二、分期CML 分为慢性期、加速期和急变期。

1、慢性期（1）症状：无明显症状或仅有低热、乏力、多汗、体重减轻等代谢亢进表现。

（2）血常规：白细胞计数增高，以中、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞为主，原始细胞小于 10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。

慢粒治疗疗效评估标准
慢性粒细胞白血病的治疗效果评估标准主要包括以下几个方面：
1. 完全缓解：临床表现上没有贫血、出血、感染以及白血病细胞浸润的表现。

血常规检查显示血红蛋白大于100克每升，白细胞总数小于10×10^9/L，分类中没有幼稚细胞，血小板基本正常，骨髓象基本正常。

2. 部分缓解：临床表现、血象、骨髓象，其中有一项或者两项没有达到完全缓解的标准。

3. 未缓解状态：临床表现、血象、骨髓象均未达到完全缓解的标准，甚至有可能表现为无效。

请注意，这些标准可能会因患者的具体情况而有所不同，建议在医生的评估下进行确定。

治疗慢粒的最好方法
首先，药物治疗是治疗慢粒的常见方式之一。

目前，临床上常
用的药物包括干扰素、酪氨酸激酶抑制剂和核苷类似物等。

这些药
物可以通过不同的途径抑制慢粒细胞的增殖，从而达到控制病情的
目的。

然而，药物治疗也存在一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，严重影响患者的生活质量。

因此，在选择药物治疗时，医生需要根
据患者的具体情况综合考虑，权衡利弊。

除了药物治疗，干细胞移植也是治疗慢粒的有效方式之一。

干
细胞移植可以重建患者的免疫系统，从根本上治愈慢粒。

然而，干
细胞移植需要找到合适的供体，手术风险较大，术后并发症也较多，因此并非所有患者都适合进行干细胞移植。

此外，干细胞移植的费
用也较高，对患者经济条件提出了一定的要求。

另外，放射治疗和手术治疗也是治疗慢粒的选择之一。

放射治
疗可以直接杀死慢粒细胞，手术治疗则可以通过手术切除肿瘤组织。

然而，放射治疗和手术治疗也存在一定的风险，可能会对患者的身
体造成一定的损伤，因此需要慎重考虑。

综上所述，治疗慢粒的最好方法并不存在统一的答案，医生需
要根据患者的具体情况和病情的严重程度综合考虑各种治疗方式的优缺点，制定最合适的治疗方案。

同时，患者也需要积极配合医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，提高治疗的效果。

希望本文能够帮助患者和医生更好地理解治疗慢粒的方式，找到最合适的治疗方案，早日康复。

中医治疗慢粒的成功案例
案例1：一名30岁的男子，体质较虚，患有慢性粒细胞白血病，伴有发热、咳嗽淋巴结肿大甚至淋巴结结核。

在中医诊断上，其体质属于气虚血瘀证，服用茵陈蒿汤、熟地黄汤、桂枝附子汤等复方中药，均取得良好效果，血常规、细胞学指标有明显改善，连续用药半年内血白血病状态起到稳定的状态，最终取得治愈。

案例2：一名20岁青年，患有慢性细胞白血病，伴有发热、恶心、头痛和全身乏力等症状。

中医认为该病由于肝肾功能不足导致气血失调，因此采用补气血活血为主，以补血汤为主治方，并加入柴胡、当归、熟地等中药。

经连续服用2个月之后，其血细胞学指标和血常规均有所转变，最终取得了良好的治疗效果。