疟疾的诊断与防治PPT课件

恶性疟原虫
• 环状体：环纤细，多环（一个红细胞内有2个 环状体）、多核（一个环状体上有2个细胞核） 和边缘型（环状体沿红细胞边缘分布）。
• 配子体：雄配子体呈腊肠型，细胞质略红， 核疏松，位于虫体中央，疟色素分布在核周； 雌配子体呈新月型，细胞质蓝色，核致密， 核位置及疟色素分布特点同雄配子体 。
红细胞内裂体增殖
• 贫血：贫血是疟疾的主要临床症状之一
• 脾肿大：是疟疾患者的主要体征之一
• 凶险型疟疾：主要发生在恶性疟原虫患
者
• 疟性肾病：为Ⅲ型变态反应所致，以三
日疟患者长期未愈者最多见。
周期性发作为疟疾典型症状之 一
• 发作周期因虫种而异，与疟原虫红细
胞内期裂体增殖周期所需时间一致， 间日疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原 虫红细胞内裂体增殖周期时间分别为 48h、72h和36-48h，故分别为隔天、 三日和36-48h发作一次。
疫力，特异性抗体可抑制疟原虫在红 细胞内的发育，使虫数明显减少，临 床症状消失，并对再感染有一定的抵 抗力，无疟原虫，免疫就消失。
二．疟疾诊断
临床遇有下列情况者，可疑为 疟疾
• ①生活在疫区或去过疫区，有感染疟
疾的机会，现有疑似疟疾的症状者；
• ②间歇性发热，每天、隔天或隔两天
定时出现一次；
• ③贫血，红细胞内见粗细不一的嗜碱
全国疟疾发病率和死亡率
———————————————— —
年 发病人数 发病率 死亡人数 死亡 率
（万） （/万） 万）
（/10
—————————————————— ——
1949 3000.00 60.0000
1960 1023.68 0.951
1980 330.00
600.00 155.39 33.78
入肝细胞的发育时间差异明显。
红细胞内期
• 疟原虫红细胞外期裂殖子侵入红细胞后进行 红细胞内裂体增殖，即环状体→滋养体→裂 殖体→裂殖子。
• 疟原虫红内期裂殖时间：Pv、Pf、Pm分别 为48h、36-48h和72h。
• 配子体形成：疟原虫在红细胞内经过几代裂 体增殖后，部分裂殖子进行裂体增殖，发育 为雌、雄配子体。
复发与再 燃
复发：由迟发型子孢子在肝细胞内形成 的休眠体复苏，经裂体增殖产生裂殖 子，侵入红细胞发育，再次引起发作。 三日疟原虫和恶性疟原虫无复发。
再燃：由于抗疟治疗不彻底、疟疾停止 发作后，由残存在红细胞内的疟原虫 大量增殖，再次引起发作。感染人的 四种疟原虫均有再燃。
带虫免疫
• 疟原虫感染后，人体可产生获得性免
疟疾的诊断与防治
疟疾流行态势
• 疟疾流行于热带、亚热带及温带边缘地
区
• 是重要蚊媒传染病 • WHO最新估计，疟疾流行于90多个国家
和地区
• 约有21亿人受到威胁，是世界三大传染
病之一。
• 每年有3-5亿人感染 • 死亡人数达270万，90%在非洲
全球疟疾的流行态势
东南亚区有8个国家流行疟疾
2001年 全 国 疟 疾 疫 情 分 布 图
寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、 三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）
形态特点
疟原虫生活史复杂，发育阶段多； 在外周血中能见到的红细胞内寄生的阶段 为诊断阶段； 注意掌握疟原虫的基本结构特点（核、细 胞质、疟色素）和被寄生的红细胞变化。
间日疟原虫
• 环状体：环状细胞质上有核一个，呈红色，被寄生的红 细胞无变化。
• 滋养体：细胞质不均匀有伪足和空泡，形态不规则，有 疟色素，核一个，被寄生的红细胞胀大色淡，有薛氏点
• 裂殖体：细胞核2-24个，排列不规则，成熟裂殖体中细 胞质裂开，包绕细胞核，疟色素成堆，被寄生的红细胞 变化同滋养体。
• 配子体：圆形，充满胀大的红细胞，细胞质均匀规则， 疟色素分散，雄配子体细胞质略带红色，核疏松，位 于虫体中央，雌配子体细胞质蓝色，核致密位于虫体侧 ，被寄生的红细胞变化同滋养体。
• 孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、
尼泊尔、斯里兰卡和泰国
• 14.15亿总人口中有12.12亿(86%)受疟
疾威胁，报告了337万例镜检确诊疟 疾患者，41%为恶性疟，其中84%来 自印度, 其次为斯里兰卡(8%)
西太区有9个国家存在疟疾传播
• 柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西
亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门 群岛、瓦努阿图和越南。
• 该地区总人口15.85亿，其中1.12亿
(7.1%)住在疟区, 血检证实49.7万疟疾 病人(67% 为恶性疟)，加上临床病例共 有300万例，其中所罗门群岛、柬埔寨、 瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。
疟疾是我国重要的传染病之一
• 流行的历史久远； • 1933年云南省云县疟疾大流行，死3万； • 1904年修滇越铁路，患疟疾死亡6-7万； • 1897年重庆疟疾流行，近半人口患疟； • 1931年新疆疏附县疟疾波及喀什和田地区； • 西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓； • 云南热带雨林与边境地区流行严重。
300000 399 64
中国疟疾发病情况（千例）
600
500
1985-2000年
Number of malaria cases reported
400
300
200
100
0 85 87 89 91 93 95 97 99
无疟 发病率 < 1/ 万 发病率 >1/万 发病率> 10/万 发病率>100/万
性点彩，白细胞数接近正常或偏低， 单核细胞比率增高，白细胞内查见疟 色素颗粒；
• ④发病数天后触及脾脏，有时在脾肿
在蚊体内的发育
• 包括配子生殖和孢子生殖。 • 配子生殖：雌、雄配子体→雌、雄配子
→受精→合子→动合子。 • 孢子生殖：卵囊形成后即开始孢子生殖，
形成大量子孢子。
疟原虫寄生部位：肝细胞和红细胞
休眠体： 原虫有
仅间日疟原虫、卵形疟
感染阶段： 子
雌性按蚊唾腺中的子孢
传播途径：
经雌性按蚊叮咬传播
致病阶段：
生活史
• 在人体内进行无性繁殖及开始有性繁殖 •Байду номын сангаас在蚊体内进行有性生殖及孢子生殖 • 在人体内发育包括红细胞外期
红细胞内期 配子体形成
红细胞外期
• 子孢子进入肝细胞后进行红细胞外裂体增殖， 产生许多裂殖子（不同疟原虫成熟裂殖子数 目不同）。
• 疟原虫在肝细胞内发育称为红细胞外期。 • 间日疟原虫速发型子孢子和迟发型子孢子进